股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死和股骨頭缺血性壞死,它是骨傷科臨床常見而又難治的慢性疾病之一,股骨頭壞死是由于髖部外傷,長期應(yīng)用激素類藥物,酒精中毒等原因,引起股骨頭血液供應(yīng)障礙,股骨頭骨組織不能得到正常的營養(yǎng),使股骨頭組織中的骨細(xì)胞,骨髓造血細(xì)胞,脂肪細(xì)胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨組織脆弱,加之髖關(guān)節(jié)需要負(fù)重,日久就會(huì)發(fā)生股骨頭塌陷,影響全部髖關(guān)節(jié)。
股骨頭壞死,又稱股骨頭缺血性壞死,為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起,先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng),進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀,從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛,再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制,最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。激素藥亦會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生原因?yàn)橥庖蚝蛢?nèi)因,且內(nèi)因外因相互作用,使人體陰陽失去平衡,氣血的失恒而生疾,亦稱"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。
骨壞死常見于股骨頭、肱骨頭、股骨髁、脛骨近端及足、踝、腕部骨組織,臨床表現(xiàn)為單處,也可許多部分同時(shí)受損。約85%骨壞死病人都有癥狀,主動(dòng)活動(dòng)時(shí)幾乎都有疼痛,2/3病人在休息時(shí)也感到疼痛,夜間疼痛者約占40%。髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)受累者,有2/3運(yùn)動(dòng)受到限制,膝關(guān)節(jié)受累者有1/4病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限。
專家提示:
由于股骨頭壞死有一個(gè)復(fù)雜的病理過程,如早期不能得到及時(shí)有效的治療,就會(huì)使股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙變窄,最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎,使病人髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘、致癱。
所謂骨壞死就是某些致病因素使骨結(jié)構(gòu)破壞,骨組織營養(yǎng)中斷、骨細(xì)胞死亡,骨小梁破壞,即發(fā)生骨壞死。中醫(yī)把骨壞死稱之為骨蝕癥。人體很多部位如股骨、距骨、跖骨、跟骨、腕骨、月骨等都會(huì)引起骨壞死。臨床上股骨頭壞死最多見,這與股骨頭特殊的生理功能和結(jié)構(gòu)密切相關(guān),因?yàn)轶y關(guān)節(jié)是人體最大的球形關(guān)節(jié),它偏心承載、受力復(fù)雜、活動(dòng)范圍廣,應(yīng)力集中,故股骨頭易發(fā)生壞死。最常見股骨頭壞死分為以下四期,影像學(xué)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)如下 I期(超微結(jié)構(gòu)變異期): X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂,出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙,臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。 II期(有感期): X光片顯示股骨頭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)小的囊變影,囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷,塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等。 III期(壞死期) X光片顯示股骨頭形態(tài)改變,可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀,骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失,骨密度很不均勻,髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄,也可有骨贅骨的形成,臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢有不同程度的縮短等。 IV期(致殘期) 股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變,出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平,骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走,出現(xiàn)脫位或半脫位,牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。 骨硬化?。╫steopetrosis),又稱大理石骨癥(manble bone)Albers-Sahonberg病,或稱原發(fā)性脆骨硬化癥(osteosclerosis fragilis)。也有叫白惡骨或粉筆骨(chalk bone)。是一種少見的全身性骨骼硬化,骨質(zhì)極為致密,并失去原來的結(jié)構(gòu),猶如大理石。但骨脆性增加,所以容易發(fā)生骨折。尚可以伴貧血、眼萎縮及耳聾等情況。為罕見病,往往因骨折或其它情況作X線檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。男性稍多于女性。骨硬化病主要癥狀如下: 可以無癥狀。有些病人身材矯小,發(fā)育延遲,容易發(fā)生骨折,且愈合緩慢。但不發(fā)生畸形連接,這與成骨不全癥不同。顱骨硬化,致腦積水及顱神經(jīng)受壓,導(dǎo)致眼萎縮、面癱、失聽等。副鼻竇腔隙變少,閉塞、引流不暢而致副鼻竇炎。貧血約占30%,重者可以致命,常伴有代嘗性脾、肝及淋巴結(jié)腫大。易發(fā)生齲齒,導(dǎo)致下頜骨骨髓炎。有些病人可見雞胸及串珠肋。 X線表現(xiàn) 特征為骨骼濃厚致密,失去其原有結(jié)構(gòu),無法區(qū)分皮質(zhì)及髓腔,兩端膨大呈杵狀。有的患嬰在子宮內(nèi)已有如此表現(xiàn)。全身大多數(shù)骨均可累及,但下頜骨少見。由于骨硬化過程可以變緩或暫停,因此,在骨骼上可見到有深淺不同的橫紋。骨骺亦緻密,有時(shí)可見呈同心圓狀。椎體的上、下兩端緻密,但中間有一條骨質(zhì)正常的帶,常被形容為“夾心面包椎體”。顱骨亦硬化,氣竇消失,垂體窩變淺,鞍背突增生,顱窩變狹,顱孔縮小。一般認(rèn)為,絕大多數(shù)病人在癥狀出現(xiàn)前即已開始有病變。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為惡性(幼兒型)及良性(成人型)兩種,前者常為死產(chǎn)或出生后死于貧血,預(yù)后差。
發(fā)生股骨頭壞死主要原因有三方面:
激素藥物引起
即病人得股骨頭壞死以前,曾經(jīng)應(yīng)用了大量激素藥物,如考的松、強(qiáng)的松、地塞米松之類的藥物,三個(gè)月半年或一年之后發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛,即是得了股骨頭壞死;
外傷性股骨頭壞死
即由于髖部骨折、脫位及扭挫傷等引起;此外,還有少量髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、血液病、大骨節(jié)病、高血壓病、放射病,也可引起股骨頭壞死。
大量酗酒引起股骨頭壞死
根據(jù)300多例患者的統(tǒng)計(jì)。每天喝半斤白酒,10年左右就可能出現(xiàn)股骨頭壞死,每天喝1斤白酒,5年左右就可能出現(xiàn)股骨頭壞死。這是近年來股骨頭缺血性壞死明顯增多的主要原因之一。
治療有二方面。一是非手術(shù)治療。即采用中醫(yī)方法,內(nèi)服中藥,外貼膏藥、功能鍛煉、理療等、效果較好,容易被患者所接受;二是手術(shù)治療。包括手術(shù)鉆孔開窗減壓、植骨、置換人工股骨頭等,效果
也并不理想,多數(shù)病人不愿接受。
中醫(yī)中藥治療
主要是活血化瘀、疏通血管、解痙止痛、健骨生髓、強(qiáng)壯筋骨等,從而使患部減輕疼痛,使壞死骨脫落、吸收,然后長出新骨。
治療股骨頭壞死的注意事項(xiàng)十二個(gè)字,即:不喝酒,少走路,不負(fù)重,多練功。同時(shí)堅(jiān)持用藥治療
股骨頭壞死是一種全身性而表現(xiàn)在局部的疾病。因此在治療上必須全身治療和局部治療相結(jié)合,內(nèi)治和外治相結(jié)合,體療和用藥相結(jié)合。內(nèi)服藥可以治本,外貼藥可以治標(biāo),這樣標(biāo)本兼治就會(huì)取得更好
的治療效果。當(dāng)然單用內(nèi)服藥或外貼藥也可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,但遠(yuǎn)不如內(nèi)服藥及外貼藥同時(shí)應(yīng)用效果好。
活動(dòng)既改善了血液循環(huán),又可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,有利于股骨頭的修復(fù),但功能活動(dòng)時(shí)注意在不負(fù)重的前提下進(jìn)行,輻度不宜過大,用力不可過猛,每個(gè)動(dòng)作達(dá)到輕痛,才能起到事半功倍的效果。
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