肩關節(jié)周圍炎病理生理

肩關節(jié)周圍炎病理生理

肩關節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，其中包括：

①肌和肌腱?？煞謨蓪印Ｍ鈱訛槿羌?，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。

②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。

③關節(jié)囊。盂肱關節(jié)囊大而松馳，肩活動范圍很大故易受損傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。

肩周炎是怎么引起的,怎么治療好？

朋友們，大家對“五十肩”這個詞并不陌生，所謂的“五十肩”指的就是肩周炎，很多人都有或曾經(jīng)歷過它的困擾。

肩部僵硬，根本就舉不起來，如果用力舉，肩部就非常的疼痛，感覺肩關節(jié)嚴重運動受限。

什么是肩周炎？

肩周炎，全稱為肩關節(jié)周圍炎，是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。

如果得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。

早期肩關節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮 。

肩周炎的表現(xiàn)

1、肩部疼痛

起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。

氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?。

肩痛晝輕夜重為本病的一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

2、肩關節(jié)活動受限

肩關節(jié)向各個方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展，由于長期廢用而引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連。

肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受到影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能究成屈肘動作。

3、怕冷

患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩。即使在暑天，肩部也不能吹風。

4、壓痛

多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等地方。

5、肌肉痙攣與萎縮

? 三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期會出現(xiàn)痙李，晚期可患上廢用性肌萎縮。

肩周炎的發(fā)病原因

肩部原因：

①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。

②長期過度活動、姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。

③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。

④肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當?shù)取?/p>

肩外因素：

頸椎病、心、肺、膽道疾病引發(fā)的肩部牽扯痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>

肩周炎發(fā)病機制

肩關節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀

完整的肩關節(jié)運動主要由四個關節(jié)完成,即盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)及肩胛胸壁關節(jié)。

肩周炎主要發(fā)生在盂肱關節(jié)，其由肱骨頭及肩胛骨的關節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多，塑造了肩關節(jié)特殊的功能。

活動度極大，可做多方面的活動，包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；

相對不穩(wěn)定，且容易松脫。

肌和肌腱：外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。
肱二頭肌長頭腱起于關節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道；肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關節(jié)內(nèi)前方到上臂。

滑囊：

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。

關節(jié)囊：

慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，疼痛消失但功能障礙卻難以消失

肩肱關節(jié)的關節(jié)囊（前面觀、后面觀、額狀切面）

肩周炎的特點是當肩關節(jié)的疼痛與活動限制達到某種程度之后,就不再繼續(xù)發(fā)展,并且疼痛逐漸減輕以致消失,關節(jié)的活動功能也逐漸恢復，但也有少部分不能完全恢復。

肩周炎治療

(1)在肩周炎早期，患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致,所以治療主要是以解除疼痛、預防關節(jié)功能障礙為目的,緩解疼痛可采用吊帶制動的方法,使肩關節(jié)得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。

(2)在肩周炎的凍結(jié)期，關節(jié)功能障礙是其主要問題,疼痛往往由關節(jié)運動障礙所引起。治療重點以恢復關節(jié)運動功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施,以達到解除粘連,擴大肩關節(jié)運動范圍,恢復正常關節(jié)活動功能的目的。紀式筋骨貼傳承人紀女士研究肩周炎理療推拿按摩治療幾十余年，結(jié)合家族祖?zhèn)鹘?jīng)驗，療效顯著。在這一階段,應堅持肩關節(jié)的功能鍛煉。除了被動運動之外,患者應積極主動地配合,開展主動運動的功能訓練,主動運動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。

(3)在肩周炎恢復期，以消除殘余癥狀為主,主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則,增強肌肉力量,恢復在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉,恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。

家庭訓練

1)? 外展:拉伸肩關節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌子上,前臂漸漸遠離身體滑動,輕柔外展肩關節(jié),當滑動到最大程度或感覺到輕微疼痛時停止,保持 5 秒。

2)外旋:拉伸肩關節(jié)囊前部，站立位,屈時約 90°,手掌握住某固定物品保持不動,身體朝遠離手掌的方向旋轉(zhuǎn),當旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉(zhuǎn)動,保持 5 秒。

3)內(nèi)旋:牽伸肩關節(jié)囊后部，站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身體向肘部旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)過程中時部位置固定,雙腳不動,當旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉(zhuǎn)動,保持 5 秒。

4)擺臂運動：彎腰至上身與地面平行,患側(cè)手臂自然下垂,健側(cè)手可輔助,首先是前后方向的擺動,待適應基本無痛后增加左右側(cè)向的擺動,最后增加環(huán)繞動作,逐漸增加被擺動角度。

5)爬墻運動:待肩關節(jié)外展達45°時,面對墻壁用雙手或單手緩慢向上,使上肢盡量上舉,然后再緩慢退下至原點,重復;而后,患側(cè)面向墻,使上肢盡量外展。

6)水平內(nèi)收、外展運動:當肩關節(jié)上舉達90°時,然后雙十指交扣,掌心緊貼后腦勺,先向外擴展雙臂,使肘部遠離頭面部,雙臂,使上臂貼近頭面部。

7)拉環(huán)運動:如右圖,利用活動拉環(huán)進行鍛煉,雙手分別拉住兩個拉環(huán),健側(cè)手向下用力,使患側(cè)手被動上舉。

8)毛巾運動:肩肱關節(jié)后伸達30°時,健側(cè)上肢在上,患側(cè)在下,雙手在背后拉住一條毛巾。

肩周炎是哪些原因引起的呢？

肩周炎是許多年輕人以及上了年齡的人都會存在的問題 ，那么肩周炎是什么引起的呢， 其實肩周炎是肩周炎是免疫反應引起的，尤其是上了年紀的人容易得肩周炎，50歲以后關節(jié)明顯變薄弱 ，出現(xiàn)磨損 ，肩關節(jié)周圍的肌肉 、韌帶 、關節(jié)囊的粘連所以叫肩關節(jié)周圍炎 ，它的發(fā)病原因大部分是肩關節(jié)的過度勞累而引起的，平常我們要多保護自己的肩膀，避免著涼。

肩周炎的病因

如果得了肩周炎，可能是多種原因?qū)е碌?，比如長期從事家務勞動 、長期伏案工作 、肩膀受涼等等 ，這些都有可能引起肩周炎肌肉的炎癥 ，長期過度運動、長期伏案工作、活動減少都會導致血液流通不暢 ，日積月累會得慢性炎癥 ，肩部受涼引起肩部血管收縮血液流通不暢 ，引發(fā)的慢性炎癥 ，所以肩關節(jié)使用過度或活動太少又或者肩部受涼都會增加中老年人患肩周炎的風險 ，一邊承受著肌肉施加的壓力，一邊是硬邦邦的骨頭磨損 。

如果長期保持一種姿勢比如打游戲或者長期從事繁重的體力勞動 都有可能造成肌肉損傷 ，這樣一來肌肉產(chǎn)生的力就不均衡了，關節(jié)生了磨損 、變形 、最終引發(fā)肩周炎。?如何預防肩周炎

平時我們要注意肩部的保暖工作 ，尤其是在夜間睡覺的時候要將肩部蓋好被子 ，并且如果在長期在空調(diào)房里工作的話，注意不要讓空調(diào)直吹肩膀， 而且我們要糾正自己的坐姿要減輕肩部的負擔 ，平時我們也要在生活中養(yǎng)成良好的習慣 ，不要抽煙 ，不要喝酒 ，避免熬夜適當?shù)倪M行一些體育鍛煉都有可能都都會預防肩周炎的發(fā)生 。

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