從哪些方面輔助檢查脊柱側(cè)凸？(脊柱側(cè)彎矯正六個動作是什么？)

從哪些方面輔助檢查脊柱側(cè)凸？

一、波紋圖像檢查（moiré topography）

波紋照像是用光學方法通過等高線圖像來表示脊柱后背側(cè)畸形。若從頸7棘突至臀溝上緣劃一直線作基準線，正常波紋圖像在基準線兩側(cè)的波紋對稱，格數(shù)相等，如背部有畸形，兩側(cè)出現(xiàn)高低差，波紋格數(shù)不等且不對稱，畸形越重，背兩側(cè)高度差越大，波紋格數(shù)差越大，如有1個或1個以上的格數(shù)差為波紋圖像陽性。

普通x線檢查不能反映脊柱旋轉(zhuǎn)導致的肋骨和胸廓畸形。采用專為脊柱檢診用的光柵投影及波紋照像裝置，將患者背部或腰部兩側(cè)不同高度或畸形呈現(xiàn)的不同波紋拍攝下來即為波紋圖像。在拍攝圖像時在體位架上放置標尺，與患者背部攝入同一圖片，以便作為測量計算的比例尺。如在圖片自c7棘突至臀溝劃正中線，由上而下找出左右兩側(cè)每個波紋的峰點。在峰點聯(lián)線中找出與中線垂直間距最短、波紋格數(shù)差最大的兩峰點，設為a與b（凸側(cè)為a），a與b兩點的高度差為h，a與b間的距離為（a+b）。根據(jù)以上標點，可按公式求得肋骨隆凸角或腰部隆凸角（hump angle），即是用角度來表示脊柱側(cè)凸在軀干背側(cè)形成的隆凸畸形。a、b實際長度為w=a+b/比例尺，a、b間的高度h=a，b間波紋格數(shù)差×5（每一波紋間距代表5mm實際高度差），則隆凸角（ha）=tan-1h/w。故波紋圖像對脊柱側(cè)凸判斷不僅有定性意義，也具有定量意義。

二、放射學檢查

（一）普通x線片檢查

它和物理檢查一樣是脊柱側(cè)凸診斷治療的基本依據(jù)，借助x線片了解側(cè)凸的病因、類型、位置、大小、范圍和可屈性等。根據(jù)不同需要，可作其它特殊x線檢查。通過放射學檢查以確立診斷；觀察畸形進展；尋找并發(fā)的畸形；制定治療計劃，或作療效評價。

1.直立位檢查

立位與坐位像是x線檢查的基本姿勢，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年齡過小取坐位像，采用標準姿勢，即患者雙足并齊、雙腿伸直、軀干伸直，防止旋轉(zhuǎn)，投照后前位片，前臂向前90°平伸（或放在支架上）投照側(cè)位片，盡量一張片子能包括脊柱全長。

2.可屈性檢查

側(cè)凸已經(jīng)直立位相證實后，可拍側(cè)屈位片，以了解脊柱每個彎度的可屈性，使患者仰臥，靠自己肌肉的主動收縮力最大限度地向凸側(cè)屈曲矯正畸形，有的患者為神經(jīng)肌肉性側(cè)凸，肌肉無自主收縮能力，有時采用“推壓法”來拍片，以了解其可屈性。

3.牽引下攝片

患者取仰臥位，用枕頜帶與骨盆帶向上、下同時牽引下拍片。目前以懸吊牽引下拍片更為標準和常用，即用枕頜帶直立牽引下（使患者雙足剛剛離地為準）拍正、側(cè)位片，以了解側(cè)凸的可屈性。

4.脊柱去旋轉(zhuǎn)位攝片（stagnara位相）

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，特別是嚴重側(cè)凸（100°以上者）多伴有脊柱旋轉(zhuǎn)，普通后前位x線片不能真實地反映畸形的確切度數(shù)，有時也不能顯示椎體的真正畸形，因此，理想的方法是在熒光屏下透視，旋轉(zhuǎn)脊柱，直至脊柱側(cè)彎達到最大限度時攝片，或旋轉(zhuǎn)到側(cè)彎的頂椎呈真正的正位時攝片，以顯示脊柱彎曲的真正度數(shù)，或椎體的真實形態(tài)。

5.骨齡的評估

脊柱側(cè)凸的治療，患者年齡是重要參考因素之一。了解骨年齡以評估骨骼是否繼續(xù)生長。女孩生長發(fā)育成熟期為16歲左右，男孩比女孩晚1～1（1/2）年。因此拍患者左手及腕的正位x線片，以了解其骨年齡。目前常用的是risser方法，即拍髂骨嵴骨骺片，了解其骨骺成熟情況，把髂前上棘到骺后上棘的總長度分為4段。由前向后數(shù)，前1/4有骨骺出現(xiàn)時為1度，前1/2有骨骺生長時為2度，3/4者為3度，全長為4度，骨骺完全閉合者為5度。其閉合年齡約在24歲，為全身閉合最晚的一個骨骺。此時骨骼生長發(fā)育已經(jīng)停止，側(cè)凸畸形也相對趨于穩(wěn)定。有時亦可參考清晰的胸、腰椎x線片。觀察椎體軟骨骺，若骺呈斷續(xù)狀，表明骨生長尚未完成，若已融合，即脊柱發(fā)育生長已完成。

（二）斷層照相

平片斷層能在特定的部位較清晰地提供有關(guān)畸形、病變的范圍和性質(zhì)，如骨不連，或假關(guān)節(jié)形成，普通平片可能觀察不清，而斷層則可顯示。

（三）脊髓造影

脊柱側(cè)凸不僅要了解脊柱或椎骨畸形，同時要了解椎管內(nèi)有無并存的畸形。在先天性脊柱側(cè)凸幾乎把脊髓造影作為常規(guī)檢查。其目的是了解與骨性畸形同時存在的神經(jīng)系統(tǒng)畸形。造影劑目前大多選用amipaque或wmnipaque，因其對比性能好，安全，反應輕微。成人劑量為10～20ml。一般采用腰椎穿刺法，如上行檢查，采取足高頭低位。下行檢查采取頭高足低位，但頭低時，在熒光屏顯示下防止造影劑進入腦室。

（四）電子計算機斷層x線掃描（ct）

ct掃描在脊椎、脊髓、神經(jīng)根病變的診斷上具有明顯的優(yōu)越性，尤其對普通絲相顯示不清的部位（枕頸、頸胸段等）更為突出。由于它比普通x線密度分辨高20倍，故能清晰地顯示椎骨、椎管內(nèi)、椎旁組織的細微結(jié)構(gòu)。特別是作脊髓造影ct掃描，對了解椎管內(nèi)的真實情況，了解骨與神經(jīng)成分的關(guān)系，為手術(shù)治療，可提供寶貴資料。

（五）核磁共振成像（mri）

mri是一種新的無損傷性多平面成像檢查，對椎管內(nèi)病變分辨力強，不僅提供病變部位，范圍，對其性質(zhì)如水腫、壓迫、血腫、脊髓變性等分辨力優(yōu)于ct，但尚不能代替ct或脊髓造影，各有其適應證。

三、電生理檢查

電生理檢查，對了解脊柱側(cè)凸患者有無并存的神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)障礙有著重要意義。

（一）肌電圖檢查

肌電圖是利用橫紋肌收縮發(fā)生的生物電活動，通過電極加以檢拾、放大，顯示在陰極射線示波器上，并描繪在記錄紙上。根據(jù)肌電位單個或整體的圖形進行分析，以了解運動單元的狀態(tài)，評定及判斷神經(jīng)肌肉功能。檢查時患者取平臥位。受檢部位的皮膚消毒，將滅菌的針電極插入被檢肌肉，分別觀察在插針時的插入電位，肌肉完全松弛時的靜止電位及肌肉收縮時出現(xiàn)的運動單元電位。如有纖顫電位、正銳波或正相電位、束顫電位，或雙相電位等均為異常肌電圖。

（二）神經(jīng)傳導速度測定

可分為運動傳導速度與感覺傳導速度。運動傳導速度測定是利用電流刺激、記錄肌肉電位，計算興奮沿運動神經(jīng)傳導的速度。即：

運動神經(jīng)傳導速度（m/s）=兩點間距（mm）/兩點潛伏時差（ms）。

感覺神經(jīng)傳導速度測定，是以一點順向刺激手指或足趾，在近體端記錄激發(fā)電位，也可逆向刺激神經(jīng)干，在指或趾端記錄激發(fā)電位，計算方法同上。傳導速度測定影響因素較多，如為單側(cè)病變，以健側(cè)對照為宜。

（三）誘發(fā)電位檢查

體感誘發(fā)電位（sep）對判斷脊髓神經(jīng)損傷程度，估計預后或觀察治療效果有一定的實用價值。近年來我們在脊柱外科手術(shù)中采用直接將刺激和記錄電極放置在蛛網(wǎng)膜腔或硬膜外記錄脊髓誘發(fā)電位（scep），對脊髓進行節(jié)段性監(jiān)測。波形穩(wěn)定清晰，不受麻醉及藥物影響，可為脊柱外科提供較好的監(jiān)測工具。

四、肺功能測定

脊柱側(cè)凸由于椎體旋轉(zhuǎn)，引起胸廓畸形及呼吸肌疲勞，同時肺的擴張也相應受限。因此脊柱側(cè)凸常并有肺功能障礙，側(cè)凸愈重，肺功能障礙愈重。根據(jù)作者105例脊柱側(cè)凸患者術(shù)前肺功能檢查測定，全組除2例外，均有不同程度的肺功能障礙，肺活量低于50%者占16%，用力呼氣肺活量低于50%者占30%。正常胸或背部手術(shù)由于術(shù)后疼痛其肺活量可降低10%～15%。因此，肺活量低于40%的嚴重脊柱畸形患者，術(shù)前應先行擴大肺功能練習，待肺功能改善后再進行脊柱矯形手術(shù)。

五、脊柱側(cè)凸的x線片測量

（一）側(cè)凸角度測量

1.cobb法在正位x線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為cobb角，用量角器可測出其具體度數(shù)。

2.ferguson法在正位x線片，從上終椎的中心點向頂椎中心點引線，再從下終椎中心點向頂椎中心點引線，兩線相交的補角即為ferguson角。

前兩種方法以cobb法常用，幾乎為國際所統(tǒng)一。但須注意的是在診斷治療隨診中，同一患者的同一側(cè)凸應用同一終椎劃線測量，否則條件不一，難予比較。

（二）脊椎旋轉(zhuǎn)測量

在結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，常伴有脊椎的旋轉(zhuǎn)，測定旋轉(zhuǎn)的方法有：

1.以棘突為標記點即在正位x線片，棘突位于椎體的中央為正常，如將椎體中線至椎體側(cè)方邊緣分為三等份，脊椎旋轉(zhuǎn)則棘突向凹側(cè)偏移，偏移1等份為ⅰ°偏移，偏移2等份為ⅱ°，3等份為ⅲ°，超過椎體邊緣為ⅳ°。

如將頂椎棘突偏離椎體中線的多少換算成度數(shù)，即棘突偏離中線若為半

脊柱側(cè)彎矯正六個動作是什么？

靠墻站立：站立時后背挺直，肩部及髖部貼緊墻壁，頭頸伸直向上，盡可能多維持一會兒，或多做幾次；
小燕飛：可以做俯臥式也可以做站立式。俯臥式動作為在硬床上或干凈的硬質(zhì)地板上俯臥，臉部朝下，以肩關(guān)節(jié)為支撐點輕抬雙臂，同時輕輕抬頭，雙肩向后向上收起。在手臂向上的同時，雙腳輕輕抬起，腰背部肌肉收縮，盡量讓胸部下端和腹部支撐身體，持續(xù)3-5秒后放松肌肉，休息3-5秒再做。站立動作為身體直立，雙手側(cè)平舉，手心向外向上，緩慢抬高雙臂，作小燕飛狀，背部肌肉收緊，3-5秒后放松，休息后再做；
五點支撐：仰臥在硬床上或干凈的硬質(zhì)地板上，雙腿稍微分開，腿外側(cè)同胯寬，屈起雙膝，雙腳腳心著地。臀部、腰部、下背部依次慢慢抬離地面，雙肘部落于地面，肩胛骨向脊椎收緊。收緊下背部、腰部和臀部肌肉，盡量多維持一會兒；
簡易脊柱晃動：坐于瑜伽墊或柔軟的墊子上，左腿伸直，右腿彎折，腳掌踩實地面，并放置于左腿內(nèi)側(cè)地面，右手貼于右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，左手撐于背后，并自然向后扭轉(zhuǎn)脊柱。伴隨均勻呼吸，下頜與肩膀?qū)R，維持一段時間后恢復原位，并于另一側(cè)重復動作；
單腿背部屈伸：同樣取坐位，右腿伸直，左腿彎曲，并將左腳掌貼于右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，雙手向右側(cè)腳趾方向伸直并延伸，胸部盡可能貼于右側(cè)大腿，延伸脊柱，吸氣時稍放松，呼吸再次向下延伸脊柱；
駱駝式：取跪姿，雙腳及雙膝分離與肩部同寬，雙手抓住腳踝，身體向后仰，使脊柱得到伸展，并持續(xù)進行腹式呼吸的方法。
此外，進行游泳、騎車等鍛煉背部肌肉的有氧運動對于延緩脊柱側(cè)彎也有一定輔助作用。但無論是輔助動作還是體育活動，都應按時復查。如果脊柱側(cè)彎進展較快或彎曲度過大，應當在醫(yī)生的指導下應用矯正工具治療或手術(shù)治療。
【拓展資料】
一、脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑“脊柱側(cè)凸”。
二、這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察，嚴重者需要手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。
三、脊柱側(cè)凸是一種癥狀，有很多原因可以導致脊柱側(cè)凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。
四、非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復正常，但長期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。一般這種病人在平臥時側(cè)凸?？勺孕邢?，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。
五、先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側(cè)生長不對稱，從而引起脊柱側(cè)凸。往往同時合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。

脊柱側(cè)凸的治療方法有哪些？

脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。早期病例多采用非手術(shù)治療，包括：體操療法、電刺激療法、牽引療法、石膏矯形治療及支具治療等。而側(cè)彎在青春期發(fā)展較快，Cobb角在40°以上的特發(fā)性側(cè)凸，或非手術(shù)治療無效的僵硬型先天性側(cè)凸，均應給以早期手術(shù)治療。現(xiàn)重點將非手術(shù)治療和常用的手術(shù)治療介紹如下：
一、非手術(shù)治療
（一）矯正體操療法
矯正體操對脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議。但根據(jù)作者對20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果，治療組側(cè)凸消退率為29.6%，比沒有治療，單純觀察組的消退率明顯高。矯正體操的作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。牽引凹側(cè)的攣縮的肌肉、韌帶和其他軟組織，以達到矯形目的。矯正體操對不同發(fā)展階段和不同類型的脊柱側(cè)凸有不同的效果，特別對少兒或青春前期輕度特發(fā)性側(cè)凸、可屈性好尚無明顯結(jié)構(gòu)性改變者，體操療法可達到良好的治療效果。而對結(jié)構(gòu)性改變明顯及先天性側(cè)凸很難單獨通過矯正體操矯形，需與其它非手術(shù)治療特別是支具治療結(jié)合應用。因此，體操療法仍為一種必要的輔助療法，可防止肌肉萎縮及其他因制動引起的廢用性改變。下面介紹作者編制的一套矯形體操。按患者不同情況可選擇其中幾節(jié)重點練習。全套體操共九節(jié)：
1.前、后爬行患者肘膝臥位，用肘膝向前及向后爬行（圖1）。
圖1前、后爬行
2.左、右偏坐患者跪位，雙手上舉，先臀部向右側(cè)偏坐（a），然后再向左側(cè)偏坐（b、c），反復交替練習（圖2）。
圖2左、右偏坐
3.頭頂觸壁患者俯臥，鼻朝地，雙肩外展，雙肘屈曲，雙手向前，使頭盡力前伸，用頭頂觸墻壁，然后頭縮回，再以頭頂觸壁，反復練習（圖3）。
圖3頭頂觸壁
4.雙臂平伸患者俯臥，雙手枕于額前，雙手臂漸漸抬起離開地面，向前伸直，然后雙手再回額前，如此反復練習（圖4）。
圖4雙臂平伸
5.仰臥起坐患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀體屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回至仰臥位（圖5）。
圖5仰臥起坐
6.下肢后伸患者俯臥，雙肩外展，雙肘半屈曲，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運動（圖6）。
圖6下肢后伸
7.雙腿上舉患者仰臥，雙手枕于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替作剪式運動（圖7）。
圖7雙腿上舉
8.深吸慢呼患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出（圖8）。
圖8深吸慢呼
9.挺拔站立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖部緊貼墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔（圖9）。
圖9挺拔站立
（二）電刺激療法
支具是控制脊柱側(cè)凸加重的較好方法。但由于支具限制患者的日?；顒樱庑斡纺[，在炎熱地區(qū)，患者無法耐受透氣不佳的支具，常使患兒或家長中途放棄治療，而愿意接受電刺激治療。目前常用的電刺激多為雙通道體表電刺激器。兩組電極分別放置在側(cè)彎凸側(cè)的體表特定位置，兩通道交替輸出的矩形電刺激波，使兩組椎旁肌輪替收縮與舒張，而使側(cè)彎的脊柱獲得持續(xù)的矯正力，以期達到防止側(cè)凸加重的目的。較好的適應證是年齡較小的可屈性較好的40°以下的特發(fā)性側(cè)凸及神經(jīng)肌肉型側(cè)凸。具體治療方法：
1.定位治療前攝站立前后位脊柱X線像，根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋骨與患者腋后線，腋中線相交點A、B為參考中心，在參考中心上、下各5～6cm處的腋后線及腋中線上作標志點，為放電極板位置，同一組電極極板的距離不要小于10cm。
2.有效強度的確定電刺激需要有足夠的強度才能達到治療目的。一般電刺激強度通過以下方法來估計：①電刺激肌肉收縮時，肉眼觀察脊柱側(cè)凸有無改善或變直。②肌肉收縮時觸摸患兒棘突有無移動。③拍片觀察有電刺激與無電刺激時側(cè)凸角度有無10°以上的減小。如未達到以上要求，應向前或向后調(diào)整電極板位置，或略增大同一組兩電極板間距，找到最佳刺激點，并使電流強度逐漸增大到60～70mA。
3.治療處方第一周：第一天刺激為半小時，每日兩次，第二天刺激1小時，每日兩次，第三天刺激3小時，每日1次，以后每日一次，每次遞增1小時，至第七天刺激7小時。電流量由第一天30mA到第七日的70mA。經(jīng)一周白天治療使患兒逐漸適應，并同時教會家長如何正確使用電刺激器和放置電極板，以后改為晚上治療。小兒入睡后開動儀器，使電流強度由30mA開始，幾分鐘后逐漸調(diào)到60～70mA，以免刺激太強，將患兒弄醒。
在開始治療階段，注意發(fā)生皮疹。要經(jīng)常核對刺激點，防止刺激強度及刺激時間不足。電刺激療法需持之以恒。為達到好的治療效果也可與支具治療聯(lián)合應用。
（三）支具療法
在脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療中支具治療占重要位置。Winter等曾對95例Cobb角在30～39°的特發(fā)性脊柱側(cè)凸用Milwaukee支具治療，骨生長成熟后停止使用，其后經(jīng)過二年半的隨診，84%的側(cè)凸無變化或有減輕。作者對215例平均Cobb角28度的特發(fā)性側(cè)凸患者，頸胸段及胸段側(cè)凸采用Milwaukee支具，胸腰段及腰段側(cè)凸采用Boston支具治療。經(jīng)平均26個月隨診，側(cè)凸無變化或減輕的有效率為82%。支具療法適用少年期和青春期的特發(fā)性側(cè)凸，對先天性側(cè)凸或骨發(fā)育成熟期的側(cè)凸支具治療無效。常使用的治療脊柱側(cè)凸的支具有兩大類：即CTLSO及TLSO。
1.CTLSO固定范圍包括頸椎、胸椎、腰椎和骶椎。Milwaukee支具是其代表，包繞骨盆的部分由塑料制成，外面附有三個立柱，一前二后。三根柱在頸部與頸圈相連，圈的后方為枕托，前方緊貼喉前托位下頜。CTLSO適用于頂椎在T8以上的側(cè)凸。根據(jù)需要在立柱上補加壓力墊或吊帶，主墊應安放在側(cè)凸頂椎的水平。壓墊位置應盡量偏向外側(cè)，以增加水平分力。
2.TLSO固定范圍包括中、下胸椎、腰椎和骶椎。其中Boston支具是它的代表。TLSO適用于側(cè)凸頂椎在T8以下的患者。支具由塑料制成，上端至腋下，下端包繞骨盆，該類支具可被衣服遮蓋，不影響美觀，患者容易接受。但這種支具必須用石膏取樣。甚至在牽引下或加壓墊下，取樣做成陰模，后制成陽模。再用塑料在陽模上作成支具，才有較好的矯形作用。
3.穿戴支具的時間支具穿戴時間每日不少于23小時，1小時留作洗澡、體操等活動練習。支具治療需持之以恒，若無禁忌，支具使用應至骨生長發(fā)育成熟。停用支具的指標：①4個月內(nèi)身高未見增長。②Risser征4～5級（髂嵴骨骺長全及融合）。取下支具后4小時攝片，Cobb角。達到上述指標，支具穿戴時間每日可為20小時。4個月后復查無變化，減為16小時。如再復查仍穩(wěn)定改為12小時。再隔3個月，去除支具24小時后拍脊柱正位片，Cobb角仍無變化，即停止使用。在此期間如有畸形加重，仍需恢復每日23小時著用支具。
（四）牽引療法
牽引治療可防止或減緩脊柱側(cè)凸的進一步加重，或使側(cè)凸得到一定程度的改善。牽引療法，目前更重要的是用作脊柱側(cè)凸的術(shù)前準備，使手術(shù)達到最大限度地矯正。防止手術(shù)一次性地牽張，避免或減少脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。牽引的方法很多，如頸牽引，斜臺頸牽引，頸—骨盆套牽引、頭顱—骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等，現(xiàn)將后兩種介紹如下：
1.頭顱一骨盆環(huán)牽引該裝置首先由Dewald和Ray于1970年設計并應用臨床。它由頭環(huán)、骨盆環(huán)和四根支撐桿組成。頭環(huán)由特制螺釘固定在頭顱，骨盆環(huán)可由斯氏針、特制的螺釘、皮圍腰或腰部石膏固定。
（1）頭顱環(huán)安裝患者頭發(fā)剃光，仰臥、頭由助手扶持并固定于床緣之外，皮膚常規(guī)消毒，局麻下操作。頭環(huán)應套在頭顱最大徑線下方，位眉弓上和耳尖上各1cm。頭環(huán)至頭皮的距離為1～1.5cm，以4枚特制的顱骨螺釘將顱環(huán)與顱骨連接固定。前方兩枚顱釘在眉弓外1/3點上方1cm處刺入皮膚，后方兩枚顱釘與前方顱釘呈對角線擰入，直至扭力為6kg左右（三個手指擰不動）為止，將顱釘擰入顱骨外板。
（2）骨盆環(huán)安裝全麻或局麻后，患者取側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上。由助手在后側(cè)髂后上棘處放一斯氏針作導向，術(shù)者在前側(cè)自髂前上棘下0.5cm向?qū)п樂较虼┤胨故厢槪硐氲拇┏鳇c應在髂后上棘中心。一側(cè)穿針完畢，翻身操作對側(cè)，斯氏針操作法困難，并發(fā)癥多。目前大多采用螺釘固定法，即患者平臥骨科手術(shù)床，使骨盆懸空，由一助手把持骨盆環(huán)，由兩位術(shù)者自兩側(cè)髂前上棘后下方各0.5cm處，由前向后每隔1.5～2.0cm同時由兩側(cè)對抗地各擰入三枚特制的螺釘，直到骨盆環(huán)牢固為止。
術(shù)后2～3天暫不牽引，待針眼疼痛消失后，安裝支撐桿。術(shù)后三天應每天擰緊固定螺釘，并每天擰調(diào)節(jié)螺絲1～2圈，直至達到理想的矯正度。
2.脊柱側(cè)凸反懸吊牽引該裝置由牽引帶、滑車、繩索及重錘組成?；颊邆?cè)臥在牽引帶中，側(cè)彎的凸側(cè)向下，重量由10kg逐漸加大到40kg使凸側(cè)頂點離床5～8cm，以患者的最大耐受度為限。若僅為術(shù)前準備，一般牽引時間兩周左右。通過牽引，使凹側(cè)軟組織得到松解，使脊柱凹側(cè)得到有效的伸展。該方法簡單，方便，并發(fā)癥少，力學合理，效果也較確切。患者可自由出入牽引裝置，不需特殊護理?？稍卺t(yī)院中牽引，也可在家中或臨時病房中應用。
二、手術(shù)治療
（一）手術(shù)適應證
1.病因特發(fā)性側(cè)凸、青春期發(fā)展較快，Cobb角大于40°者應當手術(shù)治療。先天性側(cè)凸，特別是僵硬型，或神經(jīng)肌肉型側(cè)凸致脊柱塌陷者，應當早期手術(shù)。因病程越長，發(fā)展愈嚴重矯正愈難。
2.年齡一般器械矯形固定融合手術(shù)在12歲以后施行。對先天性側(cè)凸，為防止側(cè)凸加重的局部融合應早期手術(shù)。
3.側(cè)凸程度目前國內(nèi)外一般規(guī)定在Cobb角40°以上者行手術(shù)治療。40°以下者行非手術(shù)治療。
4.側(cè)凸部位旋轉(zhuǎn)較重的胸椎側(cè)凸，伴有明顯胸廓畸形或駝背（hump角大）畸形者，比腰椎側(cè)凸要提前手術(shù)，以防影響呼吸功能加重。
5.側(cè)凸并有早期截癱者應早期手術(shù)，進行減壓解除截癱因素，矯正和防止畸形進一步加重。
6.對年齡較大的成年人側(cè)凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛，或脊椎不穩(wěn)，亦可考慮固定融合術(shù)。
（二）常用的手術(shù)
1.Harrington手術(shù)Harrington1962年首先報告用金屬內(nèi)固定裝置支撐或和加壓來矯正側(cè)凸畸形。其裝置主要有兩部分組成，一為棒，二為鉤。放在側(cè)彎凹側(cè)用撐開棒，放在凸側(cè)用加壓棒。撐開棒的近段為棘齒狀，以便放在鉤子內(nèi)只允許撐開，不允許反回。其尾端為方形，以防插入下鉤后旋轉(zhuǎn)。加壓棒較細，富有彈性；全長有螺紋。撐開棒的上鉤為圓孔，尾端鉤為方孔。加壓棒的Rochester型，鉤背面有槽，容易使加壓棒及墊圈放入。撐開棒的上鉤一般放在胸椎小關(guān)節(jié)間，下鉤放在腰椎椎板上緣。加壓棒上鉤放在肋骨橫突關(guān)節(jié)，下鉤放在腰椎椎板下緣。Harrington器械有較好的縱向支撐性能，對Cobb角大于50°效果較小，即角度小，矯正力差，而過大的角度可用2根撐開棒，或與加壓棒合并應用。
Harrington手術(shù)操作方法目前已經(jīng)國際標準化?；颊呷楹蟾┡PHall-Relton手術(shù)支架上。皮膚滅菌，覆蓋無菌薄膜后，切皮前在皮下，肌肉注入1∶400，000腎上腺素溶液，以減少出血。在擬行融合節(jié)段的上一棘突及下一棘突作直線切口。骨膜下剝離棘突及兩側(cè)椎板的軟組織，直至顯露出兩側(cè)小關(guān)節(jié)或肋骨橫突關(guān)節(jié)。用自動撐開器撐開兩側(cè)肌肉。在側(cè)彎的凹側(cè)找到上終椎上一小關(guān)節(jié)，將其切開，放置上鉤。在下終椎的下一椎板上緣放置下鉤。在上、下鉤之上各放一間鉤。將脊柱外固定撐開器放在上、下兩間鉤之間。旋轉(zhuǎn)撐開器螺紐，從凹側(cè)將側(cè)彎撐開，選擇長度合適的撐開棒，使其穿入上、下鉤的孔。取掉外撐開器，用撐鉤器使上鉤在撐開棒上段棘齒狀臺階上向上再撐開1～2棘齒，使達到最大限度的矯正。然后作術(shù)中喚醒試驗，或誘發(fā)電位監(jiān)測。證明無過度矯正，再將擬融合節(jié)段棘突、椎板及小關(guān)節(jié)去皮質(zhì)作植骨床。然后行髂骨取骨或合并應用異體骨行植骨融合。閉合傷口前，放置1～2根負壓引流管，以減少血腫，防止感染。
若Harrington撐開棒與加壓棒合并應用時，應先放置加壓棒。目前Harrington撐開器械矯形，多與Luque節(jié)段性椎板下鋼絲固定聯(lián)合應用，以減少單純Harrington手術(shù)后的脫鉤、斷棍等并發(fā)癥。
2.Luque手術(shù)1976年由墨西哥Luque首先報告。他將兩根“L”形金屬棒置于側(cè)彎節(jié)段的兩側(cè)椎板。把一根金屬棒的短臂插入側(cè)彎，上終椎上一棘突中，另一“L”形金屬棒短臂插入側(cè)彎下終椎下一棘突中。如此使兩棒呈一長方形，控制金屬棒上、下滑動或旋轉(zhuǎn)，切除需要固定節(jié)段的所有棘間韌帶、黃韌帶，打開椎板間孔。自每一椎板間孔穿入鋼絲，通過椎板下，從相鄰的椎板間孔穿出。把每一節(jié)段椎板下穿過的鋼絲擰緊在每側(cè)的金屬棒上，使椎板和金屬棒完全固定在一起。
Luque手術(shù)步驟：體位、切口、顯露同Harrington手術(shù)，顯露完畢后行：
1）椎板間開窗咬除棘間韌帶或部分棘突后露出黃韌帶，先用咬骨鉗咬開一小孔，伸入神經(jīng)剝離子將硬膜外間隙分開。然后用小斜面的Kerrison椎板咬骨鉗伸入硬膜外間隙，輕輕下壓硬膜外脂肪，上提咬除黃韌帶。在椎板間隙開一個0.5cm直徑的窗孔，以便鋼絲通過。
2）椎板下穿鋼絲把柔軟，無彈力的0.8～1.0mm直徑鋼絲剪成長約50cm，折成雙股，使頂端留有圓形小孔。將雙股鋼絲頂段彎成以兩椎板間開窗間距為直徑的弧形。把弧形鋼絲頂端伸入下一椎板間開孔，通過硬膜外間隙，緊貼椎板下，由上一椎板間孔開窗穿出。用小鉤鉤住鋼絲頂端小孔，使鋼絲緊貼椎板下提出。將雙股鋼絲頂端剪掉，使成單股，左右兩側(cè)分開，以備固定“L”形棒。
3）固定“L”形棒一般先在凹側(cè)放置“L”形棒將一鋼絲繞過金屬棒，然后鋼絲交叉擰緊。自上而下逐個結(jié)扎。在扭緊鋼絲過程中，助手可輕力推壓凸側(cè)，以利矯形。再把另一“L”形棒放在凸側(cè)，以同樣方法，自上而下，逐個結(jié)扎每一椎板下穿出的鋼絲。使兩根“L”形棒，利用側(cè)凸的頂椎為支點，如同“夾板”將側(cè)凸得到矯正。
植骨、融合等同Harrington手術(shù)。Luque手術(shù)固定牢靠，術(shù)后假關(guān)節(jié)發(fā)生率低，但每一鋼絲通過硬膜外腔，增加了脊髓損傷的機會。
3.Harri-Luque棘突基底骨扣鋼絲固定法作者自1985年采用Harrington與Luque聯(lián)合器械，但不是椎板下鋼絲固定，而是在椎骨最厚的部位棘突基底用打孔器平行椎板鉆兩個并行的1.5mm直徑的孔，分別由一側(cè)向?qū)?cè)通過兩鉆孔將帶有骨扣的鋼絲兩端穿出（骨扣預先制備好），用穿過來的鋼絲將該側(cè)Harrington棒或Luque棒固定。這樣，使鋼絲通過骨扣對棘突由Wisconsin法原為橫向拉力，變成對棘突為大小相等方向相反的對峙的壓力（圖10），因而大大增強了鋼絲的固定能力。
圖10棘突基底穿骨扣鋼絲示意圖
作者通過生物力學測定及經(jīng)100余例臨床實用對比證明，該方向?qū)?cè)凸的矯正率及固定力，不弱于Luque法。但減少了Luque法椎板下穿鋼絲的復雜性，避免或減少了直接損傷脊髓神經(jīng)的機會。
4.Dwyer手術(shù)1969年澳大利亞的Dwyer采用從椎體前方矯正脊柱側(cè)凸的手術(shù)方法。該手術(shù)主要適用于L1以下的側(cè)凸畸形，特別對椎板有嚴重缺如或畸形，不能置鉤的病例更為適合。手術(shù)一般從凸側(cè)作胸腹聯(lián)合切口，切除第10肋進入胸腔，在腹膜外顯露T11～L5脊椎前外側(cè)。結(jié)扎各橫行于椎體的血管?？v行切開前縱韌帶及骨膜，并向兩側(cè)作骨膜剝離，顯露出椎體。切除側(cè)凸范圍內(nèi)的各椎間盤，每一椎體上釘入一帶孔的螺釘，鋼索從孔中通過，抽緊鋼索，使椎體靠近。凸側(cè)切除后的椎間隙消失，使脊柱變直。壓扁螺絲使鋼索不能回縮，使側(cè)彎得到矯正。該方法矯形滿意，但并發(fā)癥多。
5.Zielke手術(shù)Zielke裝置實際是改良的Dwyer器械，其途徑也是前方入路。本方法最大優(yōu)點是矯正度大，能夠去旋轉(zhuǎn)；固定節(jié)段少，對畸形節(jié)段只有加壓，沒有撐開作用，因而對神經(jīng)牽拉損傷的機會少。
6.C.D手術(shù)法國Cotrel和Dubousset于1984年報告了他們的新型脊柱側(cè)凸矯形固定器械。主要適用于少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸，是目前脊柱后路矯形手術(shù)中最有效的固定器械之一。但方法復雜，并發(fā)癥較多。

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