肺栓塞治療原則及方法(肺栓塞的預(yù)防)

肺栓塞治療原則及方法

肺栓塞治療目標(biāo)是搶救生命,穩(wěn)定病情,使肺血管再通。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是急性大面積肺栓塞的一個(gè)特征,死亡率達(dá)20%?；局委煱ㄎ?建立靜脈通路,止痛,治療心源性休克,抗凝和靜脈溶栓治療。對(duì)于此類(lèi)休克,主要以補(bǔ)液和正性肌力藥物為主,以保證右室灌注。

靜脈溶栓治療

目前國(guó)際上,溶栓治療主要用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者的急性大面積肺栓塞。鑒于國(guó)內(nèi)對(duì)溶栓治療適應(yīng)證過(guò)寬,應(yīng)引起注意。國(guó)外常用的藥物和用法如下。

瑞替普酶(r-PA):10 MU 靜脈注射2次,給藥相隔時(shí)間在30分鐘以上。

阿替普酶(rt-PA):100 mg 靜脈滴注,持續(xù)時(shí)間在2小時(shí)以上。

鏈激酶:30分鐘給予25萬(wàn)單位,隨后10萬(wàn)單位/小時(shí),持續(xù)24小時(shí)。

抗凝治療

目前國(guó)際上對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、非大面積肺栓塞的患者主要應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)行治療,抗凝藥物包括低分子量肝素和華法林,有活動(dòng)性消化道出血和顱內(nèi)出血者禁用。歐美國(guó)家常用藥物和方法介紹如下:

低分子量肝素鈣:4100 IU,皮下注射,q12h。

依諾肝素:4000 IU,皮下注射,q12h。

達(dá)肝素鈉:200 IU/kg,皮下注射,qd。

亭扎肝素:175 IU/kg,皮下注射,qd,每天同一時(shí)間給藥,連續(xù)6天,直到華法林或其他長(zhǎng)效抗凝藥起效后停藥。

在應(yīng)用抗凝治療期間,應(yīng)監(jiān)測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT),維持APTT在正常值的1.5~2.5倍。對(duì)高度可疑肺栓塞者包括高齡患者應(yīng)即開(kāi)始抗凝治療,防止血栓蔓延和復(fù)發(fā)。

低分子量肝素不良反應(yīng)少,療效好,適應(yīng)證廣。華法林可口服,但起效慢,抗凝療程應(yīng)足夠長(zhǎng),國(guó)際上推薦治療時(shí)間為4~6周。應(yīng)維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2.5,華法林起始劑量為5~15 mg/d 口服 qd。抗血小板藥物如阿司匹林不適合單獨(dú)作為靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療。

有肺栓塞高危因素并接受外科手術(shù)者,有嚴(yán)重心肺內(nèi)科疾病者以及多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)病房患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗凝以預(yù)防肺栓塞。

手術(shù)治療

導(dǎo)管溶栓術(shù)、導(dǎo)管碎栓術(shù)、導(dǎo)管吸栓術(shù)等介入治療應(yīng)用不多,僅用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者、大面積肺栓塞、溶栓療法禁忌或無(wú)效者,目前在國(guó)外也只能在少數(shù)有條件的醫(yī)院實(shí)施。

目前尚無(wú)證據(jù)表明下腔靜脈濾器置入術(shù)可提高生存率或降低肺栓塞復(fù)發(fā)率,改用低分子量肝素治療同樣有效。但它可用于:急性靜脈血栓,有抗凝和溶栓治療禁忌證者;急性靜脈血栓,抗凝和溶栓治療后,仍反復(fù)發(fā)作的高危患者;大面積肺栓塞幸存者;肺動(dòng)脈高壓者行肺動(dòng)脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)后。

小部分急性肺栓塞和慢性反復(fù)肺栓塞者可發(fā)展成慢性肺動(dòng)脈高壓。常用治療藥物有抗凝藥華法林、抗血小板聚集藥、血管擴(kuò)張藥和抗心力衰竭藥。必要時(shí)也可考慮肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜和靜脈濾器置入。

目前急慢性肺動(dòng)脈栓塞的外科手術(shù)治療進(jìn)展很快，效果尚可。應(yīng)嚴(yán)密把握外科手術(shù)適應(yīng)征。

肺栓塞的預(yù)防

過(guò)去，肺栓塞被認(rèn)為是少見(jiàn)病。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，在威脅人類(lèi)生命的疾病中，肺栓塞已經(jīng)成為繼腫瘤和心血管疾病之后、位居第三位的致死性病變。

　　肺栓塞實(shí)際上是深靜脈血栓形成的并發(fā)癥，所以，要想預(yù)防肺栓塞，首先要在生活中積極預(yù)防深靜脈血栓形成，尤其是易并發(fā)深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕。

　　高危人群

　　急性腹部或胸部的大型手術(shù)后及髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等的患者；長(zhǎng)期操作電腦者和預(yù)期要長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)、汽車(chē)或火車(chē)者（時(shí)間超過(guò)6個(gè)小時(shí)）；長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)人群；孕產(chǎn)婦；40歲以上、肥胖或有血脂異?；颊撸淮送?，還包括惡性腫瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕藥婦女、患有腎病綜合征的兒童、血液病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者。

　　識(shí)別危險(xiǎn)因素，早期預(yù)防

　　早期識(shí)別危險(xiǎn)因素和早期預(yù)防是防止肺栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。因此，在一般人群中加強(qiáng)健康教育，在高危人群中加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防，是非常重要的。

　　對(duì)危險(xiǎn)人群，改變生活方式很重要，如戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。

　　及時(shí)就診，減少病死率

　　肺栓塞屬于一種常見(jiàn)急癥，它可以在很短的時(shí)間內(nèi)奪去患者的生命，但是，它也是一個(gè)可以治療的疾病，關(guān)鍵在于診斷治療是否及時(shí)。有數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療的肺栓塞病死率為25%～30%，而得到及時(shí)的診斷與治療后，病死率可以降至2%～8%。

　　肺栓塞是一個(gè)突發(fā)疾病，患者表現(xiàn)也不盡相同，但任何一個(gè)疾病都有一些先兆，如果人們對(duì)出現(xiàn)的這些先兆提高警惕，比如出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣促、咯血，或突發(fā)暈厥時(shí)，盡快去醫(yī)院就診，就能為及時(shí)治療爭(zhēng)取時(shí)間，減少肺栓塞的致死率。

肺動(dòng)脈栓塞該怎么治療

肺動(dòng)脈栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。體征：呼吸困難、及氣促，以活動(dòng)后明顯，胸痛，暈厥，呼吸急促和呼吸頻率增快，可有心動(dòng)過(guò)速，休克、發(fā)紺、發(fā)熱、頸靜脈充盈或搏動(dòng)。
目前肺栓塞的一般治療主要是避免臥床,避免栓子的脫落,胸痛時(shí)可以對(duì)癥治療,使用鎮(zhèn)痛藥物.也可以用過(guò)呼吸機(jī)支持治療,這主要包括呼吸支持,循環(huán)支持.另外就是溶栓治療,這是主要的手段,當(dāng)患者出現(xiàn)了溶栓的指癥,就可以進(jìn)行溶栓治療.平時(shí)飲食盡量清淡,避免刺激性飲食,飲食最好高蛋白,高維生素,高熱量飲食,多休息.
祝你健康！

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