化膿性關(guān)節(jié)炎病因病理(求救AS病歷)

化膿性關(guān)節(jié)炎病因病理

求救AS病歷

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 簡稱AS) 又名類風濕脊柱炎。本病為脊柱各關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥。一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，其后由于病變發(fā)展逐漸累及腰椎、胸椎和頸椎，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)間隙模糊、融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞、韌帶骨化，終致脊柱強直或駝背固定。主要癥狀為發(fā)病部位疼痛，活動受限。是一種病因不明的常見病。

參考資料：
強直性脊柱炎
癥狀：
起病緩慢，全身癥狀輕微，早期可有倦怠，體征減輕，或有惡心、發(fā)熱等。逐漸出現(xiàn)下腰部疼痛，肌肉痙攣及僵硬，休息后癥狀往往加重，活動后減輕。以后逐漸出現(xiàn)典型的骶髂關(guān)節(jié)疼，并呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、壓痛、僵硬、活動受限，并逐漸出現(xiàn)屈曲畸形，陰天或勞累后癥狀加生，遇暖或休息后減輕。常有復(fù)發(fā)性虹膜炎并存，部分患者可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。病變?nèi)舨袄咦店P(guān)節(jié)，還可出現(xiàn)呼吸時胸部擴張受限或喪失以及肋間神經(jīng)痛等。
晚期患者脊柱強直在畸形位，頸腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身，可出現(xiàn)嚴重的駝背畸形，不能前視。病變有時也可波及髖膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累時，呈搖擺步態(tài)。隨著受累部位的骨性強直，疼痛等癥狀逐漸消失，而遺留終生畸形。

什么是強直性脊柱炎??
強直性脊柱炎是一種很古老的疾病，早在幾千年前的古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強直性脊柱炎的證據(jù)。以往曾認為強直性脊柱炎是類風濕性關(guān)節(jié)炎的中樞型，但隨著醫(yī)學的發(fā)展，檢測手段的提高，發(fā)現(xiàn)該病與類風濕性關(guān)節(jié)炎有很大的區(qū)別，故將其定為一種獨立性疾病。
現(xiàn)代醫(yī)學認識到，強直性脊柱炎是一種慢性、進行性和炎性疾病，病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)。該病變常自骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延到脊柱及脊旁組織，最后引起骨性強直。目前認為本病是一種結(jié)締組織的血清陰性關(guān)節(jié)病，是較常見的腰背痛疾病之一。

強直性脊柱炎的病因是什么??
強直性脊柱炎的病因尚未完全明確，目前認為與下列因素有一定關(guān)系：
(1)基因因素：本病發(fā)病與遺傳因素有密切關(guān)系，強直性脊柱炎的HLA?B27 陽性率高達90%～96%，家族遺傳陽性率達23.7%。類風濕者其家族的發(fā)病率為正常人的2～1 0倍，而強直性脊柱炎家族的發(fā)病率為正常人的30倍。
(2)感染因素：泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一，盆腔感染經(jīng)淋巴途徑播散到骶髂關(guān)節(jié)再到脊柱，還可擴散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)、肌腱和眼色素膜的病變。
(3)內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙：由于類風濕多見于女性，而強直性脊柱炎多見于男性，故被認為內(nèi)分泌失調(diào)與本病有關(guān)。但利用激素治療類風濕并未取得明顯效果，激素失調(diào)與本癥的關(guān)系也沒有肯定。腎上腺皮質(zhì)機能亢進的病人患類風濕或強直性脊柱炎的比率無明顯增加或減少。
(4)其他因素：年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)不良、氣候、水土、潮濕和寒冷。其它包括外傷、甲狀旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化膿感染等，可能與本病有一定關(guān)系，但證據(jù)不足。

什么是HLA-B27??
HLA是3個英語單詞的大寫字頭，H代表人(Human)，L代表白細胞(Leuc ocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人類白細胞抗原(以下簡寫為HLA)。HLA是組織細胞上受遺傳控制的個體特異性抗原，最早是在白細胞和血小板上發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)該抗原廣泛分布于皮膚、腎、脾、肺、腸和心等組織器官有核細胞的細胞膜上。第8次國際組織相容性會議確定HLA有92個，分屬于A、B、C、D和DR5個位點，分別稱為HLA-A，HLA-B，HLA-C，HLA-D和HLA-DR。HLA-B 位點有42個，B27為其中之一?，F(xiàn)已證明HLA-B27陽性者比HLA-B27陰性者發(fā)生強直性脊柱炎的機會要大得多。

HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎嗎? ?
HLA-B27的意思是人類白細胞抗原B27，也稱W-27，在強直性脊柱炎患者中其陽性率可高達90%以上，且在強直性脊柱炎患者的一級親屬中約有50%其HLA-B27 抗原為陽性，而在普通人中僅有3%為陽性。同時尚有其它一些如牛皮癬、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈陽性反應(yīng)。所以說HLA-B27陽性不一定就是強直性脊柱炎，只是可能性較大。目前HLA-B27仍為檢查早期強直性脊柱炎的方法之一。

HLA-B27 陰性者是否也可得強直性脊柱炎?
各國報告強直性脊柱炎患者的HLA-B27的陽性率差別較大，個別低的報告為22%，多數(shù)為90%，也有高達100%的。這些數(shù)據(jù)從另一方面表明，在強直性脊柱炎患者中有10%～78%的患者，不具有HLA-B27，即為HLA-B27陰性者，他們也患有強直性脊柱炎，這說明HLA-B27與強直性脊柱炎并非絕對相關(guān)。

強直性脊柱炎的診斷標準是什么??
強直性脊柱炎的診斷主要有下列六項指標：
(1)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一，正常的骶髂關(guān)節(jié)幾乎可以排除本病。骶髂關(guān)節(jié)的X線改變比脊柱的X線改變更早，這有利于早期診斷。骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)分三期。早期可見關(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬。中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯，呈鋸齒狀，髂骨側(cè)骨致密帶增寬，最寬可達3cm。晚期可見關(guān)節(jié)間隙消失，骨致密帶消失，骨小梁通過，已呈骨性強直。
(2)胸椎疼痛及強直。
(3)下腰痛、強直已超過3個月，雖休息也不能緩解。
(4)腰椎活動受限。
(5)胸部擴展受限。
(6)虹膜炎或其他繼發(fā)癥。
以上6項指標中第1項再加一項即可確診。在后5項中有4項也可診斷。

強直性脊柱炎病人拍攝骶髂關(guān)節(jié)X線片以什么位置為佳?
由X線片證實的骶髂關(guān)節(jié)炎，是目前公認的診斷強直性脊柱炎的必須條件。因此，選擇適當位置拍攝骶髂關(guān)節(jié)片，最好地顯示病變部位及程度，對確定診斷有重要意義。國外經(jīng)驗，攝骶髂關(guān)節(jié)正位片即足以清楚地顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變，斜位片或其他片無益于提高陽性率，故可不必采用。國內(nèi)廣東汕頭醫(yī)學院附屬醫(yī)院，經(jīng)過對比研究強直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)正位片與斜位片發(fā)現(xiàn)，正位片的結(jié)果比斜位片好，與國外觀察結(jié)論一致。

強直性脊柱炎有哪些主要癥狀??
本病多發(fā)生于青壯年男性，發(fā)病緩慢，發(fā)作與緩解交替進行。初起時癥狀輕微，易被忽視。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂關(guān)節(jié)由下而上出現(xiàn)腰椎、胸椎和頸椎癥狀，病初患者偶有腰背部、骶部和臀部疼痛、發(fā)僵，約10%的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈側(cè)向下放射(沿坐骨神經(jīng)分布范圍)，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年患者癥狀逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)性腰、胸或頸部疼痛，常在半夜痛醒并有翻身困難，需起床活動方能減輕。隨著病情發(fā)展，胸椎和肋椎關(guān)節(jié)受累后可出現(xiàn)呼吸不暢或束帶狀胸痛，病變波及頸椎則頸部活動受限，最后整個脊柱都可能僵直，有的合并嚴重的駝背畸形，以致患者站立或走路時，眼不能平視，僅能看到自己足前小塊地面；胸腹腔容量縮小，心肺功能和消化功能明顯障礙。

強直性脊柱炎患者可發(fā)生眼炎嗎??
虹膜睫狀體炎是眼的一種炎性病變，通常表現(xiàn)為眼球疼痛，充血和畏光。約25%的強直性脊柱炎患者，在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎。多數(shù)患者的虹膜睫狀體炎發(fā)生在強直性脊柱炎的癥狀出現(xiàn)之前數(shù)日或數(shù)年，此時很難斷定虹膜睫狀體炎與強直性脊柱炎有關(guān)；也有病人在強直性脊柱炎癥狀出現(xiàn)后數(shù)日至20年才發(fā)生虹膜睫狀體炎。虹膜睫狀體炎見于一側(cè)或雙側(cè)，也可雙側(cè)交替發(fā)作，炎癥持續(xù)時間一般半月左右，也可能非常頑固，經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，但很少導致失明。虹膜睫狀體炎的發(fā)生，與強直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎或脊柱炎的癥狀輕重，沒有明顯關(guān)聯(lián)。

強直性脊柱炎患者如何選用藥物治療??
強直性脊柱炎目前尚無特殊療法來阻止本病的發(fā)展，治療的主要目的在于緩解疼痛、減輕炎癥、強化鍛煉及維持良好的姿勢與功能，消炎痛(又名吲哚美辛)具有較強的抗炎、止痛和解熱作用，25mg，每日3次，餐后即服。扶他林的抗炎和止痛效果較消炎痛更強，副作用少，并有緩釋劑型，每日服藥次數(shù)可減為2次，扶他林腸衣片劑量為25～50mg，每日3 次，值得臨床應(yīng)用。其它對強直性脊柱炎較好的抗炎藥物有萘普生、布洛芬等。以上藥物應(yīng)連續(xù)治療幾個月，至癥狀完全控制或消失后再逐漸減量，最好以能控制癥狀的最小量維持一段無癥狀期，如半年左右。使用上述藥物均應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道不適，肝、腎損傷，頭痛及浮腫等。治療前后應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等。

強直性脊柱炎患者是否可用皮質(zhì)激素治療?
強直性脊柱炎患者的外周關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎，不是用皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥。因為以上表現(xiàn)用非激素抗炎藥物和柳氮磺胺吡啶可收到明顯效果。故從關(guān)節(jié)病變考慮，不適于用激素治療，但約有25%的強直性脊柱炎患者，在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎。一旦經(jīng)過眼科醫(yī)師查明為虹膜睫狀體炎，就應(yīng)該開始用激素治療。對于病情較輕的患者可用0.5%可的松眼液點眼，每日4次。有些病例則需服用強的松進行全身性治療。這些治療都應(yīng)在醫(yī)生指導下進行。

中醫(yī)如何治療強直性脊柱炎??
中醫(yī)治療強直性脊柱炎以補腎壯腰為主要治療原則，兼以清理痰火。偏于腎陽虛者以右歸丸合二陳湯加減，偏于腎陰虛者以知柏地黃丸合二陳湯加減。熱甚者，可加黃柏、知母、生地、玄參、石膏以清熱滋陰；痛甚，加細辛、桂枝、延胡索以通絡(luò)止痛。單味雷公藤煎劑有一定療效。局部可用舒筋活絡(luò)藥膏如寶珍膏、定痛膏外敷，或用麝香風濕油涂擦均可起到一定的止痛效果。

強直性脊柱炎可進行哪些非藥物治療??
理療和按摩對本病的治療均有輔助作用。常用的有紅外線照射、超聲波、微波、蠟療、熱水浴、離子導入等?；颊哌€可自行按摩，用手掌按摩關(guān)節(jié)的皮膚、按捏肌肉。理療及按摩均能起到活血化瘀、放松肌肉、擴張血管、改善血運、促使炎性產(chǎn)物吸收的作用?；晤B固進展時，可用支架或器械矯正。對畸形不甚嚴重，存在時間不太久者適用皮牽引或骨牽引，髖關(guān)節(jié)可用4～6kg，膝關(guān)節(jié)2～4kg。保守治療無效的可行滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、松解術(shù)、融合術(shù)、成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

強直性脊柱炎患者是否應(yīng)堅持運動療法?
強直性脊柱炎患者本人及家屬，常為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，使病變關(guān)節(jié)長期處于完全或基本不活動狀態(tài)，從而導致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，使本來并不嚴重且有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)、肢體，實際上處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)。正確的方法是積極接受抗炎藥物治療，使關(guān)節(jié)疼痛得以控制，并及時、謹慎地漸進地進行關(guān)節(jié)活動。病變急性期，每天1～2次輕柔地幫助關(guān)節(jié)活動，使之剛達到出現(xiàn)疼痛的程度，有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮。不運動時，應(yīng)將急性發(fā)炎的關(guān)節(jié)置于適當?shù)奈恢煤?或)用夾板制動，以備將來發(fā)生不可避免的攣縮、畸形又無法矯正時，多保持一些功能。在病變的亞急性、慢性期，應(yīng)堅持四肢及脊柱的伸展運動，并根據(jù)疼痛的耐受程度，逐漸增加活動次數(shù)、時間及頻率。應(yīng)讓患者知道，堅持各部位的活動鍛煉十分重要，在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后，仍應(yīng)長期堅持運動，盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)。

強直性脊柱炎如何進行手法治療？
手法治療對早期強直性脊柱炎是有效的，能緩解疼痛，幫助脊柱及雙髖關(guān)節(jié)恢復(fù)運動功能，減輕僵硬，防止駝背畸形的發(fā)生或減緩畸形的發(fā)展。具體治療方法如下：
(1)患者俯臥位：上胸部及大腿前分別墊2～3個枕頭，使前胸及腹部懸空，兩手臂屈肘置于頭前。醫(yī)者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及兩側(cè)，用扌袞法上下往返治療，同時另一手掌在背部沿脊柱按壓，按壓時要配合病人呼吸，當呼氣時向下按壓，吸氣時放松。
(2)接上勢：用指按法按壓脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部秩邊、環(huán)跳、居?FDDD?等穴。
(3)患者仰臥位：用扌袞法治療髖關(guān)節(jié)前部，配合髖關(guān)節(jié)的外展，外旋被動活動。再拿大腿內(nèi)側(cè)肌肉和搓大腿。
(4)患者坐勢：醫(yī)者站于后方，用扌袞法施于頸項兩側(cè)及肩胛部，同時配合頸部左右旋轉(zhuǎn)及俯仰活動，然后按揉或一指禪推頸椎兩側(cè)上下，往返數(shù)次，再拿風池及頸椎兩側(cè)到肩井。
(5)接上勢 ：囑患者兩肘屈曲，抱于后腦枕部，兩手指交叉握緊。醫(yī)者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以兩手握住患者兩肘，作向后牽引及向前俯的擴胸俯仰動作。在進行這種被動活動時，患者要配合呼吸運動(前俯時呼氣，后仰時吸氣)。俯仰5～8次。
(6)患者坐位：將腰背暴露，上身前俯，醫(yī)者站于旁，用肘壓法施于脊椎兩旁。再直擦背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦骶部，均以透熱為度，可加用熱敷。

中醫(yī)對強直性脊柱炎是怎樣認識的?
中醫(yī)認為本病大多由于寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致。
(1)風濕寒邪外襲：由于久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當風，衣著濕冷，或氣候劇變，冷熱交錯而致風濕寒之邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血痹阻而致本病。
(2)濕熱浸淫：歲氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊積日久，郁而化熱，濕熱之邪浸淫經(jīng)脈，痹阻氣血，筋骨失養(yǎng)而致本病。
(3)瘀血阻絡(luò)：跌仆挫傷，損及腰背，瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)而致。
(4)腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)以致腎精虧損，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。
綜上所述，先天稟賦不足，腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)是本病的主要病理基礎(chǔ)，而寒濕痹阻，濕熱浸淫，瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢，則是造成本病發(fā)生的基本病理因素。

西醫(yī)對強直性脊柱炎是怎樣認識的?
(1)病因
對于本病的病因，目前尚不明確，但總括國內(nèi)外研究報道，大概與下列因素有關(guān)。
①基因因素：強直性脊柱炎比類風濕關(guān)節(jié)炎有更強的家族遺傳傾向。其家族集合度約為40。AS病人HLA-B27抗原為陽性者，在其一級親屬中，約51% HLA-B27抗原為陽性。
②感染因素：有人認為生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。男性病人多為前列腺精囊炎引起，其感染可能通過淋巴或靜脈先到骶髂關(guān)節(jié)，再到脊柱，還可擴散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)、肌腱等病變。
③其他因素：包括外傷、甲狀旁腺疾病、肺結(jié)核、鉛中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化膿感染、內(nèi)分泌及代謝缺陷、過敏等，都可以是本病的致發(fā)因素，但證據(jù)尚不足，有待深入研究證實。
(2)病理
盡管AS是一種不同于類風濕關(guān)節(jié)炎的疾病，但在早期，二者的病理卻很相似。二者都以增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎開始。此時鏡檢可見滑膜增厚、絨毛形成、漿細胞和淋巴細胞浸潤，這些炎細胞多聚集在小血管周圍，呈巢狀。和類風濕關(guān)節(jié)炎不同之處為在附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無聯(lián)系的慢性炎性病灶。
病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上侵犯腰椎、胸椎，最后頸椎。肩、髖、肋、胸骨柄體等關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合也常被累及。約25%的病人同時患膝、踝等周圍關(guān)節(jié)病變。
強直性脊柱炎晚期病變則與類風濕關(guān)節(jié)炎截然不同。在強直性脊柱炎，關(guān)節(jié)破壞較輕，因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出。因而最后容易發(fā)生骨性強直。
強直性脊柱炎，韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊與松質(zhì)骨結(jié)合部的病理改變很有特點。該處的肉芽組織既破壞松質(zhì)骨，又向韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)蔓延。在組織修復(fù)過程中，骨質(zhì)生成過多、過盛，新生的骨組織不但填補松質(zhì)骨缺損處，還向附近的韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸，形成韌帶骨贅。
韌帶骨贅(包括肌腱和關(guān)節(jié)囊骨贅)的增生和發(fā)展，最后可導致關(guān)節(jié)骨性強直，此種變化，在髖關(guān)節(jié)最明顯。
強直性脊柱炎的心臟病變頗具特點：即主動脈瓣肥厚、纖維化最突出，主動脈環(huán)擴大伴以Va lsalva竇膨隆，主動脈中層的彈力纖維破壞后被纖維組織代替。

強直性脊柱炎的發(fā)病率如何?
強脊炎(AS)是病因不明的常見疾病。本病患病率根據(jù)人口性別和年齡的構(gòu)成而異，但本病多見于男性，從1959～1982年根據(jù)五位作者統(tǒng)計男女之比9∶1～14∶1之間。又據(jù)Kellgren綜合不同作者有關(guān)報導，本病患病率平均約占人口的0.1%，如此推算全國10億人口將有強脊炎患者100萬之多。
全國風濕病學會主任委員，協(xié)和醫(yī)科大學張乃崢教授調(diào)查北京郊區(qū)正常人群發(fā)病率為千分之3～千分之5；曾度余報告正常人群發(fā)病率為千分之1.97，孫貴田報告為千分之0.6，張風山報告北方高寒區(qū)為千分之0.9；山西交城郭來旺報告千分之0.2。上述報告遠比歐美加拿大白種人患病率1%為低。性別為男女比例8.7∶1～19∶1。
原發(fā)性AS通常在10歲和20歲發(fā)病，但是幼年AS(幼年慢性多關(guān)節(jié)病的一個亞類)可在更小的年齡發(fā)病，繼發(fā)型發(fā)生于任何年齡。

診斷強直性脊柱炎要做哪些檢查?
(1)血沉檢查：早期和活動期，80%的病人血沉增快；靜止期和晚期血沉多降至正常。
(2)腦脊液檢查：腦脊液蛋白稍增加(45mg%～60mg%)，尤以合并坐骨神經(jīng)痛的病例多見。
(3)組織相容抗原檢查：最近研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的病人，其組織相容抗原HLA-B27為陽性，正常高加索系白人中僅5%～6%陽性。
(4)X線檢查
①骶髂關(guān)節(jié)的改變：骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一。早期骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬。中間關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯，呈鋸齒狀，髂骨側(cè)骨致密帶增寬，最寬可達3cm，晚期關(guān)節(jié)間隙消失，骨致密帶消失，骨小梁通過，已呈骨性強直。
②脊柱的改變：a.纖維環(huán)的改變：纖維環(huán)骨化是本病特點之一，最常見于晚期病例。當整個脊柱的纖維環(huán)都發(fā)生骨化時，脊柱外觀上和竹子一樣，故稱為竹節(jié)樣脊柱。b.前椎體炎及方椎：椎體前上下緣骨質(zhì)腐蝕、消失，加上前縱韌帶后方骨質(zhì)新生，因而使椎體前緣的正常凹陷消失，變成平直，故椎體在側(cè)位X線片上呈方形，有的甚至向前方凸出，故稱為方椎。c. 關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的改變：先發(fā)生關(guān)節(jié)腐蝕，繼之關(guān)節(jié)間隙狹窄，最后形成骨性強直。d.椎旁韌帶骨化：繼纖維環(huán)骨化后，棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、前縱韌帶等都相繼骨化。e.椎體破壞和脫位：整個脊柱骨性強直后，胸椎部位可出現(xiàn)疲勞骨折。在骨折早期的X線片上可見與脊柱結(jié)核類似的破壞，日后出現(xiàn)不規(guī)則的骨痂，但絕不出現(xiàn)寒性膿腫陰影。如拍照前屈及后伸位像，可見已經(jīng)骨化的椎弓也有不規(guī)則的骨折線通過。個別晚期病人，可發(fā)生與類風濕關(guān)節(jié)炎類似的環(huán)樞椎半脫位。
③髖、膝關(guān)節(jié)的改變：髖關(guān)節(jié)早期可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮小。中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生(韌帶骨贅)。晚期可見髖臼內(nèi)陷或關(guān)節(jié)呈骨性強直。膝關(guān)節(jié)早期可見軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松，中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生骨性強直，強直多在屈曲位。
④肌腱附著點的改變：坐骨結(jié)節(jié)的肌腱附著處骨質(zhì)不光滑，有不規(guī)則的腐蝕和新生骨，骨的外形呈絨毛狀。跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)腱膜的附著處，可見巨大韌帶骨贅，骨質(zhì)致密和不規(guī)則腐蝕。

特殊的X線檢查對強直性脊柱炎的診斷有何意義?
電子計算機斷層掃描(CT)：對于臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查。它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，便于測定關(guān)節(jié)間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直有獨到之處。
磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)：美國科學家研究了36例患者，24例為炎性下背痛，12例為機械壓力所致下背痛的病人。通過標準的X線檢查骶髂關(guān)節(jié)正常。但應(yīng)用MRI檢查：發(fā)現(xiàn)54%的炎性下背痛和17%的機械原因性下背痛的患者有骶髂關(guān)節(jié)炎。用SPECT 檢查：發(fā)現(xiàn)38%的炎性下背痛存在骶髂關(guān)節(jié)炎，而機械原因組無此發(fā)現(xiàn)。MRI和SPECT同時檢查陽性發(fā)現(xiàn)率明顯升高。炎性下背痛者58%和機械性下背痛者17%的患者存在骶髂關(guān)節(jié)炎。因此研究者認為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關(guān)節(jié)拍片，非常有助于極早期診斷和治療，從這個角度講明顯優(yōu)于普通X線，但費用昂貴，不提倡作為常規(guī)檢查。

強直性脊柱炎的診斷標準是什么?
(1)全國部分省市中西醫(yī)結(jié)合風濕病學術(shù)座談會(1985)制定的診斷標準(1988年4月昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風濕類疾病學術(shù)會議修訂通過)
①癥狀：以兩骶髂關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛為主。
②體征：早、中期患者脊柱活動有不同程度受限，晚期患者脊柱出現(xiàn)強直駝背固定，胸廓活動度減少或消失。
③實驗室檢查：血沉多增快，RF多陰性。HLA-B27多強陽性。
④X線檢查：具有強直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)典型改變。
a.早期：脊柱活動功能受限，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，脊椎小關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)間隙改變。
b.中期：脊柱活動受限甚至部分強直；X線顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化，方椎、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，間隙模糊。
c.晚期：脊柱強直或駝背畸形固定；X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變。
(2)國際上的診斷標準
①羅馬會議(1963)制定的診斷標準
a.腰痛和腰僵3個月以上，休息也不緩解。
b.胸部疼痛及僵硬感。
c.腰椎活動受限。
d.胸廓擴張活動受限。
e.虹膜炎的病史、現(xiàn)象或后遺癥。
雙側(cè)骶髂炎加上臨床標準之一，即可認為強脊炎存在。
②紐約會議(1973)修定的臨床診斷標準
a.腰椎在所有三個方面(前屈、側(cè)彎、后挺)的活動皆受限，Schober試驗陽性。
b.胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。
c.胸廓擴張受限。
肯定的強直性脊柱炎(AS)
(1)Ⅲ Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎和至少具備一項臨床表現(xiàn)。
(2)Ⅲ Ⅳ級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并具備臨床標準①(Schober試驗陽性) ，或具備臨床標準②和③項。
可疑的強直性脊柱炎(AS)
Ⅲ Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎而不具備臨床標準。
以上標準對診斷有一定幫助，但不能機械照搬，仍應(yīng)全面考慮后決定。例如癥狀首現(xiàn)于45歲以后，很少可能為強直性脊柱炎。病史中有虹膜炎、眼色素層炎者，有跟腱炎者，有家族史者，都支持AS的診斷，這些對早期診斷更為重要。

診斷強直性脊柱炎應(yīng)與哪些疾病進行鑒別?
需要進行鑒別的疾病有：
(1)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：病人常有結(jié)核接觸史或患病史，或同時患有肺或他處結(jié)核病。絕大多數(shù)(98%)為單側(cè)性，而且女性病人較多。X線片關(guān)節(jié)一側(cè)骨質(zhì)破壞較多，?？梢娝拦?。關(guān)節(jié)破壞嚴重者可發(fā)生半脫位。如有膿腫或竇道鑒別就更容易。
(2)骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎：也常見于女性病人，因女性盆腔感染機會較多。初起時局部疼痛較著，發(fā)熱，白細胞增多，以后炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。X線片上早期關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期關(guān)節(jié)邊緣腐蝕、致密、硬化或發(fā)生骨性強直。病變常為單側(cè)性，腰椎及胸廓活動正常。
(3)致密性髂骨炎：多見于青壯年女性，產(chǎn)后發(fā)病者更多，常為雙側(cè)性。癥狀多比較輕微，血沉一般不快。X線片上髂骨一側(cè)明顯致密，致密帶上寬下窄，略呈腎形，其凹側(cè)面向關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙尚好，腰椎活動正常。
(4)脊柱結(jié)核：病人也常有結(jié)核病接觸史或患病史，或同時患有肺或他處結(jié)核病。脊柱活動受限僅見于受累局部，駝背多呈角形。X線片上椎體及椎間盤破壞明顯，常見死骨及膿腫陰影。
(5)脊柱化膿性骨髓炎：發(fā)病多急驟，體溫迅速升高，白細胞增多，局部疼痛明顯，椎旁肌肉痙攣，脊柱活動明顯受限。身體其他部位常可查出化膿感染病灶。X線片可見椎體或椎間盤破壞，常見死骨和膿腫陰影。晚期骨致密明顯。
(6)脊柱增生性關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生在40歲以后，脊柱活動輕度受限，駝背畸形不明顯。好發(fā)于頸椎和腰椎。X線片骶髂關(guān)節(jié)正常，或僅下緣有骨贅增生。脊柱可見多數(shù)間隙狹窄及骨贅增生，骨贅向橫的方向發(fā)展，與纖維環(huán)的韌帶骨贅不同。病人血沉不快。

強直性脊柱炎的治療原則是什么?
(1)雖然現(xiàn)階段不能治愈，但多數(shù)病人能生活得很好。
(2)對病人進行有關(guān)疾病科普教育有利于控制病情。
(3)早期診斷非常重要，尤其是對關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的早期認識和治療更是如此。
(4)非甾體類抗炎藥可以控制疼痛和炎癥反應(yīng)。
(5)每日體療有益于保持良好的生理曲度，減少畸形和維持良好的胸廓擴張度；游泳是很好的全身運動。
(6)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱關(guān)節(jié)矯形手術(shù)，有一定益處。
(7)對病人進行心理的、社會的和家庭的支持有利于治療。
(8)對AS的家族史了解和AS病人親屬體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)家族聚集性和AS病人親屬中被誤診或未診斷的病人。

急性化膿性關(guān)節(jié)炎的疾病治療

治療原則是早期診斷，及時正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。
全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應(yīng)做好初期外科處理，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。 1.早期大量應(yīng)用有效抗生素治療(可以藥敏試驗選擇為主)。
2.全身支持療法：補充營養(yǎng)、輸液、輸血等。
3.局部制動和固定。
4.關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素療法。
5.關(guān)節(jié)切開引流手術(shù)。
6.晚期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)治療與關(guān)節(jié)功能畸形矯正手術(shù)治療。
一、一般治療
1、補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時少量多次輸新鮮血。增加高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。高熱時行物理降溫。
2、抬高患肢與制動，以減小關(guān)節(jié)面壓力，解除肌肉痙攣、減輕疼痛。常采用皮膚牽引或石膏托板將患肢固定于功能位。
3、急性炎癥消退后2～3周，應(yīng)鼓勵病人加強功能鍛煉。可配合理療。
4、關(guān)節(jié)引流：可減少關(guān)節(jié)腔的壓力和破壞，減輕毒血癥反應(yīng)。
（1）關(guān)節(jié)穿刺引流，用生理鹽水沖洗，每天1次。
（2）關(guān)節(jié)切開引流術(shù)：若關(guān)節(jié)穿刺不能控制癥狀，或關(guān)節(jié)位置難作穿刺術(shù)，應(yīng)及時基本建設(shè)開引流。
（3）關(guān)節(jié)鏡灌洗術(shù)：創(chuàng)傷較手術(shù)切開引流小，可最大限度反復(fù)灌洗關(guān)節(jié)腔。
二、藥物治療
1． 使用有效抗生素，根據(jù)治療效果及細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果高整抗生素。應(yīng)盡早足量、長期應(yīng)用對致病菌敏感的抗生素。急性期，需靜脈給藥，感染控制后，改為口服，至少用至體溫下降，癥狀消失后2周。
2． 關(guān)節(jié)穿刺抽液、沖冼、注入有效抗生素，一般1~2天穿一次，至關(guān)節(jié)無滲液為止。
三、手術(shù)治療
全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應(yīng)做好初期外科處理，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。
局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開引流等。如為閉合性者，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液如為滲出液，或混濁液，即用溫熱鹽水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進行一次。如為膿汁或傷后感染，應(yīng)及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。
患肢應(yīng)予適當固定或牽引，以減輕疼痛，避免感染擴散，并保持功能位置。防止攣縮畸形，或糾正已有的畸形，一旦急性炎癥消退或傷口愈合，即開始關(guān)節(jié)的自動及輕度的被動活動，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。但亦不可活動過早或過多，以免癥狀復(fù)發(fā)。
1． 經(jīng)全身及關(guān)節(jié)穿刺沖洗治療效果不好，或髖關(guān)節(jié)化膿性炎癥一旦確診，應(yīng)立即切開引流、沖洗，以免關(guān)節(jié)破壞，或向周圍擴散造成骨髓炎。
2． 當關(guān)節(jié)強直于非功能位或有陳舊性病理性脫位影響功能時，應(yīng)行矯形術(shù)。如截骨、關(guān)節(jié)融合及關(guān)節(jié)成形術(shù)等。 患者恢復(fù)期應(yīng)該注意的是：
1．注意休息，適量勞動，勞逸結(jié)合。
2．保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止感染。
3．遵照醫(yī)囑，按時服藥。
4．定期門診隨訪。
5．如有紅腫等感染現(xiàn)象應(yīng)立即就診。 1.早期以大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗菌素二種以上，以靜滴為主；
2.可根據(jù)膿液藥敏試驗結(jié)果選擇二種以上抗菌素；
3.關(guān)節(jié)內(nèi)注射以青、鏈、慶大酶素為主，劑量適當減少；
4.晚期重癥者、及并發(fā)膿毒敗血癥和其他并發(fā)癥者，除靜滴大劑量抗菌素外，應(yīng)注意支持療法、電解質(zhì)平衡、糾正貧血等輔助治療；
5.后期及晚期功能畸形者、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗感染治療。
局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開引流等。
如治療及時，效果較好，尤其在小兒，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好；反之，如果治療不及時，不適當，則可引起關(guān)節(jié)廣泛破壞，形成畸形，終至關(guān)節(jié)功能完全喪失。
化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，又稱細菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。任何年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于兒童、老年體弱和慢性關(guān)節(jié)疾患者，男性居多，男女之經(jīng)約2—3:1。

內(nèi)科護理學常見問答題是什么？

骨折及脊髓損傷的病因、、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。

32．關(guān)節(jié)脫位病人的護理

（1）關(guān)節(jié)脫位的定義、病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。

（2）肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。

33．頸肩痛和腰腿痛病人的護理

（1）頸椎病的病因、病理分型、臨床表現(xiàn)，處理原則及護理。

（2）腰椎間盤突出癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。

34．骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理

（1）化膿性骨髓炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護理。

（2）化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護理。

（3）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護理。

35．骨腫瘤病人的護理

（1）骨腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)。

（2）常見骨腫瘤的臨床特點。

（3）骨腫瘤病人的護理。

中國醫(yī)科大學考研護理綜合題型都有那些？

一、護理綜合考試科目包括：護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學及外科護理學。
二、考試比例：護理學基礎(chǔ)占30%（其中護理學導論占10%，基礎(chǔ)護理學占20%）、內(nèi)科護理學占40%、外科護理學占30%。
三、題型結(jié)構(gòu)：
單項選擇題（占60%，180分，每題1.5分，120道題，其中護理學基礎(chǔ)36道、內(nèi)科護理學48道、外科護理學36道）
多項選擇題（占20%，60分，每題2分，30道題，其中護理學基礎(chǔ)9道、內(nèi)科護理學12道、外科護理學9道）
問答題（病例分析）（占20%， 60分，每題20分，3道題，護理學基礎(chǔ)1道、內(nèi)科護理學1道、外科護理學1道）
總分300分。
五、參考教材：
人民衛(wèi)生出版社出版的最新版的本科教材《護理學基礎(chǔ)》、《內(nèi)科護理學》及《外科護理學》。
備注：復(fù)試時各學?？筛鶕?jù)考生報考的方向重點考核各相關(guān)的專科領(lǐng)域，如婦產(chǎn)科護理學，兒科護理學，社區(qū)護理學等。
護理學基礎(chǔ)
一、考查目標
護理學基礎(chǔ)是護理學專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，包括兩部分內(nèi)容：護理學導論與基礎(chǔ)護理學。護理學導論考核內(nèi)容包括護理學基本概念、常用相關(guān)理論、護理程序、常用護理理論、護患關(guān)系與溝通等；基礎(chǔ)護理學主要考核的內(nèi)容包括滿足患者基本需要的基本理論知識和基本操作技能。
二、考試內(nèi)容
（一）護理學導論
1．護理學基本概念
（1）人、環(huán)境、健康、護理的概念及相互關(guān)系
（2）整體護理的概念
（3）專業(yè)護士的角色
2．護理程序
（1）護理程序的概念、步驟
（2）護理診斷的定義、分類、陳述方式
（3）護理目標的陳述方式
3．護患關(guān)系與溝通
（1）溝通的概念、要素
（2）常用的溝通技巧
（3）不恰當?shù)臏贤ǚ绞?br>4．護理學相關(guān)理論
（1）一般系統(tǒng)論
（2）人類基本需要層次論
（3）成長與發(fā)展的理論
（4）應(yīng)激與適應(yīng)
5．護理理論
（1）Orem自理理論
（2）Roy適應(yīng)模式
（二）基礎(chǔ)護理學
1．醫(yī)院環(huán)境
（1）環(huán)境因素對健康的影響
（2）醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控
2．舒適與安全
（1）各種臥位
（2）運送患者法
（3）醫(yī)院常見的不安全因素及防范
3．清潔衛(wèi)生
（1）口腔護理
（2）皮膚護理
4．預(yù)防與控制醫(yī)院感染
（1）醫(yī)院感染：概念、分類、防控
（2）清潔、消毒、滅菌：概念、方法
（3）無菌技術(shù)：概念、操作原則、操作方法
（4）隔離技術(shù)：概念、原則、種類
5．生命體征
（1）體溫：生理變化、影響因素、測量與記錄、異常及護理
（2）血壓：生理變化、影響因素、測量與記錄、異常及護理
（3）脈搏：生理變化及異常、測量與記錄
（4）呼吸：生理變化及異常、測量與記錄
6．冷熱療法
（1）冷療法：概念、因素、方法
（2）熱療法：概念、因素、方法
7．飲食與營養(yǎng)
（1）人體對營養(yǎng)的需要
（2）醫(yī)院飲食：基本飲食、治療飲食、試驗飲食
（3）特殊飲食：管喂飲食、要素飲食
8．排泄
（1）排尿護理：影響正常排尿的因素、排尿活動的觀察、排尿異常的表現(xiàn)及護理、導尿法及留置導尿病人的護理
（2）排便護理：影響正常排便的因素、排便活動的觀察、排便異常的護理、灌腸法
9．給藥
（1）概述：給藥的目的、藥物的基本知識、藥物的保管；給藥原則；影響藥物療效的因素。
（2）口服給藥法
（3）吸入給藥法：氧氣霧化吸入法、超聲波霧化吸入法
（4）注射給藥法：注射原則、各種注射法的操作方法、藥物過敏試驗結(jié)果的判斷方法、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防、臨床表現(xiàn)及處治原則。
10．靜脈輸液與輸血
（1）靜脈輸液：適應(yīng)證、目的、常用溶液的種類、輸液部位與方法、各種故障的處理、輸液反應(yīng)與防治
（2）靜脈輸血：血液制品的種類；輸血的目的、原則、適應(yīng)證、禁忌證、方法、輸血反應(yīng)與防治
11．危重患者的搶救與護理
（1）心肺復(fù)蘇：概念、心臟驟停的原因、心臟驟停的表現(xiàn)及其診斷、心肺復(fù)蘇的過程及主要內(nèi)容
（2）氧氣吸入法：缺氧的分類；氧療法的適應(yīng)證、操作要點、并發(fā)癥及預(yù)防
（3）吸痰法：注意事項、操作要點
（4）洗胃法：常用洗胃溶液、適應(yīng)證、禁忌證、操作要點、注意事項
12．臨終護理
（1）臨終關(guān)懷的概念
（2）臨終患者各階段的心理、生理反應(yīng)及護理
（3）瀕死患者的臨床表現(xiàn)及死亡的診斷
（4）臨終患者家屬的護理
（5）死亡后的護理
13．醫(yī)療和護理文件記錄
（1）醫(yī)療和護理文件記錄的原則
（2）體溫單的繪制
（3）醫(yī)囑的種類及處理

內(nèi)科護理學
一、考查目標
內(nèi)科護理學是護理學科的專業(yè)基礎(chǔ)課程?？疾槟繕酥饕▋?nèi)科常見疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后等知識，運用護理程序?qū)?nèi)科病人進行整體護理的能力，以及內(nèi)科常見診療技術(shù)、護理技術(shù)操作、病情監(jiān)護、機械通氣和主要急救措施等臨床技能的掌握情況。

二、考試內(nèi)容
1．緒論
（1）護理學專業(yè)特色在內(nèi)科護理學中的體現(xiàn)、內(nèi)科護理學與相關(guān)學科的發(fā)展
（2）健康的有關(guān)概念、成年人的主要健康問題
2．呼吸系統(tǒng)疾病的護理
（1）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護理評估
（2）呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理
（3）急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染和急性氣管－支氣管炎）病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（4）肺部感染性疾?。ǚ窝赘攀?、葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎）病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（5）肺膿腫病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（6）支氣管擴張癥病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（7）肺結(jié)核病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（8）慢性阻塞性肺氣腫病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（9）支氣管哮喘病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（10）慢性肺源性心臟病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（11）肺血栓栓塞癥病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（12）原發(fā)性支氣管肺癌病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（13）呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（14）機械通氣 呼吸機的基本構(gòu)造、工作原理和種類，機械通氣的適應(yīng)癥和禁忌證、實施、通氣參數(shù)、機械通氣對生理功能的影響、并發(fā)癥、撤離、護理
（15）呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理 包括纖維支氣管鏡檢查術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、
3．循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理
（1）循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護理評估
（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理
（3）心功能不全（慢性心功能不全、急性心功能不全）病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導
（4）心律失常 分類、發(fā)病機制、竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)心律失常、室性心律失常、心臟傳導阻滯、心律失常病人的護理
（5）心臟驟停與心臟性猝死病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理、復(fù)蘇后處理、預(yù)后
（6）心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、心臟瓣膜病的護理）病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理、健康指導、預(yù)后
（7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、臨床分型，心絞痛、心肌梗死的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（8）高血壓病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（9）病毒性心肌炎病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（10）心包疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（11）循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理 包括心臟起搏治療、心臟電復(fù)律、心導管檢查術(shù)、心導管射頻消融術(shù)、冠狀動脈介入性診斷及治療

4．消化系統(tǒng)疾病的護理
（1）消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護理評估
（2）消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理
（3）胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（4）消化性潰瘍病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（5）炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。┎∫?、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（6）肝硬化病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（7）肝性腦病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（8）急性胰腺炎病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（9）上消化道大量出血病因、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（10）消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理 包括腹腔穿刺術(shù)、十二指腸引流術(shù)、上消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)、結(jié)腸鏡檢查術(shù)

5．泌尿系統(tǒng)疾病的護理
（1）泌尿系統(tǒng)
（2）泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理
（3）腎小球疾病發(fā)病機制、分類
（4）急性腎小球腎炎病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（5）慢性腎小球腎炎病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（6）腎病綜合征病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（7）尿路感染病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（8）急性腎功能衰竭病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（9）慢性腎功能衰竭病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（10）血液凈化療法的護理 包括血液透析和腹膜透析

6．血液系統(tǒng)疾病的護理
（1）血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能、護理評估
（2）血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理
（3）貧血分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后，鐵的代謝、缺鐵性貧血和再生障礙性貧血病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（4）出血性疾病 正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機制，出血性疾病的分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點，常見出血性疾?。ㄌ匕l(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血）病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（5）白血病分類、病因及發(fā)病機制，急性白血病、慢性白血病的分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（6）造血干細胞移植的護理 分類、適應(yīng)證、方法、護理
（7）骨髓穿刺術(shù) 適應(yīng)證、禁忌證、方法、護理

7．內(nèi)分泌代謝性疾病的護理
（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能、營養(yǎng)和代謝、護理評估
（2）內(nèi)分泌與代謝性疾病病人常見癥狀體征的護理
（3）甲狀腺疾?。▎渭冃约谞钕倌[、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥）病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（4）糖尿病 分型、病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（5）血脂異常的分類、血脂異常和脂蛋白異常血癥病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（6）肥胖癥 病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、肥胖的判斷指標與分級、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（7）痛風病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（8）骨質(zhì)疏松癥病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后

8．風濕性疾病的護理
（1）風濕性疾病的分類、臨床特點、護理評估
（2）風濕性疾病病人常見癥狀體征的護理
（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（4）類風濕關(guān)節(jié)炎病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后

9．傳染病病人的護理
（1）感染與免疫、傳染病的基本特征和臨床特點、流行過程和影響因素、預(yù)防、標準預(yù)防、護理評估
（2）傳染病病人常見癥狀體征的護理
（3）病毒感染性疾病（流行性感冒、傳染性非典型性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、流行性乙型腦炎、狂犬病）病原學、流行病學、發(fā)病機制、病理與病理生理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、隔離措施、護理、健康指導、預(yù)后
（4）細菌感染性疾?。▊⒓毦允澄镏卸?、細菌性痢疾、霍亂、流行性腦脊髓膜炎）病原學、流行病學、發(fā)病機制與病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、隔離措施、護理、健康指導、預(yù)后
（5）瘧疾病原學、流行病學、發(fā)病機制與病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后

10．神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理
（1）神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護理評估
（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理
（3）周圍神經(jīng)疾病（三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。┎∫?、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（4）腦血管病分類、腦的血液供應(yīng)、腦血液循環(huán)的生理和病理，腦血管疾病的病因、危險因素機三級預(yù)防，常見腦血管疾?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（5）多發(fā)性硬化病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（6）帕金森病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（7）癲癇病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（8）重癥肌無力病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預(yù)后
（9）神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理 包括腰椎穿刺術(shù)、腦血管介入治療、高壓氧艙治療

外科護理學
一、考查目標
外科護理學是護理專業(yè)課程之一，以研究外科病人身心康復(fù)的護理方法及預(yù)防保健為目的?？疾槟繕耸峭饪瞥Ｒ娂膊〉牟∫虿±砑霸\治方法，應(yīng)用護理程序護理外科常見疾病病人，并在護理的過程中，體現(xiàn)以人為中心，提供個體化的整體護理。

二、考試內(nèi)容和要求
1．水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理
（1）正常人體內(nèi)體液與酸堿平衡調(diào)節(jié)。
（2）等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水和水中毒的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）鉀代謝異常的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（4）酸堿平衡失調(diào)的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
2．外科休克病人的護理
休克的的病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
3．麻醉病人的護理
（1）麻醉的概念和分類。
（2）全麻的概念、方法、并發(fā)癥及處理。
（3）椎管內(nèi)麻醉的概念方法、并發(fā)癥及處理。
（4）局麻的概念、方法、常見毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理。
（5）麻醉前準備，麻醉期間及恢復(fù)期的觀察、監(jiān)測和護理。
4．手術(shù)室管理和工作
（1）手術(shù)室的布局、環(huán)境和人員配備。
（2）手術(shù)室物品管理及無菌處理。
（3）手術(shù)室的無菌操作技術(shù)。
（4）手術(shù)人員及病人的準備。
5．手術(shù)前后病人的護理
（1）術(shù)前主客觀評估內(nèi)容，術(shù)前準備內(nèi)容。
（2）術(shù)后一般護理，常見不適的觀察與護理以及常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理。
6．外科營養(yǎng)支持病人的護理
（1）外科病人營養(yǎng)狀況的評估，外科營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。
（2）腸內(nèi)營養(yǎng)的概念、營養(yǎng)劑的類型、輸注途徑及方法、護理。
（3）腸外營養(yǎng)支持概念、營養(yǎng)液的配制及輸入、護理。
7．外科感染病人的護理
（1）外科感染的特點、分類、臨床表現(xiàn)和處理原則。
（2）淺部軟組織的化膿性感染、手部急性化膿性感染、全身性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。
（3）破傷風、氣性壞疽的病因、病生理、臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。
8．燒傷病人的護理
燒傷的概念、病理生理、面積、深度的評估，臨床表現(xiàn)及病程演變規(guī)律、處理原則及護理。
9．甲狀腺疾病病人的護理
（1）單純性甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)及處理。
（2）甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及處理原則。
（3）甲亢的分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。
（4）甲狀腺大部切除手術(shù)前后護理。
10．乳房疾病病人的護理
（1）急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。
（2）乳腺腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。
（3）乳癌根治術(shù)的手術(shù)前后護理。
11．急性化膿性腹膜炎病人的護理
腹膜炎病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護理。
12．腹外疝病人的護理
（1）腹外疝的概念、解剖結(jié)構(gòu)、病因、病理。
（2）腹股溝疝、股疝的臨床表現(xiàn)、處理原則。
（3）疝修補手術(shù)前后護理。
13．腹部損傷病人的護理
腹部損傷的病因、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護理。
14．胃十二直腸疾病病人的護理
（1）潰瘍病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護理。
（2）胃癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護理
15．小腸疾病病人的護理
（1）腸梗阻的概念、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）腸瘺的概念、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
16．闌尾炎病人的護理
（1）急性闌尾炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、手術(shù)前后護理。
（2）幾種特殊類型闌尾炎的特點。
17．大腸、肛管疾病病人的護理
（1）痔、肛瘺、肛裂、直腸肛管周圍膿腫病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）大腸癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
18．原發(fā)性肝癌病人的護理
（1）原發(fā)性肝癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則。
（2）肝葉切除術(shù)術(shù)前后護理。
（3）肝動脈化療栓塞前后的護理。
19．膽道感染、膽石癥病人的護理
（1）膽道感染及膽石癥的發(fā)病和相互關(guān)系。
（2）急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、膽總管結(jié)石、膽管炎、急性化膿性膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。
（3）膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)手術(shù)前后護理。
20．胰腺疾病病人的護理
胰腺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
21．周圍血管疾病病人的護理
（1）血栓閉塞性脈管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）下肢深靜脈血栓形成的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）下肢靜脈曲張的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
22．顱內(nèi)壓增高病人的護理
顱內(nèi)壓增高的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
23．顱腦損傷病人的護理
（1）頭皮損傷的分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）顱骨損傷的分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）腦損傷的常見類型、、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
24．胸部損傷病人的護理
（1）肋骨骨折的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）氣胸的類型、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）血胸的類型、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
25．肺癌病人的護理
肺癌病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
26．食管癌病人的護理
食管癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
27．泌尿系損傷病人的護理
（1）腎損傷病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）膀胱損傷病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）尿道損傷病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
28．尿石癥病人的護理
尿石癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護理。
29．良性前列腺增生病人的護理
良性前列腺增生的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護理。
30．泌尿系腫瘤病人的護理
（1）腎癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）膀胱癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
31．骨折病人護理
（1）骨折的定義、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）常見四肢骨折的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）脊柱骨折及脊髓損傷的病因、、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
32．關(guān)節(jié)脫位病人的護理
（1）關(guān)節(jié)脫位的定義、病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理。
33．頸肩痛和腰腿痛病人的護理
（1）頸椎病的病因、病理分型、臨床表現(xiàn)，處理原則及護理。
（2）腰椎間盤突出癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。
34．骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理
（1）化膿性骨髓炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護理。
（2）化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護理。
（3）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護理。
35．骨腫瘤病人的護理
（1）骨腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)。
（2）常見骨腫瘤的臨床特點。
（3）骨腫瘤病人的護理。

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