脊柱側(cè)凸有哪些病理改變？

脊柱側(cè)凸的病理改變，并不局限于椎骨。它可累及椎旁、椎間組織，肋骨、胸廓、椎管及心肺等臟器的改變。不同的病因，不同的程度，其病理改變亦各不完全相同，現(xiàn)將相同的病理改變分述如下：

1.椎骨的改變椎骨的畸形是脊柱側(cè)凸的基本病理改變，除先天性側(cè)凸外，側(cè)凸患者常隨側(cè)凸的加重而產(chǎn)生椎體兩側(cè)或椎體前后的高度不等，即楔形改變，左右楔變形成側(cè)凸，前后楔變，常常是前側(cè)高度減少，造成后凸，若兩者合并存在則形成側(cè)后凸。椎體兩側(cè)不對稱，凸側(cè)增大，凸側(cè)椎弓根增粗增長，同側(cè)的橫突隆起，椎板增厚，而凹側(cè)椎弓根變短，使椎管呈凸側(cè)長凹側(cè)短而近似橫三角形。棘突偏離中線而倒向凹側(cè)。整個椎骨向后旋轉(zhuǎn)。

2.肋骨與胸廓的改變隨著椎骨的旋轉(zhuǎn)，肋骨產(chǎn)生一側(cè)隆起，一側(cè)平陷，凸側(cè)的肋椎角變銳，而凹側(cè)的肋椎角增大，凸側(cè)肋間隙變寬，凹側(cè)肋間隙變窄。由于凸側(cè)肋骨隆起，肋骨角度變小，因而胸廓畸形，凸側(cè)胸腔變窄。肋骨本身也常由扁平形改變?yōu)槿切巍?/p>

3.椎間盤改變椎間盤的形態(tài)隨著椎體的楔變而楔變。在凸側(cè)椎間盤增厚，纖維環(huán)層次增多，而凹側(cè)間盤變矮，纖維環(huán)變薄，而髓核移向凸側(cè)。盡管椎間盤在顯微鏡下改變不大，但文獻報告?zhèn)韧够颊咦甸g盤中氨基乙糖含量明顯減少。相反，酸性磷酯酶含量增加。同時側(cè)凸可以引起間盤蛋白糖結(jié)構(gòu)變化。

4.椎管的改變由于脊柱側(cè)凸，生理曲線消失，椎管變形，使脊髓及神經(jīng)根弛張不一，脊髓偏離椎管中央，常偏向凹側(cè)，緊貼凹側(cè)椎弓根旁，因而畸形加重，可產(chǎn)生脊髓受壓或神經(jīng)根牽拉。

5.椎旁肌改變脊柱側(cè)凸患者常伴有椎旁肌萎縮，兩側(cè)不等，凹側(cè)更為明顯。在顯微鏡下觀察，有些肌肉有變性，橫紋消失，肌核減少，間隙纖維增生。有些學者發(fā)現(xiàn)側(cè)凸患者的椎旁肌部分肌梭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，在側(cè)凸角度大于50°者更為明顯。有些學者認為特發(fā)性脊柱側(cè)凸是肌源性的。

6.胸腔內(nèi)臟改變主要是肺臟和心臟的功能改變，由于脊柱側(cè)凸，椎體旋轉(zhuǎn)，引起胸廓畸形及呼吸肌疲勞，肺擴張相應(yīng)受限。肺功能障礙后，可導(dǎo)致缺氧，低氧血癥又可引起血球體積增大，進而導(dǎo)致血粘度增高，微循環(huán)阻力加大，肺動脈壓升高，右心負荷加大。嚴重者最后可導(dǎo)致心肺功能衰竭。

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