體癬和股癬

由致病性真菌寄生在人體光滑皮膚上(除手、足、毛發(fā)、甲板及陰股部以外的皮膚)所引起的淺性皮膚真菌感染，統(tǒng)稱為體癬。體癬的開頭是圓形或環(huán)形的，因此又稱為圓癬、環(huán)癬或錢癬。在醫(yī)學(xué)稱之為體癬，是皮膚上一種淺表的霉毒感染。

體癬在剛開始時(shí)，只是皮膚上幾個(gè)小紅疹，很快慢慢地向周邊擴(kuò)展，成為清楚的圓形或環(huán)形。邊緣發(fā)展，有小丘疹及小水皰，而中心原有的皮疹均消退。有時(shí)當(dāng)環(huán)形皮疹向四周擴(kuò)展時(shí)，中心又出現(xiàn)新的小紅疹，也逐漸擴(kuò)大成環(huán)，從而形成多層的多心環(huán)。由于皮疹瘙癢，當(dāng)用手搔抓時(shí)就可將霉菌從一個(gè)部位帶到另一個(gè)部位。使鄰近或遠(yuǎn)離部位也出現(xiàn)圓形或環(huán)形的癬。體癬在兒童較為多見，夏季的發(fā)生率較高?？捎捎谂c患癬的病人接觸而受到傳染。也有不少是經(jīng)貓、狗傳染的，抱著貓狗玩，寵物身上的霉菌就傳染給人，由于這種情況發(fā)病的，體癬常發(fā)生在前臂及前胸部。

若體癬發(fā)生在腿根部及臀部，則稱為股癬。股癬成年男性為多見。肥胖、多汗者尤其容易發(fā)生。常常發(fā)生在一側(cè)大腿根部，初為個(gè)個(gè)小紅疙瘩，以后逐漸向周圍發(fā)展，成為環(huán)形或弧形。如不治療，不久對(duì)側(cè)大腿根、臀部、陰部上也出現(xiàn)類似的環(huán)形皮疹。瘙癢常很明顯，由于不斷搔抓，更促使了霉菌的蔓延。股癬可以由足癬傳染而來，因?yàn)樽阒洪g癢用手抓后，就可將病菌帶到大腿根部而患股癬。有的患者自行外用考的松藥膏如膚輕松、去炎松等藥膏，結(jié)果皮癬不但不消，反而這些藥物促使霉菌更快地生長(zhǎng)、繁殖，使皮疹蔓延得更快更廣。可見得了病，不應(yīng)亂投藥。特別是各種考的松藥膏，目前市售的很多，它雖然有些治療作用，但對(duì)霉菌，非旦沒有殺菌作用，反而促使其生長(zhǎng)。因此，不能濫用皮質(zhì)類固醇類藥膏。

[臨床表現(xiàn)]

體癬在剛開始時(shí)，只是皮膚上幾個(gè)小紅疹，很快慢慢地向周邊擴(kuò)展，成為清楚的圓形或環(huán)形。邊緣發(fā)展，有小丘疹及小水皰，而中心原有的皮疹均消退。有時(shí)當(dāng)環(huán)形皮疹向四周擴(kuò)展時(shí)，中心又出現(xiàn)新的小紅疹，也逐漸擴(kuò)大成環(huán)，從而形成多層的多心環(huán)。體癬在兒童較為多見，夏季的發(fā)生率較高?？捎捎谂c患癬的病人接觸而受到傳染。也有不少是經(jīng)貓、狗傳染的，抱著貓狗玩，寵物身上的霉菌就傳染給人，由于這種情況發(fā)病的，體癬常發(fā)生在前臂及前胸部。

體癬發(fā)生在腿根部及臀部，則稱為股癬。股癬成年男性為多見。肥胖、多汗者尤其容易發(fā)生。常常發(fā)生在一側(cè)大腿根部，初為個(gè)個(gè)小紅疙瘩，以后逐漸向周圍發(fā)展，成為環(huán)形或弧形。如不治療，不久對(duì)側(cè)大腿根、臀部、陰部上也出現(xiàn)類似的環(huán)形皮疹。瘙癢常很明顯，由于不斷搔抓，更促使了霉菌的蔓延。股癬可以由足癬傳染而來，因?yàn)樽阒洪g癢用手抓后，就可將病菌帶到大腿根部而患股癬。

[診斷]

1．體癬多見于兒童，亦常見于成人。股癬則多見于男性成人。

2．常在夏季發(fā)病，或冬季減輕夏季加重。部分股癬患者還可在夏季發(fā)作，冬季消失。

3．自覺癥狀有劇癢。

4．體癬多發(fā)于面部及頸部，亦可發(fā)生于軀干和四肢。股癬好發(fā)于兩股及陰股皺襞處，也可擴(kuò)展至外陰、陰阜、會(huì)陰和肛圍等外。

5．皮疹：初期為小片群集的針頭大小紅色丘疹或丘皰疹，以后擴(kuò)展為指甲大至手掌大或更大的一至數(shù)片損害。通常損害邊界清楚，邊緣由針頭大小炎性丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂及鱗屑組成，呈堤狀隆起。有中心愈合和向四周擴(kuò)展的傾向。

服大量皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑后發(fā)生的體癬有以下特點(diǎn)：分布較廣泛呈大片狀，可累及軀干大部分，即使在冬季，也大片發(fā)生，反復(fù)發(fā)作；無明顯的紅色線狀邊緣和丘疹、丘皰疹；頑

固難治。

兒童的體癬可呈幾個(gè)圈，彼此重疊形成花環(huán)狀，形態(tài)非常特殊。此外兒童體癬分布于面部者多見。

獸源性真菌所引起的有較嚴(yán)重的炎癥，損害較散發(fā)，常呈潮紅色。

一般根據(jù)上述的癥狀表現(xiàn)即可診斷。但有時(shí)癥狀表現(xiàn)不典型或者由于搔抓及洗燙使本來有特異性的皮損失去特點(diǎn)，可做真菌顯微鏡檢查。自活動(dòng)性邊緣刮取鱗屑。經(jīng)10％氫氧化鉀溶液處理后，鏡檢可找到菌絲。若要知道何種真菌需做真菌培養(yǎng)。

體股癬的診斷并不困難，但有時(shí)體癬要和牛皮癬、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎及錢幣狀濕疹鑒別。股癬應(yīng)和念珠菌病、紅癬、脂溢性皮炎、濕疹及間擦疹等相鑒別。

[治療]

(一)中醫(yī)治療

1．本病在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是風(fēng)濕熱蟲侵襲腠理。若病變泛發(fā)，瘙癢嚴(yán)重可配合內(nèi)治。治宜涼血消風(fēng)、祛風(fēng)勝濕、殺蟲止癢。方用祛風(fēng)換肌丸。

2．用苦參、黃柏、蛇床子、枯礬煎水外洗。待皮損干燥脫屑后，外涂各種癬藥膏。

(二)西醫(yī)治療

1．對(duì)于初發(fā)典型的皮損外用韋氏軟膏、3％克霉唑軟膏，兒童皮膚薄嫩，用藥有刺激現(xiàn)象時(shí)，可將軟膏稀釋后再用。

2．對(duì)于不典型損害，或伴有毛囊炎，膿皰病等化膿菌感染時(shí)，應(yīng)先治療化膿感染，可用復(fù)方雷弗諾爾軟膏、5％硼酸軟膏等。之后再治真菌病。

3．5％水楊酸酒精、復(fù)方土槿皮酊等可直接或稀釋后外用。

(三)其他療法

1．普癬水(生地榆、苦楝子、土槿皮、斑蝥)、土槿皮酊外用，濃醋外用亦可。

2．10％硫黃膏、雄黃膏、紅油膏外用。

[護(hù)理]

1．患股癬者注意保持局部清潔干燥?；颊哂眠^的內(nèi)褲應(yīng)消毒，并應(yīng)勤洗勤換。

2．積極治療自身的頭癬、手癬、足癬或甲癬。盡量避免和其他患者，包括有癬病的動(dòng)物如貓、狗等密切接觸。

3．要穿寬松合適的貼身內(nèi)衣、內(nèi)褲，以減少對(duì)皮膚的摩擦且通風(fēng)良好，有利于預(yù)防和治療體股癬。

4．有時(shí)經(jīng)治療皮疹不明顯了，但真菌還可能寄生在表皮上，為了徹底治愈體股癬，在皮疹消退后，應(yīng)再堅(jiān)持外用藥3～7天。

5．積極治療原有的消耗病如糖尿病等。

6．應(yīng)盡量避免濫用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等，以免因機(jī)體抵抗力降低而易致感染。

[預(yù)防]

1．避免濫用影響機(jī)體抵抗力的藥物如皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等，以免因機(jī)體抵抗力減弱而易感染體股癬。

2．有手足癬、甲癬和頭癬的患者要及時(shí)治療，避免擴(kuò)散。

3．盡量避免和其他患者及患癬病的貓狗等動(dòng)物密切接觸。

4．避免間接接觸患者用過的浴盆、臉盆、浴巾和毛巾等。并對(duì)該類公共用具作定期的清洗消毒，尤其是托兒機(jī)構(gòu)、旅館等更應(yīng)注意。

5．平時(shí)應(yīng)注意講究衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，尤其是肥胖者要經(jīng)常洗澡，在間擦部位敷以撲粉。衣服被褥應(yīng)定期在日光下晾曬。

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