單純皰疹的臨床分型及表現(xiàn)(單純皰疹的癥狀有哪些？)

單純皰疹的臨床分型及表現(xiàn)

單純皰疹是一種由單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病，中醫(yī)稱為熱瘡。根據(jù)皮膚粘膜交界處的簇集性水皰群，自覺癥狀，輕皮損局部有灼熱感。病程短、反復再發(fā)、在發(fā)熱或胃腸功能紊亂時發(fā)生，即可診斷。

單純皰疹的臨床分型及表現(xiàn)

1、唇皰疹：多見于成人，一般無明顯的全身癥狀。好發(fā)于咀唇和口周皮膚上，如唇紅皮膚交界、口角、鼻翼、鼻唇溝和頦部等處。開始皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、有燒灼感，隨即出現(xiàn)水皰，皰小成簇，皰液清亮，以后渾濁，最后結(jié)成黃色痂皮，不久痂皮脫落而愈合，局部留下暫時性色素沉著。病程1－2周，如合并感染，病程往往延長。

2、皰疹性口炎：多見于6歲以下兒童，尤其是6個月至2歲，多為原發(fā)性。開始多有發(fā)燒、頭痛、全身不適等先驅(qū)癥狀，2～3天后口腔開始出現(xiàn)癥狀，初起口腔粘膜呈片狀充血，隨后出現(xiàn)成簇的小水皰，水皰迅速破裂，形成表淺的小潰瘍，直徑約1～2mm，潰瘍可相互融合成邊緣呈多環(huán)狀的較大潰瘍，上有假膜覆蓋，頜下淋巴結(jié)腫大，患兒因痛而哭鬧、拒食、流涎、病程一般1～2周，有的病損延及牙齦，牙齦邊緣紅腫易出血，甚至出現(xiàn)小潰瘍，又稱皰疹性齦口炎。

單純皰疹的癥狀有哪些？

單純皰疹有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
單純皰疹分為初發(fā)性和復發(fā)性。
初發(fā)性皰疹潛伏期為2～12天，平均6天，初發(fā)性皰疹經(jīng)治療或自行緩解后，病毒仍能長期蟄伏于體內(nèi)，可因發(fā)熱，紫外線照射，風吹，月經(jīng)，創(chuàng)傷，情緒激動，緊張，胃腸功能失調(diào)等激惹因素而活化，表現(xiàn)為復發(fā)性皰疹，并常反復發(fā)作，許多復發(fā)性皰疹患者在發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如局部感覺異常等。
除少數(shù)全身播散性感染或皰疹性腦炎患者病情嚴重外，單純皰疹大多呈局部皮膚黏膜的皰疹糜爛性損害，全身癥狀一般較輕，不過，相對而言，初發(fā)性皰疹患者的全身癥狀往往比復發(fā)性皰疹明顯，初發(fā)性皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而復發(fā)性皰疹患者病損大多于1周內(nèi)即可消失，按照皰疹病損部位的分布的解剖特點，單純皰疹可有如下不同的臨床分類命名：
1.皮膚皰疹(cutaneousherpes)多見于復發(fā)性皰疹或成人初發(fā)性皰疹，可發(fā)生于身體任何部位，尤好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣，口角，鼻孔周圍多見，故也稱為“唇皰疹”，皮膚皰疹起病時，局部發(fā)癢，繼而灼熱或刺痛，充血發(fā)紅，出現(xiàn)米粒大的水皰，數(shù)個或十數(shù)個成簇;水皰彼此并不融合，但可同時出現(xiàn)多簇水皰群，水皰壁薄，皰液清亮，短期內(nèi)自行潰破，糜爛，初發(fā)性皰疹患者，尤其病毒在皮膚明顯外傷處侵入而發(fā)生的外傷性皮膚皰疹(traumaticherpes)，發(fā)病期間常伴發(fā)局部淋巴結(jié)炎及發(fā)熱，有的可達39～40℃，但大多病情不重;2～10天后病損皮膚干燥結(jié)痂，整個病程為2～3周，皮損部位一般不會遺留瘢痕，可能存在局部色素沉著，但短時期內(nèi)即可逐漸消退。
2.口腔皰疹(oralherpes)皰疹和潰瘍出現(xiàn)在口腔黏膜，舌部，齒齦，咽部，甚至淋巴結(jié)腫大，口腔皰疹多見于5歲以下幼兒，但成人亦可罹患，尤好發(fā)生于有口-生殖器性交行為者，近年來，由于性觀念的變化，此類口腔皰疹的罹患者臨床上常能見到。
3.生殖器皰疹(genitalherpes)主要為HSV-2亞型感染所致，生殖器，會陰及外陰部周圍的大腿和臀部皮膚均可受累，出現(xiàn)皰疹，潰瘍，及點狀或片狀糜爛，男性患者多發(fā)生在龜頭，包皮，陰莖等處，亦可累及陰囊，患者可感局部疼痛不適，皰疹病毒感染所致前列腺炎，膀胱炎少見;但患者精液內(nèi)仍可能檢出病毒，HSV-2隱性感染可能導致男性不育。
女性患者則多見于大，小陰唇，陰蒂，陰道，宮頸，亦可波及尿道，一般而言，倘損害僅局限于宮頸，患者癥狀可不明顯，皰疹性宮頸炎可僅表現(xiàn)白帶增多，甚至無癥狀;但外陰部皰疹損害常常導致局部及全身癥狀，如局部疼痛，感覺異常，尿路刺激癥狀，腹股溝淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等。
生殖器皰疹患者的肛門直腸也可受累，尤見于有肛交史者，又稱皰疹性直腸炎，由于部位特殊，容易夾雜化膿性繼發(fā)性感染，故皰疹性直腸炎的癥狀多較重，患者有肛門直腸痛，排便時尤為加重，常伴里急后重，發(fā)熱，腹股溝淋巴結(jié)炎，反射性尿潴留，便秘等;或患者因疼痛而畏懼排便，導致便秘及排尿困難，查體可見肛周潰瘍，有的患者雖肛門外觀未見異常，但直腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)直腸近端黏膜皰疹，膿皰疹或彌漫性糜爛損害，嚴重的生殖器皰疹患者可并發(fā)無菌性腦膜炎或骶神經(jīng)根脊髓炎，后者可導致神經(jīng)痛。
由于外陰部的解剖特點，與其他部位皮膚黏膜皰疹相比，生殖器皰疹的病程較長，初發(fā)患者可達3～6周，且生殖器皰疹的復發(fā)更為常見，部分患者潰瘍面愈合后可能導致陰唇粘連，尿道狹窄等后遺癥，孕婦罹患生殖器皰疹時還可能導致流產(chǎn)，早產(chǎn)或新生兒皰疹感染，有研究認為，在宮頸癌等癌癥的發(fā)生機制中，雖然人乳頭狀瘤病毒的感染更為重要，但仍可能與單純皰疹病毒的感染存在某種相關關系。
需要強調(diào)的是，無論男女，許多生殖器皰疹患者病情很輕，可能無明顯癥狀，成為未能及時就醫(yī)的原因之一，并從而進一步傳播給其性伴侶。
4.眼皰疹(ocularherpes)表現(xiàn)為皰疹性角膜炎或伴發(fā)結(jié)膜炎;大多為單側(cè)性，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大，受損角膜有樹枝狀潰瘍，可導致角膜穿孔，虹膜睫狀體炎或前房積膿，嚴重者可致盲。
5.濕疹樣皰疹(eczemaherpeticum)系原有慢性濕疹，皮炎等慢性皮膚病的患者，合并單純皰疹病毒感染并發(fā)病后所致，易誤診為原有濕疹的加重，濕疹樣皰疹是一種水痘樣皮疹(varicelliformeruption)，初期表現(xiàn)為皮膚小水皰，但以后可融合，出血或轉(zhuǎn)為膿皰，有的皰中央可呈臍凹樣;伴局部淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱，可因繼發(fā)細菌感染，或因發(fā)生病毒血行播散，累及腦組織或其他重要臟器而致病情進一步惡化，病死率可達10%～50%。
6.皰疹性甲溝炎(herpeticwhitlow)皰疹病變發(fā)生于末端指節(jié)，并深入至甲床形成蜂房樣壞死;故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，可伴腋下淋巴結(jié)腫大，病程7～10天，經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的醫(yī)務工作者易有罹患本病的危險。
7.皰疹性腦炎(herpeticencephalitis)無論初發(fā)性，或是復發(fā)性皰疹感染，均可能導致皰疹性腦炎，皰疹性腦炎主要累及顳葉和腦干，常形成出血性壞死灶，以顳葉癥狀為重;可先損及一側(cè)，隨后延及對側(cè)，并波及腦膜，本病可以是病毒血癥的后果，但往往系皰疹病毒經(jīng)鼻咽部沿嗅神經(jīng)直接侵入腦部所致;故患者可無病毒血癥過程，腦脊液中亦難以檢出病毒，且僅約1/4的皰疹性腦炎患者伴有唇皰疹出現(xiàn)，臨床診斷有時頗感困難。
患者起病急，畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，譫妄，驚厥，昏迷;查體可見腦膜刺激癥，錐體束征，感覺缺失，視神經(jīng)盤水腫;腦脊液檢查壓力升高，外觀清亮，蛋白質(zhì)中度增高，糖量正?；蚱?，白細胞數(shù)中度增高，多在0.4×109/L以下，以淋巴細胞為主，早期也可多為中性粒細胞;腦電圖及腦掃描提示顳葉等腦局限性損害或呈腦組織彌漫性病變，皰疹性腦炎患者約有2/3死于起病后2周內(nèi)，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。
8.新生兒皰疹感染(neonatalHSVinfection)一般源于患生殖器皰疹的母親，故新生兒皰疹感染主要為HSV-2亞型感染所致，新生兒皰疹感染主要發(fā)生于圍產(chǎn)期，大多系在患母陰道娩出過程中受染;或在母親妊娠期感染皰疹后，病毒經(jīng)宮頸進入宮腔，導致胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn)，或出生時呈各種形式的先天畸形，或出生后身體，智力發(fā)育障礙，即所謂“TORCH”綜合征，其得名于弓形蟲病(toxoplasmosis，即“T”)，其他病毒其英文名稱的首字母縮寫在一起，即為“TORCH”，“TORCH”綜合征是生殖保健醫(yī)學目前所面臨的重要課題之一，詳見“巨細胞病毒感染”。
新生兒感染皰疹病毒后，可呈無癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)，輕者僅為口腔，皮膚，眼部皰疹，重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。
新生兒全身性皰疹感染的臨床表現(xiàn)可為發(fā)熱，黃疸，呼吸困難，肝脾腫大，出血傾向，抽搐，昏迷，在此類患兒中，有1/3并無皮膚皰疹損害，故可能因而被誤診為新生兒敗血癥或其他疾病，病死率可高達95%，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。
9.全身播散性皰疹感染(disseminatedHSVinfection)患者多為新生兒，已如上述;但亦可發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能抑制者(例如艾滋病患者或器官移植患者)，臨床表現(xiàn)嚴重，病死率可達70%，或呈慢性化過程。
10.HSV感染和艾滋病毒感染在生殖器單純皰疹患者人群中的流行病學調(diào)查表明，此類患者合并感染其他性傳播疾病(包括艾滋病毒感染)的概率較高;其部分原因在于HSV感染造成的生殖器皮膚黏膜糜爛損害，增加了其他性傳播疾病病原體的入侵機會，基于明顯的原因，艾滋病毒感染者中的HSV感染率也高于一般人群，由于艾滋病患者免疫功能低下，不僅導致皰疹復發(fā)率較高，而且皰疹病情也較重，常表現(xiàn)為面部與外陰部皮膚黏膜的持久性，破壞性損害，甚至毀形。
凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難;對損害僅存在于腔道深處，如生殖道，呼吸道，直腸的患者，倘疏于全面仔細的體檢，則有可能誤診;對僅系內(nèi)臟皰疹損害，而身體淺表等易暴露部位未出現(xiàn)皰疹的病例如皰疹性腦炎，臨床正確診斷殊屬不易，因此，注意搜集流行病學資料：例如皰疹患者接觸史，高危人群(如多性伴性行為者)，以及既往皰疹病史，對提示診斷線索有重要幫助。

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