急性腎小球腎炎一般見(jiàn)于3歲以上小兒,多由乙型溶血性鏈球菌感染引起,或與其他細(xì)菌、病毒感染有關(guān)。由抗原—抗體復(fù)合物沉著在腎小球基底膜,使基底膜受損而發(fā)病,病程中可合并充血性心力衰竭或高血壓腦病。一般預(yù)后良好,極少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。急性腎小球腎炎周中醫(yī)“陽(yáng)水”、“風(fēng)水”范疇。
[臨床表現(xiàn)]
眼瞼或雙下肢浮腫,呈緊張性水腫,指壓不凹陷,尿少,尿色呈深黃色、茶色、醬抽色或洗肉水樣,可伴有頭痛,眼花,甚至昏迷,抽搐;或伴有呼吸急促,煩躁不安,心慌等癥狀。
[診斷]
I.病史發(fā)病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿性感染等病史。
2.浮腫、血尿、高血壓(》18/1l-kpa)。
3.嚴(yán)重病例可于起病一周內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種并發(fā)癥。
(1)心力衰竭:表現(xiàn)為呼吸急促,煩躁不安,肺底出現(xiàn)濕羅音,心串快,或出現(xiàn)奔馬律,肝臟迅速增大。
(2)高血壓腦?。侯^痛,跟花,暫時(shí)失明,重者昏迷,抽搐,血壓明顯增高。
(3)急性腎功能不全:少尿或尿閉,氮質(zhì)血癥,高血鉀,酸中毒。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)尿常規(guī):有紅細(xì)胞、管型和蛋白尿。
(2)血沉增快。
(3)抗鏈球菌素“O”(ASO)增高。
(4)血清補(bǔ)體C3下降。
[治療]
1.西醫(yī)藥治療
(1)抗生素治療:青霉素5-10萬(wàn)u/kg/日,分2次肌注,或頭孢噻肟(凱福?。?0-100mg/L/日,分2次靜滴。
(2)利尿;氫氯噻嗪1—2mg/kg/日,分3次口服。(3)降壓:利血平O.07mg/kg次肌注,或0.02mg/kg/日分3次口服。高血壓腦病時(shí),宜配合其他藥物,如硝昔鈉5mg溶于5%葡萄糖液lOOml中,開(kāi)始8-10滴份鐘靜滴,1—5 分鐘后視血壓情況調(diào)整滴速,或以50%硫酸鎂0.1ml/kg肌注等。
(4)強(qiáng)心治療:參照“肺炎”一節(jié)。
2.中醫(yī)藥治療
(1)急性期
①風(fēng)水上犯:眼瞼浮腫,漸及全身,惡風(fēng),咳嗽,尿少,尿濁或血尿,舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白,脈浮緊或浮數(shù)。
治法:宜肺利水。
方藥:麻黃3克、生石膏(先煎)25克、車前子10克(包煎)、澤瀉10克、板藍(lán)根15克、黃芩10克、仙鶴草10克、白茅根15克。
②濕熱浸漬:肢體浮腫,口渴心煩,胸悶腹脹,皮膚瘡毒,頭痛身重,尿濁或尿如濃茶或洗肉湯樣,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱利濕解毒。
方藥:杏仁10克、生意仁15克、白蔻仁6克、滑石(包煎)10克、通草3克、厚樸6克、半夏6克、黃柏6克、大小薊(各)10克。
③水氣上凌心肺:肢體浮腫,咳嗽氣促,心悸胸悶,煩躁不能平臥,口唇青紫,指甲發(fā)紺,舌苔白或白膩,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法:直肺利水,益氣溫陽(yáng)。
方藥:麻黃3克、桔梗6克、澤瀉10克、附子(先煎)10克、桂枝6克、細(xì)辛1克、太子參10克、北五加皮IO克、萬(wàn)年青10克、丹參10克、川椒6克。
中成藥:黑錨丹。
(4)邪陷心肝:頭痛眩暈,惡心嘔吐,視物模糊,煩躁,嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)抽搐,昏迷,舌紅苔黃,脈弦。
治法;平肝熄風(fēng),利濕開(kāi)竅。
選方:羚羊角粉(沖服)1.5克;鉤藤、旋覆花(包煎)、代赭石、黃芩10克、龍膽草、澤瀉、車前子(包煎)、當(dāng)歸、生地各10克,木通3克,山梔6克。
中成藥:蘇合香丸。
(2)恢復(fù)期
①脾氣虛弱:身倦乏力,面色萎黃,自汗,納呆便溏,舌淡苔白,脈11緩。
治法:健脾益氣。
方藥:人參10克、黃芪15克、白術(shù)10克、茯苓10克、炙甘草3克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡6克。
中成藥:補(bǔ)中益氣丸。
②腎陰虧虛:頭暈乏力,腰腿酸痛,手足心熱,潮熱盜汗,舌質(zhì)淡紅、苔少或剝脫,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰補(bǔ)腎。
方藥:熟地、山萊萸、澤瀉、丹皮、茯苓、大薊、小薊、牛膝、女貞子、旱蓮草各10克,山藥12克,白茅根15克。
中成藥:六味地黃丸,知柏地黃丸。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
1.鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感 冒。
2.積極治療各種感染,以防誘發(fā)本病。
3.急性期臥床休息2周以上,監(jiān)測(cè)血壓、尿量、心率、心律。待浮腫消失,血壓正常,肉眼血尿消失,可逐漸增加活動(dòng)量。
4.飲食注意適當(dāng)限制水、鹽及蛋白質(zhì)的人量,待水腫消退,血壓正常后漸過(guò)渡到普食。
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