如何診斷骨髓炎？

患者出現(xiàn)局限性骨痛，發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常，但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。X線變化在感染后3~4周出現(xiàn)，可見骨破壞，軟組織腫脹，軟骨下骨板侵蝕，椎間盤間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短。若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成。放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从?，但無法區(qū)別感染，骨折和腫瘤。通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢，可行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷骨髓炎是不可靠的。

治療

在培養(yǎng)結(jié)果出來之前,應(yīng)選擇對(duì)革蘭氏陽性，陰性菌均有作用的抗生素。對(duì)于兒童和成人，最初的抗生素應(yīng)包括青霉素酶抵抗的半合成青霉素(萘夫西林或苯甲異惡唑青霉素)和氨基糖苷類藥物，抗生素必須腸道外給藥，療程4~8周，如果療效欠佳或存在大范圍骨破壞，就需要對(duì)脊柱旁或硬膜外膿腫進(jìn)行外科清創(chuàng)引流，以預(yù)防脊柱受損。壞死組織需行外科清創(chuàng)術(shù)，并同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素，較大的手術(shù)缺損需進(jìn)行皮膚或帶蒂移植物閉合創(chuàng)口，清創(chuàng)術(shù)應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素3周以上。

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