鼠咬熱的預(yù)防

鼠咬熱的預(yù)防

病原體有兩種：一為小螺菌(spirillum minus)或稱鼠咬熱螺旋體，長(zhǎng)約3～5μm，有鞭毛，運(yùn)動(dòng)迅速，其所致疾病為螺菌熱(spirillnm fever，在日本稱為sodoku)。另一種為念珠狀鏈桿菌(streptobacillus moniliformis)，長(zhǎng)1～3μm，呈圓形、卵圓形或梭形等，其所致疾病為鏈桿菌熱(streptobacillary fever)。美國(guó)麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又稱哈佛山熱。解放前我國(guó)朱世鏢(1940)曾從江西玉山報(bào)告鼠咬熱1例，年齡是22個(gè)月。

預(yù)防

以滅鼠為最重要的預(yù)防措施。

回歸熱簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 體溫?zé)嵝汀せ貧w熱 3.1 定義 3.2 回歸熱的常見病因 3.3 影響體溫?zé)嵝偷囊蛩? 3.4 關(guān)于體溫?zé)嵝? 4 疾病·回歸熱 4.1 疾病名稱 4.2 英文名稱 4.3 回歸熱的別名 4.4 分類 4.5 ICD號(hào) 4.6 流行病學(xué) 4.6.1 流行特征 4.6.2 傳染源 4.6.3 傳播途徑 4.6.4 人群易感性 4.7 回歸熱的病因 4.8 發(fā)病機(jī)制 4.9 回歸熱的臨床表現(xiàn) 4.9.1 虱傳型回歸熱 4.9.2 蜱傳型回歸熱 4.10 回歸熱的并發(fā)癥 4.11 實(shí)驗(yàn)室檢查 4.11.1 病原體檢查 4.11.2 血及尿常規(guī) 4.11.3 血清免疫學(xué)檢查 4.12 輔助檢查 4.13 回歸熱的診斷 4.14 鑒別診斷 4.15 回歸熱的治療 4.16 預(yù)后 4.17 回歸熱的預(yù)防 4.18 相關(guān)藥品 4.19 相關(guān)檢查 5 參考資料 附： 1 治療回歸熱的中成藥 2 回歸熱相關(guān)藥物 1 拼音 huí guī rè

2 英文參考 relapsing fever

3 體溫?zé)嵝汀せ貧w熱

3.1 定義

回歸熱為體溫?zé)嵝偷囊环N，是指患者體溫驟升至39℃或以上，數(shù)天后驟然下降至正常水平，后又開始發(fā)熱，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后交替[1]。

3.2 回歸熱的常見病因

在經(jīng)典型原因不明發(fā)熱的病因中，回歸熱見于回歸熱、鼠咬熱、霍奇金病[1]。

3.3 影響體溫?zé)嵝偷囊蛩?

患者體溫曲線由特征性改變變成非特征性不規(guī)則改變的原因，多為起病后給予的治療或藥物干擾了發(fā)熱過程[1]。有些藥物和治療手段可影響其發(fā)熱過程，從而改變其體溫曲線。影響體溫曲線的藥物和治療手段主要有兩大類[1]：

一類是治“本”，即對(duì)原發(fā)疾病有一定的作用，改變了疾病的病理生理過程。如抗生素類、手術(shù)治療、化學(xué)療法、放射治療等，屬于治療或干預(yù)有效的范疇。[1]

另一類是治“標(biāo)”，即影響體溫的調(diào)節(jié)。如糖皮質(zhì)激素類、氯丙嗪、異丙嗪、解熱鎮(zhèn)痛藥物、一些中藥制劑和低溫治療等。[1]

這兩種影響可以獨(dú)立存在，也可同時(shí)存在，需注意鑒別[1]。

3.4 關(guān)于體溫?zé)嵝?

體溫?zé)嵝褪侵赴l(fā)熱病人體溫曲線的形狀[1]。在臨體床活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員在獲得患者的體溫?cái)?shù)據(jù)后，還常常按照一定的時(shí)間間隔將這些數(shù)據(jù)繪制成患者24小時(shí)的體溫曲線[1]。由于各種發(fā)熱性疾病可表現(xiàn)為不同的熱型，在病程發(fā)展的不同階段熱型還可以改變，且這些表現(xiàn)與改變往往具有某種規(guī)律性，因而了解患者的熱型，將對(duì)醫(yī)護(hù)人員判斷疾病的性質(zhì)，把握疾病的演變及轉(zhuǎn)歸有很大的幫助[1]。

詳見體溫?zé)嵝蜅l。

4 疾病·回歸熱 回歸熱（relapsing fever）系多種回歸熱螺旋體經(jīng)蟲媒傳播所引起的一種急性傳染病。其臨床特點(diǎn)是陣發(fā)性高熱伴全身疼痛，肝、脾大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸與出血現(xiàn)象。發(fā)熱期與間歇期交替出現(xiàn)，寒熱往來回歸，故稱回歸熱。依傳播媒介的不同本病分為兩大類，即虱傳回歸熱（流行性回歸熱）及蜱傳回歸熱（地方性回歸熱）。

虱傳回歸熱易并發(fā)肺炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎，偶有脾破裂大出血。蜱傳回歸熱于多次復(fù)發(fā)后，可引起虹膜炎、虹膜睫狀體炎和脈絡(luò)膜炎，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜炎、腦炎和顱神經(jīng)損害等，可有視力障礙和神經(jīng)麻痹等后遺癥。

回歸熱早期應(yīng)與瘧疾、斑疹傷寒、傷寒、鉤端螺旋體病等進(jìn)行鑒別。

早期應(yīng)用抗生素效果較好。兒童預(yù)后良好，年老體弱、孕婦預(yù)后較差。有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后險(xiǎn)惡。虱傳回歸熱病死率為2%～6%，大流行時(shí)可高達(dá)50%。蜱傳回歸熱病死率為2%～5%，但新生兒病死率可高達(dá)60%。

目前尚無疫苗用以回歸熱的免疫預(yù)防，故重點(diǎn)仍為切斷傳播途徑及控制傳染源。預(yù)防虱傳回歸熱為徹底滅虱。預(yù)防蜱傳回歸熱主要環(huán)節(jié)為防鼠、滅鼠及滅蜱。滅蜱可用2%敵敵畏或3%馬拉硫磷乳劑噴灑。野外作業(yè)者，應(yīng)穿“五緊衣”防蜱叮咬。同時(shí)也應(yīng)治療患者。

4.1 疾病名稱

回歸熱

4.2 英文名稱

relapsing fever

4.3 回歸熱的別名

epidemic relapsing fever；febris recidiva；febris recurrens；garapata disease；hunger plague；louse borne relapsing fever；miana；polyleptic fever；tick borne relapsing fever

4.4 分類

1.皮膚科 > 螺旋體病

2.感染內(nèi)科 > 螺旋體病

4.5 ICD號(hào)

A68

4.6 流行病學(xué)

4.6.1 流行特征 歷史上虱傳回歸熱在歐亞大陸和非洲，曾有大量的暴發(fā)流行。中華人民共和國(guó)成立前，曾有十來個(gè)省市發(fā)生過大流行，中華人民共和國(guó)成立后，除在20世紀(jì)50年代初期朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，傷病員中有較多的患者外其他已基本消滅。目前全世界僅在埃塞俄比亞及其鄰國(guó)仍有流行。發(fā)生于冬春季節(jié)。在人群擁擠、衛(wèi)生條件差的環(huán)境下引起傳播。平時(shí)多為散發(fā)，可因戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)荒引起大流行，目前虱傳回歸熱在我國(guó)已絕跡。虱傳回歸熱常與流行性斑疹傷寒同時(shí)流行?；疾『竺庖吡σ话銥?～6個(gè)月。

蜱傳回歸熱散發(fā)于世界各國(guó)局限地區(qū)。以熱帶、亞熱帶為著，為自然疫源性疾病。春、夏季4月至8月為多。蜱傳回歸熱為野鼠類自然疫源病之一。我國(guó)于1954年在新疆地區(qū)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例后，該處時(shí)有散發(fā)病例?；疾『竺庖吡s為1年。兩者無交叉免疫。

4.6.2 傳染源 虱傳回歸熱的惟一傳染源為患者。蜱傳回歸熱的傳染源是鼠類和患者，又因螺旋體在蜱體內(nèi)尚能經(jīng)卵傳至后代，故蜱也為貯存宿主。

4.6.3 傳播途徑 虱傳回歸熱的主要傳播媒介是體虱，頭虱也可。當(dāng)虱吮吸患者血液時(shí)，螺旋體隨之進(jìn)入虱體內(nèi)，經(jīng)5～6天后即自腸道潛入體腔，并不進(jìn)入涎腺，也不進(jìn)入卵巢及卵。螺旋體在虱體腔內(nèi)存活至虱自然死亡（20～40天）。人被虱叮咬后因搔癢將虱體壓碎，螺旋體由體腔內(nèi)逸出，隨皮膚創(chuàng)面進(jìn)入人體。螺旋體也可由污染的手經(jīng)眼、鼻黏膜侵入人體。也可經(jīng)胎盤傳給胎兒。因間歇期的血液具有傳染性，故可經(jīng)輸血傳播。

蜱傳回歸熱的傳播媒介為軟體蜱，螺旋體在蜱體內(nèi)可生存數(shù)年至數(shù)十年，因蜱生命較長(zhǎng)（15～25年），且螺旋體在蜱體內(nèi)經(jīng)卵傳代。當(dāng)蜱叮咬受染鼠或患者時(shí)，螺旋體被吸入蜱涎腺及體腔內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，可經(jīng)唾液傳給人，因蜱唾液內(nèi)含有抗凝劑、透明質(zhì)酸酶和麻醉物質(zhì)，它們不但促進(jìn)螺旋體的擴(kuò)散，還可保證叮咬時(shí)不被宿主發(fā)現(xiàn)和清除。另外蜱糞便及其體節(jié)內(nèi)螺旋體可隨搔癢而進(jìn)入人體。

4.6.4 人群易感性 人類普遍易感，嬰幼兒及50歲以上者發(fā)病較少，成年男性發(fā)病率較高，乃因職業(yè)及生活因素所致。病后免疫力不持久。兩型回歸熱之間無交叉免疫。

4.7 回歸熱的病因

回歸熱螺旋體屬于疏螺旋體屬（Borrelia），又名包柔螺旋體屬，共十多種，各種形態(tài)相似，但免疫反應(yīng)不同。按其傳播媒介分虱傳與蜱傳兩類。虱傳（流行性）回歸熱病原為回歸熱螺旋體（B．recurrentis），曾稱歐伯邁爾螺旋體（B．obermeieri）。蜱傳（地方性）回歸熱病原按昆蟲媒介軟體蜱（ornithodorus）的種類命名，有十余種。蜱的分布有嚴(yán)格的地區(qū)性，故其所致的回歸熱亦有嚴(yán)格的地區(qū)性。我國(guó)南、北疆已發(fā)現(xiàn)的兩種螺旋體分別與波斯螺旋體（B．persica）及拉氏疏螺旋體（B．latyschevi）相符。中非有杜通疏螺旋體（B．duttoni），中亞有波斯疏螺旋體（B．persica），美國(guó)西部有赫姆斯疏螺旋體（B．hermsii）等?？乖Y(jié)構(gòu)比回歸熱疏螺旋體更易于改變，如在印度曾分離出9種血清型的杜通疏螺旋體。近年來由于分子生物學(xué)的進(jìn)展，使對(duì)蜱傳疏螺旋體得以進(jìn)一步深入了解，如擴(kuò)增的鞭毛基因用寡核苷酸探針檢測(cè)，獲得疏螺旋體的另外五個(gè)種（B．parkeri，B．turicatae，B．crocidurae，B．a(chǎn)nserina與B．coriaceae），還獲得赫姆斯疏螺旋體的5個(gè)株?；貧w熱螺旋體長(zhǎng)約為10～20μm，寬0.3～0.5μm，有4～10個(gè)不規(guī)則的淺粗螺旋（圖1）。兩端尖銳，運(yùn)動(dòng)活潑，以橫斷分裂進(jìn)行繁殖。革蘭氏染色陰性。瑞氏或姬姆薩染色呈紫紅色。培養(yǎng)較為困難，需用加血清、腹水或兔腎臟碎片的培養(yǎng)基在微氧條件下培養(yǎng)才能增殖。接種于幼小白鼠腹腔或雞胚絨毛尿囊膜容易繁殖。它對(duì)熱、干燥及多種化學(xué)消毒劑均較敏感，但耐寒，能在0℃的凝固血塊內(nèi)存活100天?；貧w熱螺旋體壁不含脂多糖，但有內(nèi)毒素樣活性。此類螺旋體既含有特異性抗原，又有非特異性抗原?？膳c其他微生物有部分共同抗原，故受染動(dòng)物血清可有特異性補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)，亦可與變形桿菌OXk株起陽性凝集反應(yīng)，但效價(jià)較低。螺旋體抗原易產(chǎn)生變異，如不同菌株的抗原性不盡相同，在同一患者不同發(fā)熱期中，所分離出的菌株抗原性也有差異。

4.8 發(fā)病機(jī)制

回歸熱的發(fā)作和間歇與螺旋體的增殖、抗原變異及機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)?；貧w熱螺旋體侵入人體后在血液和內(nèi)臟大量繁殖并產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，引起發(fā)熱和中毒癥狀。當(dāng)病原體在機(jī)體內(nèi)增生時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生以IgM與IgG為主的特異性抗體，其中有凝集素、制動(dòng)素及溶解素等，效應(yīng)細(xì)胞以及多核及吞噬細(xì)胞的吞噬作用將螺旋體消滅，高熱急退轉(zhuǎn)入間歇期。部分未消滅者隱匿在腦、肝、脾及骨髓中，借助于抗原的變異成為對(duì)抗體有抵抗力的變異株，使原抗體不能消滅復(fù)發(fā)的螺旋體，它們經(jīng)繁殖后再侵入血循環(huán)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病原體的抗原變異引起新的免疫應(yīng)答，最終使疾病獲愈。

由于血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板受損及紅細(xì)胞被破壞而導(dǎo)致貧血、出血及黃疸。螺旋體侵襲神經(jīng)系統(tǒng)及眼部，形成神經(jīng)疏螺旋體病，則可發(fā)生淋巴細(xì)胞腦膜炎與外周面神經(jīng)麻痹及眼部疾患。

回歸熱的病理變化以脾、肝、腎、腦和骨髓為主。病理變化示脾大，有散在的梗死、壞死灶和小膿腫，能產(chǎn)生自發(fā)性破裂。鏡檢可見巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，單核—巨噬細(xì)胞增生。肝內(nèi)可見散在的壞死灶、出血、充血與濁腫性退行性變。腎有濁腫及充血。心有彌漫性心肌炎和間質(zhì)性病變。腦有水腫、充血，腦膜有炎性浸潤(rùn)，有時(shí)出血。

4.9 回歸熱的臨床表現(xiàn)

4.9.1 虱傳型回歸熱 虱傳回歸熱的潛伏期為2～14天，平均7～8天，部分有1～2天的頭昏、乏力等前驅(qū)癥狀。起病大多急驟，始以畏寒、寒戰(zhàn)和劇烈頭痛，繼之高熱，體溫1～2天內(nèi)達(dá)40℃以上，多呈稽留熱，少數(shù)為弛張熱或間歇熱。頭痛劇烈，四肢關(guān)節(jié)和全身肌肉酸痛。部分病人有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，也可有眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等癥狀。惡心、嘔吐者約占1/3?？捎惺人?。面部及眼結(jié)膜充血，四肢及軀干可見點(diǎn)狀出血性皮疹，皮膚灼熱干燥，腓腸肌壓痛明顯。部分有出血現(xiàn)象，如鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血等，也可有子宮出血及孕婦流產(chǎn)。呼吸、脈搏增速，有奔馬律及室性期前收縮。心臟擴(kuò)大及心力衰竭也不罕見。肺底可聞細(xì)濕羅音。半數(shù)以上病例肝脾腫大，重者可出現(xiàn)瘀斑并可有黃疸。高熱期可有精神、神經(jīng)癥狀如神志不清、譫妄、抽搐，也可有眼球震顫、腦膜 *** 征及病理反射陽性等。高熱持續(xù)6～7日后，多數(shù)于2～4h內(nèi)體溫驟降，伴以大汗，甚至可發(fā)生虛脫休克，體溫在正常以下，2～4天后逐漸上升達(dá)正常。以后患者自覺虛弱無力，精神萎靡，而其它癥狀、肝脾腫大及黃疸均消失或消退，此為間歇期，間歇期平均9天（3～27天）。經(jīng)7～9日后，又復(fù)發(fā)高熱，癥狀重現(xiàn)，此即所謂“回歸”?；貧w發(fā)作多數(shù)癥狀較輕，熱程較短，經(jīng)過數(shù)天后又退熱進(jìn)入第二個(gè)間歇期。一個(gè)周期平均約2周左右。以后再發(fā)作的發(fā)熱期漸短，而間歇期漸長(zhǎng)，最后趨于自愈。復(fù)發(fā)1～2次者約25%。很少有后遺癥。兒童患者的臨床表現(xiàn)較輕，其發(fā)病率較成人低，治療中雅赫反應(yīng)也少而輕。

4.9.2 蜱傳型回歸熱 蜱傳回歸熱的潛伏期為4～9天，首次發(fā)作期平均為3～4天，間歇期平均7（1～63天）。臨床表現(xiàn)與虱傳型相似，但較輕，熱型不規(guī)則，復(fù)發(fā)次數(shù)較多，可達(dá)5～6次，有多至14次者。蜱咬部位多呈紫紅色隆起的炎癥反應(yīng)，瘙癢、抓破后可繼發(fā)感染化膿?？杀憩F(xiàn)為玫瑰疹、猩紅熱樣疹。局部淋巴結(jié)腫大。上呼吸道癥狀、腰痛及皮疹均較多，但黃疸、腓腸肌痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及肝脾腫大均較均較虱傳型為少。新生兒患者病情嚴(yán)重，有人報(bào)道5例中4例出現(xiàn)黃疸，3例死亡。在美洲西南部和非洲次撒哈拉沙漠地區(qū)，發(fā)現(xiàn)蜱傳回歸熱病原體B．turicatae與B．duttonii均可引起神經(jīng)疏螺旋體病。

4.10 回歸熱的并發(fā)癥

虱傳回歸熱易并發(fā)肺炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎，偶有脾破裂大出血。蜱傳回歸熱于多次復(fù)發(fā)后，可引起虹膜炎、虹膜睫狀體炎和脈絡(luò)膜炎，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜炎、腦炎和顱神經(jīng)損害等，可有視力障礙和神經(jīng)麻痹等后遺癥。

4.11 實(shí)驗(yàn)室檢查

4.11.1 病原體檢查 回歸熱螺旋體，在患者發(fā)熱期的外周血液內(nèi)，一般容易查到。薄的血涂片中，用革蘭染色為陰性，瑞氏或吉姆薩染色呈紅色或紫色。于暗視野顯微鏡下，可見其以旋轉(zhuǎn)和移行的方式靈活前進(jìn)或后退，并向兩側(cè)搖擺。骨髓涂片也可找到螺旋體。培養(yǎng)基須含血液、腹水或腎組織。在微氧條件下可以增生，但易衰退，不易傳代保存。因而多用動(dòng)物接種，虱傳者可用小白鼠或雞胚，蜱傳類可用豚鼠。

近年來在埃塞俄比亞鄉(xiāng)村診所，有人報(bào)道用優(yōu)質(zhì)血沉棕黃層（qualitative buffy coat，QBC）技術(shù)離心，并用熒光顯微鏡檢測(cè)回歸熱包柔螺旋體；與此先后在西非也有人報(bào)道，因該處蜱傳回歸熱患者的血涂片中，螺旋體數(shù)目少，難以確診，遂也提出采用QBC技術(shù)檢測(cè)病原體，認(rèn)為此法敏感性明顯提高，而推薦使用。

伴有神經(jīng)疏螺旋體患者，腦脊液壓力及蛋白均可升高，細(xì)胞數(shù)可增加，也可查到螺旋體。有時(shí)尿沉淀螺旋體也可陽性。

4.11.2 血及尿常規(guī) 虱傳回歸熱患者發(fā)熱期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，在（10～20）×109/L之間，間歇期則恢復(fù)正常，分類變化不大。蜱傳者白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常；血小板可減少。發(fā)作次數(shù)多者貧血明顯，但出、凝血時(shí)間正常。有黃疸者，血膽紅素升高。

尿中可見少量蛋白、細(xì)胞及管型。

4.11.3 血清免疫學(xué)檢查 可采用免疫熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）和蛋白印跡等方法檢測(cè)特異性抗體，如果第二次效價(jià)升高4倍，則有助于診斷。但因抗原多變異，致使抗體效價(jià)陽性率不高。又因其與其他微生物有雷同抗原，致使少數(shù)回歸熱患者血清可發(fā)生康氏或華氏反應(yīng)陽性。虱傳回歸熱可與變形桿菌OXk發(fā)生凝集反應(yīng)，但效價(jià)較低。

4.12 輔助檢查

腰穿腦脊液可發(fā)現(xiàn)螺旋體。

4.13 回歸熱的診斷

凡具有典型臨床表現(xiàn)，加之發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、個(gè)人衛(wèi)生情況，體虱滋生條件，或野外被蜱叮咬史等流行病學(xué)依據(jù)，即可考慮為回歸熱?；颊甙l(fā)熱期可進(jìn)行外周血涂片查找病原體；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者，檢查腦脊液查找病原體；間歇期，需將患者血液進(jìn)行動(dòng)物接種，查找病原體，病原體陽性者即可確診。

4.14 鑒別診斷

回歸熱早期應(yīng)與瘧疾、斑疹傷寒、傷寒、鉤端螺旋體病等進(jìn)行鑒別。

4.15 回歸熱的治療

抗生素治療回歸熱有特效，高熱期使用抗生素應(yīng)注意雅赫反應(yīng)，高熱自然驟降時(shí)也可發(fā)生。此反應(yīng)的嚴(yán)重程度，與血液內(nèi)螺旋體消滅的數(shù)量與速度有關(guān)，因而首次用藥劑量不宜過大。為了減少此反應(yīng)，開始用藥時(shí)，可合用腎上腺皮質(zhì)激素，反應(yīng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即給以地塞米松、強(qiáng)心及抗休克等對(duì)癥處理。有效的抗生素第一次用后8h之內(nèi)，血液內(nèi)螺旋體即消失?？股刂惺走x四環(huán)素，近年來，國(guó)外治療虱傳回歸熱通常采用單一劑量療法，此療法的復(fù)發(fā)率＜5%，四環(huán)素成人劑量為500mg口服，兒童劑量為12.5mg/kg體重。但孕婦、哺乳期婦女和＜9歲的兒童忌用。不能用四環(huán)素者，可采用紅霉素口服，劑量同四環(huán)素。不能經(jīng)腸道治療者，可用普魯卡因青霉青霉青霉素肌內(nèi)注射，劑量成人為60萬～80萬U，兒童為40萬U。不能用四環(huán)素口服的成年患者，其靜脈注射量為250mg或500mg。

蜱傳回歸熱單一劑量治療的復(fù)發(fā)率為20%或更高些，乃因蜱傳回歸熱的螺旋體較多的侵襲腦部，螺旋體被血腦屏障保護(hù)而停留在腦內(nèi)，當(dāng)血內(nèi)抗生素水平一旦下降，螺旋體即可再侵入血液內(nèi)。故成人選用治療方案：四環(huán)素劑量為500mg,或12.5mg/kg體重，4次/d，口服，持續(xù)10天?；蚨辔鳝h(huán)素100mg，2 次/d，口服，持續(xù)10天。如四環(huán)素忌用，則可用紅霉素500mg，或12.5mg/kg體重，4次/d，口服，持續(xù)10天。如果已確定或懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯者，則用靜脈注射青霉素G，劑量為300萬U，6次/d，或頭孢曲松2g，靜脈注射，1次/d，或分為2次注射，持續(xù)10～14天。

凡有高熱、病情嚴(yán)重者，應(yīng)給以對(duì)癥治療。

人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長(zhǎng)正常值 孕期用藥安全性分級(jí)（FDA） 五行八字 成人血壓評(píng)價(jià) 體溫水平評(píng)價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
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4.16 預(yù)后

早期應(yīng)用抗生素效果較好。兒童預(yù)后良好，年老體弱、孕婦預(yù)后較差。有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后險(xiǎn)惡。虱傳回歸熱病死率為2%～6%，大流行時(shí)可高達(dá)50%。蜱傳回歸熱病死率為2%～5%，但新生兒病死率可高達(dá)60%。

4.17 回歸熱的預(yù)防

目前尚無疫苗用以回歸熱的免疫預(yù)防，故重點(diǎn)仍為切斷傳播途徑及控制傳染源。預(yù)防虱傳回歸熱為徹底滅虱。預(yù)防蜱傳回歸熱主要環(huán)節(jié)為防鼠、滅鼠及滅蜱。滅蜱可用2%敵敵畏或3%馬拉硫磷乳劑噴灑。野外作業(yè)者，應(yīng)穿“五緊衣”防蜱叮咬。同時(shí)也應(yīng)治療患者。

4.18 相關(guān)藥品

氧、地塞米松、四環(huán)素、紅霉素、普魯卡因、普魯卡因青霉素、青霉素、多西環(huán)素、頭孢曲松、馬拉硫磷

4.19 相關(guān)檢查

被倉鼠咬到了怎么處理

被倉鼠咬出血后，首先要及時(shí)處理傷口。運(yùn)用20%的肥皂水或者0.1%的苯扎溴銨溶液徹底沖洗傷口，半小時(shí)擠出污血，徹底沖洗。又用2%的碘酒或者75%的酒精涂擦局部傷口，傷口一般不宜縫合或包扎，以便排血引流。如果傷口比較深，建議及時(shí)到醫(yī)院接種破傷風(fēng)疫苗以預(yù)防破傷風(fēng)。
雖然說倉鼠體內(nèi)一般不攜帶狂犬病毒，但考慮狂犬病是致死性疾病，病死率100%。人工養(yǎng)倉鼠感染狂犬病的幾率是比較少的，但難以保證市場(chǎng)上賣的有的是野生倉鼠，野生倉鼠是有機(jī)會(huì)會(huì)攜帶狂犬病毒的。為穩(wěn)妥起見，還是建議及時(shí)接種五針狂犬疫苗，一般建議于0，3，7，14，28天各接種一針狂犬疫苗。此外，被倉鼠咬傷后一個(gè)月需密切監(jiān)測(cè)是否有發(fā)熱、頭痛，全身酸痛，結(jié)膜充血、皮疹、咳嗽、呼吸困難咯血等癥狀。如果有以上癥狀，需及時(shí)到感染科找?？漆t(yī)生就診，由?？漆t(yī)生判斷是否有感染鼠咬熱、鼠疫等疾病。

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