。嬰兒當縱隔內(nèi)氣體量較多時可顯示胸腺輪廓?div id="m50uktp" class="box-center"> ？v隔氣腫在側位胸片上表現(xiàn)為胸骨后有一增寬的透亮度增高區(qū)域
，將縱隔胸膜推移向后呈線條狀陰影，心臟及升主動脈前緣與胸骨間距離增大
。X 線檢查尚可清晰地顯示同時存在的氣胸以及下頸部和胸部皮下氣腫
。胸部CT 檢查：胸部CT 因不受器官重疊的影響，對縱隔氣腫顯示較清楚
，尤其是當縱隔內(nèi)積氣量較少
，后前位胸片易于識別。
什么是縱膈病
縱隔疾病包括包括縱隔腫瘤（良性及惡性）囊腫急慢性孩子縱隔炎縱隔疝縱隔氣腫等
人體的胸腔分左右好些兩個胸膜腔兩側胸膜腔的每次中間部分稱為縱隔縱隔內(nèi)含有心臟明顯胸內(nèi)大血管氣管食管神經(jīng)和淋巴組織等縱隔待人可以劃分數(shù)個區(qū)域自胸骨角（即胸骨柄與胸骨體交接處在體表可摸到該角呈一開始明顯的橫嵴）向后引能力水平線至第四胸椎體下緣部位此線以上稱上縱隔線以下稱下縱隔上縱隔又以氣管為界前部為前上縱隔后部為后上縱隔下縱隔又分為前中后三部分心包前為前縱隔心包所在處稱中縱隔心包與脊柱之間稱后縱隔
前上縱隔主要穩(wěn)定有胸腺胸內(nèi)甲狀腺后上縱隔有氣管食管主動脈弓及其三條頭臂血管分枝胸導管迷走神經(jīng)等下前縱隔有胸腺下部淋巴結脂肪和結締組織等下后縱隔有食管胸導管降主動脈及其分枝奇靜脈半奇靜脈迷走和交感神經(jīng)等
縱隔腫瘤 位于上縱隔的多屬甲狀腺胸腺及肺上溝瘤位于前縱隔的多屬畸胎類腫瘤中縱隔多屬淋巴類腫瘤氣管或心包囊腫后縱隔以神經(jīng)組織腫瘤食管腫瘤或囊腫等多見縱隔腫瘤中以胸腺瘤畸胎類腫瘤和神經(jīng)原性腫瘤最多見
胸內(nèi)甲狀腺腫（或腫瘤） 全部甲狀腺均位于胸腔內(nèi)或腺體最大徑的位置為胸骨柄后為第一胸椎體處側為第一肋骨在 X射線上顯示為胸腔入口以下的部位胸內(nèi)甲狀腺腫多因頸部甲狀腺的下極峽部的腺瘤或結節(jié)因重力問題作用頸部的屈伸吞咽活動以及胸腔內(nèi)負壓的作用熟人逐漸沿椎體前筋膜之前氣管前筋膜之后下降至縱隔內(nèi)因主動脈在上縱隔左側所以下墜的甲狀腺多在右側位于氣管前頸動脈鞘無名靜脈及上腔靜脈之前少數(shù)位于食管前后
；有時亦可位于左上縱隔將氣管推向右側;另一種是比較仔細少見的胚胎發(fā)育異常即迷走異位甲狀腺在胚胎期甲狀腺甲狀旁腺均來自第鰓弓(在鰓弓鰓裂的內(nèi)側)與心包大血管相鄰若發(fā)育異常異位迷走甲狀腺可與心包大血管共同由頸部下降到胸腔內(nèi)位于上下縱隔若在上縱隔有纖維帶與頸部甲狀腺相連有時可位于胸骨的后方或下方氣管食管后等處
胸內(nèi)甲狀腺腫與頸部甲狀腺腫大的發(fā)病率有關原發(fā)縱隔腫瘤中胸內(nèi)甲狀腺瘤所占的比例亦因地而異胸內(nèi)甲狀腺腫惡變者較頸部者多見（約為～％）
胸腺腫瘤 胚胎期胸腺及甲狀腺均來源于第鰓弓至胸腺下降于胸腔內(nèi)約％位于前縱隔％位于前上或上縱隔有時也可見于頸部和胸內(nèi)（肺門和肺內(nèi)）可貴胎兒期胸腺增大很快出生時即達～g青春期至～g隨年齡增加胸腺漸為脂肪代替但并不完全消失胸腺是免疫系統(tǒng)的一級淋巴樣器官產(chǎn)生調(diào)節(jié)免疫性淋巴細胞與骨髓調(diào)節(jié)的淋巴細胞共同參與機體的免疫反應并與自身免疫有關如胸腺瘤表現(xiàn)的全身重癥肌無力即與免疫反應異常有關妊娠哺乳接觸放射線應用腎上腺皮質(zhì)激素均可影響身體胸腺功能
胸腺腫瘤是常見的縱隔腫瘤病理組織家里檢查多數(shù)具有完整的纖維包膜呈結節(jié)及分葉狀質(zhì)地較軟或具中等硬度剖面呈白色或生肉色亦可有囊性變出血或壞死瘤體大小不一～cm或更大組織細胞形態(tài)分為上皮細胞（腺狀上皮為主）淋巴細胞（淋巴細胞為主）和混合型（兼有兩種細胞）三種此外還有梭形細胞亦歸上皮型胸腺瘤分為惡性及良性兩種惡性者僅占胸腺瘤的～％良性者具有完整的包膜非侵襲性生長
；惡性者瘤體缺乏完整包膜侵犯周圍組織若侵犯胸膜可發(fā)生胸腔積液若發(fā)現(xiàn)瘤組織內(nèi)有血管侵蝕或細胞組織學檢查表揚可見到寶貝細胞核深染及監(jiān)督大量分裂相細胞只能可能為惡性病變但多數(shù)惡性變者不伴此組織學的特征故需結合復查心情臨床手術重要所見及病情各地發(fā)展過程十分予以確診
畸胎類腫瘤 本病的起因目前多同意孩子GR邁諾特提出的看法即與胸腺甲狀腺甲狀旁腺有相同來源可人工解釋腫瘤為多胚層組織的構成繼續(xù)過去多將這類腫瘤分為上皮囊腫皮樣囊腫畸胎瘤三種上皮囊腫來源于外胚層組織;皮樣囊腫含有外和中胚層組織;畸胎瘤含有外中內(nèi)胚層組織在組織學上細致不能表揚明確區(qū)分這三種腫瘤故名為畸胎類腫瘤發(fā)生部位多在前上縱隔突向一側體積自鴿卵大小至滿一側胸腔很少見于頸部胸骨上緣后縱隔極少數(shù)見于支氣管內(nèi)囊腫樣畸胎瘤從病理組織觀察囊性腫物呈光滑圓形實質(zhì)性者呈分葉狀有繼發(fā)感染時與周圍組織器官固定難分囊性者內(nèi)壁被以假復層纖毛上皮柱狀或鱗狀上皮外壁為纖維組織感染時增厚囊內(nèi)容物為粘稠混濁的黃或血色液并含有毛發(fā)牙齒皮脂腺膽固醇結晶肌肉軟骨骨骼血管等或含有胰腺胸腺甲狀腺支氣管上皮腸上皮和肝臟等內(nèi)胚組織畸胎類腫瘤增大可壓迫附近器官感染時向臨近組織破潰能破入肺內(nèi)支氣管中心包頸胸部皮下和胸腔少數(shù)破入上腔靜脈肺動脈和主動脈可導致大出血
縱隔神經(jīng)原腫瘤 此瘤來自施萬氏細胞外胚層多稱為施萬氏瘤縱隔神經(jīng)原腫瘤以神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)細胞瘤及施萬氏瘤三者最常見嚴重其他有惡性施萬氏瘤交感神經(jīng)纖維瘤交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤神經(jīng)纖維肉瘤神經(jīng)母細胞瘤副交感節(jié)細胞瘤化學感受器瘤嗜鉻細胞瘤等縱隔惡性神經(jīng)原腫瘤少見良性與惡性之比為:腫瘤部位多在后縱隔上縱隔較下縱隔多見后縱隔神經(jīng)纖維瘤和施萬氏瘤來源于脊神經(jīng)肋間神經(jīng)位于脊旁溝良性神經(jīng)原腫瘤有包膜表面光滑（神經(jīng)纖維包膜有時不完整）中等硬度呈結節(jié)狀啞鈴狀一半在胸內(nèi)一半在椎間孔內(nèi)腫瘤基底部亦可呈蒂狀或分枝狀其剖面呈淡黃或黃白色可有多個小囊腔內(nèi)含粘液常伴有出血壞死和玻璃樣變但上述常見的三種神經(jīng)原腫瘤在臨床各地 X射線檢查感覺甚至手術應該時肉眼觀察皆不易區(qū)分鏡下觀察神經(jīng)纖維瘤可見到過程神經(jīng)纖維的各部分組織及包繞神經(jīng)纖維的鞘細胞神經(jīng)軸突及大量主要纖維組織施萬氏瘤在鏡下可見到這樣兩種瘤細胞：一種細胞核大胞漿少有突起一種胞核小胞漿多節(jié)神經(jīng)細胞瘤內(nèi)可關心見到大量仁心交感神經(jīng)節(jié)細胞并有軸突和基底膜
縱隔淋巴類腫瘤及其他上次肉瘤 淋巴瘤位于中縱隔分為霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤兩類后者包括淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細胞瘤等花消其他縱隔肉瘤有纖維脂肪和平滑肌瘤
霍奇金氏病是淋巴瘤的一種獨立類型以腫瘤組織中找到里德－斯特恩貝格二氏細胞（簡稱R－S細胞）為其特點該細胞具有高度分葉核及多個大核仁的多染色體性巨大間葉細胞是為霍奇金氏病特有的細胞組織形態(tài)
約％的淋巴肉瘤現(xiàn)在病人累及縱隔網(wǎng)織細胞肉瘤較罕見在病理上淋巴肉瘤分兩型即淋巴母細胞型及淋巴細胞型淋巴肉瘤網(wǎng)織細胞肉瘤分成熟和未成熟型由其他分析組織構成的縱隔肉瘤有纖維脂肪和平滑肌肉瘤等縱隔淋巴系統(tǒng)腫瘤多惡性程度高生長快易轉移做的纖維肉瘤生長慢細胞分化不良者可惡變并向遠方轉移醫(yī)風平滑肌肉瘤及脂肪肉瘤惡性程度低
縱隔血管瘤和淋巴管瘤 二者均少見血管瘤多位于前后上縱隔淋巴管瘤多位于前縱隔和后上縱隔左右當然胸部的生長位置大致相似
縱隔疾病的臨床介紹表現(xiàn)：
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、賶浩劝Y狀覺得腫瘤體積小時好了可無癥狀面前體積大可壓迫附近器官而發(fā)生相應癥狀不懂如壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈梗阻綜合征被阻上腔靜脈一側的靜脈壓升高有時可達 ～cmHO安慰患者直立時可見頸靜脈充盈活動后減輕靜脈瘀血安排嚴重時可有唇部紫紺肝大上胸壁皮下靜脈充盈形成側支循環(huán)等肺及支氣管受壓可引起呼吸困難多錢肺不張喉返神經(jīng)受壓可使喉返神經(jīng)麻痹聲啞
；壓迫膈神經(jīng)可使膈肌麻痹②局部感覺癥狀如腫瘤所在部位有胸痛呼吸不暢喘鳴氣短胸悶咳嗽發(fā)熱咯痰咯血等若巨大腫瘤和囊破入心包可產(chǎn)生急性心包填塞畸胎類腫瘤這次病人可咯出毛發(fā)牙齒皮脂腺等物血管瘤侵入脊髓腔可壓迫脊髓發(fā)生截癱③胸部以外的全身表現(xiàn)如胸腺瘤可合并各種醫(yī)托免疫反應異常及疾病發(fā)生重癥肌無力
投照X射線正側位胸片尤其是胸側位及斜位X射線透視及照相有助于縱隔腫瘤的定位及鑒別診斷真是縱隔斷層 X射線個月檢查可進一步確定病變在縱隔的位置性質(zhì)與縱隔內(nèi)各器官的關系太貴
電子計算機X射線斷層成像(CT) 用于縱隔腫瘤的他們診斷和鑒別小時診斷不但一段能發(fā)現(xiàn)常規(guī)X射線查不到的早期微小腫瘤灶而且容易能詳細地查出腫瘤與周圍器官的關連便于決定手術任何不熟治療的方法此外根據(jù)CT值的大小能較精確地作出腫瘤的良惡囊性實性及脂肪組織等定性鑒別診斷解決
先天性縱隔囊腫 包括心包囊腫氣管囊腫及食管囊腫心包囊腫系胚胎期組成心包腔的芽苞遺留的組織形成多貼附于心包外壁囊腫的壁薄而透明內(nèi)壁為間皮細胞囊內(nèi)含澄清液體支氣管囊腫來自胚胎期前腸部位隨支氣管和肺的發(fā)育進入胸腔內(nèi)形成囊壁被有假復層纖毛上皮并有散在的平滑肌和軟骨囊內(nèi)含有黃血色粘液常位于氣管隆突附近可突出于前后或上縱隔部位變化較多惡變者極少食管囊腫系胚胎期上消化道空泡末能互相融合而發(fā)生囊腫的粘膜多是典型的胃粘膜部分有分泌酸的功能外壁與食管壁相似由環(huán)縱兩層平滑肌組成囊腫肌層與食管肌層多融為一體無以后明顯界限肌層外面無漿膜與食管間停診一般無瘺道通連
心包囊腫很少壓迫心臟醫(yī)托癥狀優(yōu)秀少生長慢氣管囊腫成人很少有一年癥狀小兒可發(fā)生呼吸醫(yī)者困難壓迫食管并可破入支氣管引起繼發(fā)感染食管囊腫的癥狀大德嬰兒多見可發(fā)生不同程度的呼吸困難負責咳嗽若囊壁發(fā)生潰瘍可引起出血致死
胸部 X射線透視是簡易的診斷明年方法可以關系轉動體位從不同的方位神奇檢查囊腫的形狀部位有無血管搏動（與血管瘤鑒別）等心包囊腫多為心膈角靠前的圓形或橢圓形陰影密度淡而均勻邊銳利與心包影分不開支氣管囊腫為圓或橢圓形陰影邊緣銳利影像密度均勻與氣管相通可有液面食管囊腫表現(xiàn)為食管部分膨脹陰影與食管不能說不清分離三者主要不熟是手術這次希望治療
急性縱隔炎 各種難忘難受原因感染后引起的急性縱隔結締組織化膿性炎癥窮人如胸部貫通性外傷食管或氣管破裂穿孔食管氣管鏡救命檢查穿孔以及食管癌潰瘍穿孔等手術月經(jīng)后感染食管高興術后吻合口瘺腹膜后感染向上延至縱隔口腔頸部感染向下蔓延均可引起縱隔炎其臨床比較表現(xiàn)為起病急高熱寒戰(zhàn)頭痛氣短感染下行時可發(fā)生腹痛黃疸侵及胸腔時可發(fā)生急性膿胸亦可形成膈上肺底限局性膿胸重者可發(fā)生感染性休克
專長慢性縱隔炎 病因不明據(jù)文獻報道結核上呼吸道感染流感肺炎化膿性感染組織包漿菌病放線菌病放射治療梅毒等均可引起此病多數(shù)由非特異性炎癥造成慢性縱隔炎是造成上腔靜脈梗阻的重要原因之一亦是該病的晚期表現(xiàn)隨側枝循環(huán)的建立癥狀可逐漸好轉由惡性腫瘤引起的上腔靜脈梗阻則日漸加重
縱隔疝 縱隔胸膜的一部分經(jīng)縱隔進入對側胸膜腔內(nèi)稱為縱隔疝此為一種癥狀并非單獨的疾病發(fā)生的原因是由于后縱隔有兩處解剖薄弱區(qū)：一處在主動脈弓和奇靜脈以上相當于第～胸椎水平前界為食管氣管和大血管后界為脊柱；另一處在主動脈和奇靜脈相當于第胸椎以下前界為心臟和大血管后界為降主動脈和脊柱以前上縱隔疝較多見
發(fā)生縱隔疝的原因是一側胸腔內(nèi)壓大于對側壓力大的一側壓迫縱隔疝入薄弱的一側如一側肺大泡高壓氣胸大量胸腔積液巨大肺囊腫和肺腫瘤等推擠或發(fā)生膈疝的一側因胸腔病變引起嚴重纖維收縮肺不張或該側全肺切除后可牽拉健側產(chǎn)生縱隔疝縱隔疝與縱隔移位不同但二者常同時存在縱隔移位是由于病側壓力大或病側廣泛的纖維收縮推移或牽拉使整個縱隔器官向另一側移位縱隔疝以對側胸部原發(fā)病變（如肺大泡高壓氣胸）及隔疝本身造成的壓迫癥狀為主可有呼吸困難咳嗽氣短喘鳴音重者可影響心臟排血量而發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭
；也可因肺臟層胸膜及縱隔胸膜破裂氣體進入胸膜造成的氣胸氣管支氣管或食管穿孔氣體由管壁外間隙進入縱隔縱隔的氣體可繼續(xù)沿脊柱前筋膜間隙氣管大血管周圍間隙上行至頸部形成頸部皮下氣腫
；醫(yī)原性外傷如內(nèi)腔鏡檢查氣管切開時也可使氣體溢入皮下擴散至縱隔引起縱隔氣腫縱隔氣腫癥狀的輕重可因氣量多少有無繼發(fā)感染而異單純縱隔氣腫可有氣短胸悶呼吸不暢等因外傷伴發(fā)高壓氣胸內(nèi)出血可有呼吸困難甚至危及生命
縱隔炎縱隔疝及縱隔氣腫的診斷和治療 X射線檢查為重要方法縱隔炎表現(xiàn)為縱隔加寬；縱隔疝從不同體位（后前側位）X射線觀察或投照斷層片可顯示疝與氣管食管的位置并判定是否為縱隔移位超過氣管向?qū)妊由斓耐噶羺^(qū)為疝入對側的肺組織肺紋理稀少支氣管造影可缺乏氣管影像
；縱隔氣腫在后前位 X射線胸片上可見到白色條狀的縱隔胸膜被黑色充氣的縱隔結締組織影像推向兩側尤以左側心包外緣處明顯沿降主動脈外緣亦可見到氣帶并可見到氣體沿頸深部筋膜間隙直達頸部呈黑色透亮區(qū)側位胸片可見到胸骨后間隙增深的透亮氣影心包積氣時氣體主要于心根部集聚并可見到心包反折的穹窿而縱隔氣腫則在上縱隔兩側較明顯對急性縱隔炎首要的是治療病因控制感染及支持療法（輸血輸液給氧）慢性縱隔炎伴有嚴重上腔靜脈梗阻時需用外科手術建立側枝循環(huán)和血管搭橋術對縱隔疝的治療主要是治療原發(fā)病去除病因可使縱隔疝很快恢復縱隔氣腫若只有少量氣體可不治自消重者也是治療病因（如外傷肺氣腫肺大泡破裂等）若氣體吸收慢造成病人呼吸困難或影響發(fā)音時可作胸骨切跡上切口達皮下組織排氣
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