股骨頭壞死的概述(股骨頭壞死是什么)

股骨頭壞死的概述

股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質(zhì)缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。該病直到本世紀初才被醫(yī)務工作者所認識。

隨著其他科學技術的進步。人們開始逐漸對本病的成因機制以及診斷治療由宏觀感性的認識和研究進入到生化等微細病理改變的探索，并且治療也由最初的單一藥物或手術簡單治療，進展到包括人工關節(jié)置換在內(nèi)的多種系統(tǒng)治療之中。

現(xiàn)代醫(yī)學認為股骨頭壞死的治療方法是手術治療。國內(nèi)外專家均主張早期壞死采取姑息手術，如：核心減壓、帶血管骨移植術、血管植人術、骨支架術等。晚期不可避免的行人工關節(jié)置換術等。但總體看來，手術療法因其痛苦大、費用高、恢復期長、局限性廣、遠期效果不能盡善盡美等而不被眾多患者所接受。

近年來，國內(nèi)中醫(yī)應用的內(nèi)病外治的理論和內(nèi)服中藥的方法對股骨頭壞死開展了大量的研究，并積累了豐富的經(jīng)驗，取得了良好的效果，有文獻報道，治愈率高達93.8％，總有效率為98.5％，所需時間短者半年，最長一年半。所以，今后應加強這方面的研究，篩選有效方法及方藥，研制使用方便，療效可靠的內(nèi)服、外治劑型，以便更好發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢。

股骨頭壞死是什么

股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下：
　?、賱?chuàng)傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側支循環(huán)的代償能力。
　?、谒幬飳е鹿晒穷^壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由于大量或長期使用激素，導致了激素在機體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關系，與激素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。
　?、劬凭碳е鹿晒穷^壞死。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。
　　④風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。
　　⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢、遺精、乏力等。
　?、薰琴|(zhì)疏松導致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。
　　⑦扁平髖導致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
　?、喙撬璁惓Ｔ錾鷮е鹿菈乃?。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。
　　⑨骨結核合并骨壞死。表現(xiàn)為結核試驗陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
　　⑩手術后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應不足而發(fā)生骨壞死。
　　此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病。
　　在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。

什么是股骨頭壞死?有什么癥狀?后果是什么?如何治療?能根治嗎?

　　一、什么叫股骨頭壞死？
　　股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 自1888年世界醫(yī)學界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數(shù)量劇增。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全世界股骨頭壞死3000萬人，我國約有400萬人。最新的調(diào)查表明，股骨頭壞死的發(fā)生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應用史、髖部外傷史、酗酒史、相關疾病史者發(fā)病的機率明顯增多。
　　股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現(xiàn)為髖關節(jié)或其周圍關節(jié)的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發(fā)展可導致髖關節(jié)的功能障礙，股骨頭壞死嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。

　　二、股骨頭壞死的分期及臨床表現(xiàn)

　　股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節(jié)周圍、大腿內(nèi)側、前側或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不 管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改 變，但是髖關節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節(jié)外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節(jié)半脫位，此時的疼痛與髖關節(jié)活動、負重有直接關系?；顒訒r關節(jié)內(nèi)因骨性磨擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發(fā)生磨擦，疼痛也就不明顯了。所以說， 行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕?？傊?，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。

　　股骨頭壞死I期（超微結構變異期）：

　　X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。

　　股骨頭壞死II期（有感期）：

　　X光片顯示股骨頭內(nèi)部會出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。
　　股骨頭壞死III期（壞死期）

　　X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關節(jié)活動受限、患肢有不同程度的縮短等。

　　股骨頭壞死IV期（致殘期）

　　股骨頭的形態(tài)、結構明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關節(jié)功能活動受限。

　　由于骨壞死常累及雙側，大部分病人最后出現(xiàn)關節(jié)畸形，繼發(fā)性骨關節(jié)炎改變。雖然目前治療方法眾多，但療效都不肯定，因此治療相當棘手。但實踐證明，治療越早，效果越好。因股骨頭缺血性壞死常見而難以處理，治療就以此為例，
　　三、如何判斷早期股骨頭壞死病

　　股骨頭壞死癥，最早出現(xiàn)的癥狀是髖關節(jié)酸、困，有時呈間斷性疼痛。這是本病的主要癥狀。引起髖 關節(jié)疼痛的原因很多，外傷、髖關節(jié)脫位、退行性病變、炎癥、腫瘤、腰椎疾患及內(nèi)科、皮膚科疾病等， 都可以引起髖關節(jié)的疼痛。股骨頭壞死癥僅是諸多引起髖關節(jié)疼痛的一種，股骨頭壞死癥作為一種獨立 的疾病，有它自己的特殊性。

　　從以下幾個方面進行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死癥：
　　(1)髖關節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側、外側或膝內(nèi)側放射。
　　(2)髖關節(jié)僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。
　　(3)跛行：即走起路來患肢不敢用力負重，象踮腳樣走路。
　　(4)骨折、脫位或髖關節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動后加重， 有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現(xiàn)上述反應。
　　(5)長期或短期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動時 明顯，休息后減輕。
　　(6)寒濕：天氣寒冷時，髖關節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。
　　(7)炎癥：感冒發(fā)燒時，血沉加快，白血球升高，患側髖關節(jié)則疼痛加重。
　　出現(xiàn)了上述情況者，就有可能患有股骨頭壞死癥，需到醫(yī)院確診。

　　四、股骨頭壞死治療方法

　　1、保守治療
　　（1）避免負重 可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，并免受壓力作用，以控制病變發(fā)展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行愈合。但一般認為，限制負重并不能挽救股骨頭壞死的病情發(fā)展，此法主要適用于不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預后不良的病人。自行愈合的可能性與病灶的大小及距離關節(jié)面的遠近有關：病灶小或遠離關節(jié)面的，多能自行愈合；如病灶鄰近關節(jié)面或病變范圍較大，即使不負重，自行愈合的可能性也極小。
　　（2）電刺激 有成骨作用，能促進骨折愈合。電刺激可作為骨壞死的獨立治療方法或手術輔助治療。
　　2、手術治療
　?。?）保留股骨頭的治療，適用于早期股骨頭壞死。
　?、巽@孔減壓 可降低骨內(nèi)壓，促進靜脈回流，解除滋養(yǎng)血管痙攣，使新生血管能順骨孔長人缺血區(qū)。主要用于早期無關節(jié)面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。
　　②植骨術 因植骨前需先鉆孔，故又稱鉆孔減壓植骨術。既有鉆孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。
　?、劢毓切g 通過改變股骨頭與股骨干間的對應位置關系，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區(qū)，從而減少局部承受的應力，同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內(nèi)壓，改善股骨頭的血循環(huán)。
　?。?）關節(jié)成形術
　　應用于關節(jié)面塌陷的股骨頭壞死病人，可行金屬杯關節(jié)成形術、關節(jié)表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節(jié)置換術等。

　　3、股骨頭壞死的藥品：骨肽片

　　五、股骨頭壞死的飲食

　　可以選擇一些乳制品中的鈣磷比值比較適中，可使鈣磷等物質(zhì)充分吸收的食物。牛奶中還含有蛋白質(zhì)、乳糖等物質(zhì)。如果每天喝2杯牛奶（約480毫升）就足以達到成人的鈣需要量。當然由于老年人本來鈣質(zhì)就丟失很多，所以鈣需要量更大。從飲食上合理配餐有助于股骨頭壞死的治療。為了更好地使乳制品中的鈣、磷成分吸收，應該每天在食用乳制品的同時，經(jīng)常"曬太陽"，保證每日"曬太陽"1小時左右，這樣會收到更好的效果。除了乳制品，另一種含較多鈣質(zhì)的食物是動物骨頭湯。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時，先將骨頭砸裂，可增加礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)的溶出率。

　　主食：應以米、面、雜糧為主，做到品種多樣，粗細搭配。副食：應多吃含鈣多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類。

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