什么叫類(lèi)白血病反應(yīng)？(類(lèi)白血病反應(yīng))

什么叫類(lèi)白血病反應(yīng)？

類(lèi)白血病反應(yīng)指并非由白血病引起的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、顯著增多和/或出現(xiàn)幼稚階段的血細(xì)胞。根據(jù)反應(yīng)細(xì)胞的不同分為以下幾種：1.粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多達(dá)30×109/L以上，或外周血出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞。2.淋巴細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度或明顯增多，分類(lèi)中成熟淋巴細(xì)胞達(dá)40％以上，并可有幼稚淋巴細(xì)胞。3.單核細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在30×109/L以上，單核細(xì)胞>30％，并可有幼稚單核細(xì)胞。4.嗜酸粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)：血象中嗜酸粒細(xì)胞明顯增加，以成熟型細(xì)胞為主。5.紅白血病型類(lèi)白血病反應(yīng)：外周血中有幼稚紅及幼稚粒細(xì)胞。6.血細(xì)胞不增多型類(lèi)白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增多，但血象中出現(xiàn)幼稚血細(xì)胞。

類(lèi)白血病反應(yīng)

(一)發(fā)病原因 的發(fā)生常與各種感染、中毒、惡性腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病，甚至急性失血、溶血性貧血、組織損傷等有關(guān)。 1.感染 是最常見(jiàn)的原因。常見(jiàn)病原體有細(xì)菌、螺旋體、原蟲(chóng)、病毒等。感染引起的，分為以下幾類(lèi)： (1)粒細(xì)胞型：常見(jiàn)于肺炎、腦膜炎、白喉、結(jié)核病(主要為粟粒性結(jié)核、浸潤(rùn)性結(jié)核溶解播散期、肺外結(jié)核)等重癥傳染病。 (2)淋巴細(xì)胞型：常見(jiàn)于百日咳、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病等。 (3)單核細(xì)胞型：常見(jiàn)于結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。 (4)嗜酸性粒細(xì)胞型：常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染，如血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、瘧疾、棘球蚴病(包蟲(chóng)病)等。 2.惡性腫瘤 多見(jiàn)于晚期患者。肺和胃腸道惡性腫瘤，尤其是轉(zhuǎn)移到肝、骨髓后易發(fā)生。多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、黑色素瘤、骨肉瘤、乳腺癌、絨毛膜上皮癌引起亦見(jiàn)報(bào)道。腫瘤引起的多屬粒細(xì)胞型亦有類(lèi)似紅白血病，淋巴細(xì)胞型較少見(jiàn)，并常伴有貧血和血小板減少。 3.中毒 (1)化學(xué)因素：如汞、有機(jī)磷、苯、亞硝酸鹽等中毒。 (2)藥物性：如砷劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺藥、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、鋰鹽等。還有報(bào)道：用大劑量阿糖胞苷治療急性白血病緩解期引起的。 (3)其他：子癇、一氧化碳中毒、四氯乙烷中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒、食物中毒等。 4.急性失血與溶血 任何原因引起的大出血、急性血管內(nèi)溶血。 5.急性組織損傷 常見(jiàn)于外傷性組織創(chuàng)傷(如顱腦外傷、擠壓綜合征)、大面積燒傷，此外還可見(jiàn)于肺梗死、心肌梗死、電休克等。 6.其他疾病 變態(tài)反應(yīng)性疾病(如剝脫性皮炎、過(guò)敏性肺炎)、高熱中毒、電離輻射性疾病、脾切除術(shù)后、妊娠晚期等。 (二)發(fā)病機(jī)制 外周血白細(xì)胞增高或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，是細(xì)胞產(chǎn)生或釋放的異常，可能伴有清除、破壞的缺陷，其具體機(jī)制不一致，目前主要的幾種觀點(diǎn)如下： 1.細(xì)胞調(diào)控機(jī)制改變 造血細(xì)胞的增生、分化受多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子的調(diào)節(jié)，這些因子在中起著重要作用。 微生物或內(nèi)毒素進(jìn)入機(jī)體，被巨噬細(xì)胞吞噬后，宿主防御系統(tǒng)迅速做出反應(yīng)，巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞被激活，產(chǎn)生各種造血生長(zhǎng)因子，如G-CSF，GM-CSF，M-CSF，并可釋放細(xì)胞因子、淋巴因子(如IL-1，IL-3，TNF等)。lL-1，IL-3，TNF及細(xì)菌產(chǎn)物又可刺激GM-CSF和G-CSF等的分泌。CM-CSF，G-CSF，IL-3等可刺激骨髓造血干細(xì)胞和前體細(xì)胞的增生、分化，促使貯存池中的中性粒細(xì)胞大量釋放至邊緣池、循環(huán)池，使外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，同時(shí)亦可出現(xiàn)一些早幼粒、原粒等幼稚細(xì)胞，呈現(xiàn)白血病樣的變化。當(dāng)微生物被包裹或清除后，刺激集落刺激因子(CSF)基因表達(dá)的因素被清除，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)又可恢復(fù)正常。 嗜酸性粒細(xì)胞的調(diào)控與中性粒細(xì)胞相似。許多因素如抗原抗體反應(yīng)、外源蛋白、寄生蟲(chóng)等均可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多，通過(guò)嗜酸性粒細(xì)胞釋放因子、可刺激嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生的易擴(kuò)散因子、來(lái)源于致敏T細(xì)胞的嗜酸性粒細(xì)胞集落刺激因子和可刺激嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生的低相對(duì)分子質(zhì)量多肽等，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的增生、釋放。目前研究較多的是致敏T細(xì)胞亞群，它合成細(xì)胞因子(如IL-5)，刺激嗜酸性粒細(xì)胞的增生、分化，并在短期內(nèi)釋放至循環(huán)池中，出現(xiàn)白血病樣的改變。嗜酸性粒細(xì)胞的釋放足有選擇的，很少出現(xiàn)幼稚嗜酸性粒細(xì)胞。 另外，某些腫瘤細(xì)胞也可產(chǎn)生集落刺激因子，刺激造血細(xì)胞的增生、分化、釋放。毒素、缺氧、免疫反應(yīng)、化學(xué)物質(zhì)等因素可損傷骨髓毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞使髓血屏障受損，導(dǎo)致部分幼稚細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，出現(xiàn)。脾切除后，可能因?yàn)楣撬枋チ瞬糠值蚩刈饔?，因而?dāng)某些外因刺激骨髓時(shí)，更易于將幼?；蛴准t細(xì)胞釋放至外周血內(nèi)。 2.髓外造血 骨髓纖維化癥、癌癥晚期及慢性嚴(yán)重貧血均可出現(xiàn)肝、脾等處的髓外造血灶，外周血中可出現(xiàn)中性幼粒細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。 3.血細(xì)胞的再分布 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)外周血淋巴細(xì)胞明顯增多，還可出現(xiàn)幼淋巴細(xì)胞，可能與淋巴細(xì)胞重新分布有關(guān)。百日咳患者的百日咳桿菌可產(chǎn)生一種抑制淋巴細(xì)胞由血液向組織轉(zhuǎn)移的因子，致淋巴細(xì)胞在血液中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，數(shù)量增多。此時(shí)血中的淋巴細(xì)胞以輔助性T細(xì)胞為主。另外，在一些感染恢復(fù)期患者，由于組織中需要的中性粒細(xì)胞減少，致中性粒細(xì)胞在外周血中積聚，出現(xiàn)類(lèi)似白血病的反應(yīng)。

為什么會(huì)得白血病？有哪些癥狀？什么人會(huì)得？

1白血病基本病因及簡(jiǎn)單預(yù)防

來(lái)源：中華血液病網(wǎng) 時(shí)間：2005-12-27 9:03:01
部分患者的發(fā)病與誤服藥物有關(guān)，如最常見(jiàn)的感冒后服用安乃近：銀屑病服用乙雙嗎琳；還有的與職業(yè)有關(guān)，如與化學(xué)物質(zhì)苯及合苯的物質(zhì)接觸過(guò)多等。另?yè)?jù)報(bào)道，染發(fā)劑也可引起白血病。從發(fā)病地區(qū)來(lái)看，石油、化學(xué)工業(yè)發(fā)達(dá)的地方，患病人附有增多趨勢(shì)。隨著工業(yè)的不斷發(fā)展，該病的發(fā)病率仍有可能不斷上升。當(dāng)人體自身的抗病能力較低，免疫力下降時(shí)，受到了外界致病因索的影響最易發(fā)病。

其預(yù)防措施如下：感冒時(shí)建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥；銀屑病忠者在用藥過(guò)程中應(yīng)注意經(jīng)常檢驗(yàn)血象，以做到安全用藥，以上病癥最好采用自然療法及中醫(yī)治療。對(duì)從事化工、經(jīng)常接觸農(nóng)藥或生活在環(huán)境污染嚴(yán)重地區(qū)的人員，應(yīng)做好防護(hù)，并定期查體，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。另推薦一種中藥材姜石，多年前，我國(guó)南方一些地區(qū)將此藥放入井中或以此泡茶飲用，對(duì)預(yù)防白血病起到了一定的作用。該藥有止血消炎、利痰殺菌，破壞癌細(xì)胞之功效，并可降低水中亞硝胺含量，消滅細(xì)菌和真菌毒索。此外，內(nèi)因預(yù)防亦不可忽視，中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，骨生髓，髓通于腦。補(bǔ)腎強(qiáng)身即相當(dāng)于增強(qiáng)免疫力。常用藥物以六味地黃丸為基礎(chǔ)方，另外，可多掌握一些健身的方法；如太極拳、氣功等，以增強(qiáng)免疫力。

2白血病是人體血液中白細(xì)胞的惡性病變。得了這種病的病人，他們的血液里骨髓里以及各組織器官里都存在著大量形態(tài)異常的白血病細(xì)胞，這種細(xì)胞不斷增生，病人就可出現(xiàn)一系列癥狀，因?yàn)榘准?xì)胞類(lèi)型的不一樣，臨床表現(xiàn)亦有所不同。按白細(xì)胞發(fā)育成熟的程度區(qū)分，可將白血病分為急性、慢性兩種。急性白血病，病人體內(nèi)的白血病細(xì)胞幾乎都是很不成熟的、幼稚的，以粒細(xì)胞為例，大多為原性粒和早幼粒細(xì)胞，晚幼粒等細(xì)胞為主。在這里應(yīng)說(shuō)明，慢性白血病不是從急性白血病衍變而來(lái)的。如按白細(xì)胞的不同類(lèi)型來(lái)區(qū)分，可分為淋巴細(xì)胞型、粒細(xì)胞型、單核細(xì)胞型、漿細(xì)胞型、巨核細(xì)胞型白血病，有時(shí)也可由兩種細(xì)胞混合而成，如粒一單細(xì)胞性白血病。
1．什么叫白血??？

白血病是一種造血組織的惡性疾病，俗稱"血癌"，特點(diǎn)是某一類(lèi)型的白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中的腫瘤性增生，可浸潤(rùn)體內(nèi)各器官、組織，使各個(gè)臟器的功能受損，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大等。骨髓及外周血中可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

2. 白血病為什么稱為"血癌"？

白血病具有與其他惡性癌瘤的共同特點(diǎn)。即：

(1) 白血病細(xì)胞和惡性腫瘤細(xì)胞一樣，可以無(wú)限制地增生；

(2)白血病細(xì)胞也可像其他惡性腫瘤細(xì)胞一樣，無(wú)阻攔地侵犯人體的各種臟器，影響臟器功能，導(dǎo)致全身衰竭而死亡；

(3)白血病也可以表現(xiàn)為局部浸潤(rùn)，如腫瘤一樣形成腫塊。如皮膚浸潤(rùn)結(jié)節(jié)及兒童常見(jiàn)的眼窩部綠色瘤等。故一般人常將白血病稱為"血癌"。

3．為什么會(huì)得白血病？

原因尚不清楚。由于放射線、電離輻射、病毒、化學(xué)物質(zhì)(包括毒物及藥品)，加上個(gè)體可能存在的遺傳或免疫機(jī)能缺陷等，可使造血細(xì)胞發(fā)生惡變，惡變后的細(xì)胞由于存在分化和成熟方面的缺陷，同時(shí)又保持有分裂增殖的能力。故使此類(lèi)惡變細(xì)胞(白血病細(xì)胞)可以不斷地在體內(nèi)增殖積聚，由造血組織漫布到血液和全身多種臟器，出現(xiàn)有關(guān)的白血病的臨床表現(xiàn)。

4．白血病會(huì)傳染嗎？

白血病不是傳染病。盡管目前關(guān)于人類(lèi)白血病的確切病因尚不明確，有關(guān)白血病發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)也頗多，尚無(wú)由于與白血病患者密切接觸而傳染上白血病的。雖然有研究發(fā)現(xiàn)，某些病毒感染，如嗜人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒I型(H丁LV-1)可誘發(fā)某些丁細(xì)胞白血病，主要系這類(lèi)病毒本身聽(tīng)含的逆轉(zhuǎn)錄DNA引起患者基因突變所致，雖然是由于感染這類(lèi)病毒后引起發(fā)病，但主要還有這類(lèi)患者的內(nèi)在因素存在。另外，也曾有報(bào)道，在某些家庭中，先后數(shù)位家族成員患同一類(lèi)型白血病，但這并非由于相互間傳染所致，主要系這類(lèi)家族成員中共有的某些遺傳性缺陷。若是白血病會(huì)傳染的話，那與白血病患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員勢(shì)必該為首當(dāng)其沖的受害者了，可實(shí)際工作中，并未見(jiàn)因此醫(yī)護(hù)人員中有白血病的患病。

5．白血病會(huì)遺傳嗎？

應(yīng)該說(shuō)并非所有的白血病都有遺傳傾向性，但臨床上確見(jiàn)到某些白血病在某一人種(如白種人)、某些遺傳性缺陷(如Ih，wn氏綜合征)和某些家族性疾病(如Fzlnco山貧血)中較容易發(fā)生。同卵雙生中，若一人患急性白血病，則另一人患急性白血病的機(jī)率(25％)顯著高于普通人(5／10萬(wàn))。以上均提示某些遺傳因素可能會(huì)對(duì)白血病發(fā)病產(chǎn)生影響。

6．哪些人容易患白血?。堪籽〉呐R床表現(xiàn)有哪些？

目前關(guān)于白血病的病因研究顯示，某個(gè)體是否發(fā)生白血病可能取決于內(nèi)因、外因等多種因素相互作用的結(jié)果。據(jù)有關(guān)研究，具有以下情況者，其白血病的發(fā)生率可能高于普通人，即所?quot;高危"人群：

(1)曾因某些特殊需要或意外事故而受到電離輻射者，如腫瘤或其他患者進(jìn)行X線或丫射線照射或32P治療后、受原子彈爆炸等核輻射的幸存者。

(2)長(zhǎng)期或慢性接觸某些化學(xué)試劑或藥物者，如苯及其衍生物、某些抗腫瘤藥物如烷化劑等或某些免疫抑制劑，乙雙嗎啉等。

(3)曾受某種逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒(如HTLV-I型病毒)感染者。

(4)具某些先天性、遺傳性疾病者，如Down氏綜合征、Fanconi貧血、Bloom綜合征患者。
白血病臨床方面的特點(diǎn)主要是由于正常造血細(xì)胞生長(zhǎng)受抑制及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)器官所致。由于白血病細(xì)胞對(duì)骨 髓的浸潤(rùn)或抑制，致使正常的造血功能受阻，臨床可表現(xiàn)有：

(1)因成熟紅細(xì)胞減少出現(xiàn)貧血，具體可表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、面色蒼白等。

(2)因正常成熟白細(xì)胞(主要是粒細(xì)胞)減少，出現(xiàn)抗感染能力下降，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱或感染征象。

(3)因成熟血小板減少，出現(xiàn)皮膚粘膜區(qū)自發(fā)出血傾向。如鼻粘膜、齒齦區(qū)自發(fā)性滲血；拔牙或其他創(chuàng)傷后傷口出血不易止；皮膚出現(xiàn)瘀斑、出血點(diǎn)等；女性患者月經(jīng)出現(xiàn)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等；少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道出血如黑便、便血及有眼底或顱內(nèi)出血等。

(4)器官浸潤(rùn)：依據(jù)受累的部位不同而表現(xiàn)各異，如可有肝(或脾、淋巴結(jié))腫大；齒齦增生；胸骨壓痛；少數(shù)患者出現(xiàn)睪丸腫大、皮膚或皮下結(jié)節(jié)；若神經(jīng)系統(tǒng)受累，還可表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力改變等。

7．白血病患者發(fā)熱是否一定是有感染存在？

白血病患者的發(fā)熱不一定都是由于感染所致，白血病本身也可引起發(fā)熱。白血病患者，尤其是白血病細(xì)胞增多的患者，由于血細(xì)胞分化和增殖的異常，核酸代謝異常旺盛，釋放的能量亦較多，患者常會(huì)表現(xiàn)發(fā)熱。這種發(fā)熱只能通過(guò)化療后白血病的緩解而控制。但是，總的說(shuō)來(lái)，白血病患者的發(fā)熱大多數(shù)是由于感染引起的。即使暫時(shí)找不到明確的感染灶，也應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。

8．白血病常見(jiàn)的感染部位有哪些？

白血病患者合并的感染部位較多，常見(jiàn)的有：

(1)口腔 最為常見(jiàn)。包括齒齦、頰粘膜、軟腭部。表現(xiàn)為潰瘍或糜爛、出血，嚴(yán)重的可有軟組織感染引起的蜂窩組織炎。

(2) 鼻腔 鼻粘膜出血、糜爛，嚴(yán)重時(shí)可致鼻中隔穿孔等。

(3)呼吸道 包括氣管、支氣管及肺部感染?；颊叱Ｓ锌人?、咳痰、胸痛及憋氣等癥狀。

(4)肛周 在有痔瘡、肛裂或大便不通暢的患者中容易發(fā)生。常表現(xiàn)局部疼痛、紅腫、糜爛及軟組織蜂窩組織炎感染。

(5)泌尿道 女性相對(duì)多見(jiàn)。表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀或血尿。

(6)皮膚 局部出現(xiàn)膿癤、潰爛等。

9．白血病患者為何會(huì)有貧血？

白血病患者同時(shí)有貧血的原因是：

(1) 紅細(xì)胞的生成減少。這是因?yàn)橛晒撬柚邪籽〖?xì)胞的異常大量增殖，使紅細(xì)胞系的增殖受到抑制；

(2)紅細(xì)胞的發(fā)育成熟過(guò)程亦受到白血病的干擾，紅細(xì)胞的壽命是縮短的；

(3)白血病患者常伴出血，進(jìn)一步加重了貧血。當(dāng)然，在化療后，化學(xué)藥物對(duì)紅細(xì)胞的損傷也會(huì)加重貧血。

10．白血病患者為什么容易出血？

白血病患者容易出血的機(jī)制較為復(fù)雜，其原因大致為：

(1) 白血病時(shí)，血小板數(shù)量減少和功能障礙；

(2) 凝血因子的破壞和凝血機(jī)制障礙；

(3) 由于白血病細(xì)胞在血管內(nèi)的堆積和血管壁的損壞，容易發(fā)生出血。

11．白血病患者常見(jiàn)的出血部位有哪些？

白血病患者的出血部位甚為廣泛，幾乎人體所有的部位都可以發(fā)生出血，尤其是急性白血病患者。較常見(jiàn)的出血部位是：

(1)皮膚 表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑或大片的紫癜，甚至為血腫。在靜脈穿刺處或外傷后更甚；

(2)口腔 齒齦出血及口腔粘膜。輕者于刷牙后、吃硬質(zhì)食物后出血，嚴(yán)重時(shí)，無(wú)任何誘因即可出血不止，甚或出現(xiàn)血皰、血腫；

(3)鼻腔 于碰傷后或無(wú)誘因時(shí)出血；

(4)其他 眼球結(jié)膜、胃腸道、泌尿生殖系(女性患者出現(xiàn)陰道出血)和腦出血。

12．白血病患者的骨疼、關(guān)節(jié)疼或胸骨壓痛是如何引起的？

白血病患者的骨髓腔內(nèi)有大量的白血病細(xì)胞增生，導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)的壓力增加，此外，骨膜及關(guān)節(jié)腔受白血病細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，亦會(huì)侵犯骨膜神經(jīng)及造成關(guān)節(jié)腔壓力增加和骨質(zhì)破壞引起疼痛。

13．得了白血病怎么辦？

一個(gè)人一旦被懷疑或被告知患了某一類(lèi)型白血病，千萬(wàn)要保持鎮(zhèn)靜。盡管白血病屬于血液系統(tǒng)的惡性疾病，但醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，此惡性病已非絕癥。此時(shí)應(yīng)與醫(yī)生合作，積極配合治療。輕易放棄生命或有病亂投醫(yī)，迷信什么"偏方"而耽誤治療均是不可取的。

14．白血病患者要忌口嗎？

在飲食方面，應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有什么食物是白血病患者不能食用的。只是為了避免患者治療期間發(fā)生不必要的并發(fā)癥，白血病患者在飲食方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、隔夜或變質(zhì)食品。新鮮水果必須洗凈、削皮后再食用。

(2)盡量避免食用堅(jiān)硬或油炸食品，如魚(yú)肉制品應(yīng)盡量去骨、刺，以防進(jìn)食中硬物刺破口腔膜，致口腔潰瘍甚或繼發(fā)局部感染。

(3)注意膳食結(jié)構(gòu)的合理搭配，少食辛辣刺激性食物，盡可能進(jìn)食新鮮蔬菜。對(duì)大便習(xí)慣不好，或病前有習(xí)慣性便秘者，尤應(yīng)注意補(bǔ)充富含纖維素食品。盡可能保持每日排便通暢，以防便秘致痔瘡加重或誘發(fā)肛裂，增加局部感染的機(jī)會(huì)。

15．血型與白血病有關(guān)系嗎？

血型是依人體紅細(xì)胞表面存在的特殊抗原物質(zhì)而決定的，至今國(guó)內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)哪一種血型與白血病的發(fā)生有相關(guān)性。

16．白血病單純是白細(xì)胞有病嗎？

白血病并非單純是白細(xì)胞的疾病，因?yàn)樵谠煅到y(tǒng)的諸系列(紅系、粒系，單核系、淋巴系、巨核系等)中，除白細(xì)胞系列(粒、單核、淋巴系)可發(fā)生白血病外，其他非白細(xì)胞系列(巨核系、紅系)也可發(fā)生白血病。此外，無(wú)論哪一系列的白血病，除去本系列中某一階段細(xì)胞發(fā)生急性、腫瘤性增殖外，由于腫瘤細(xì)胞對(duì)正常造血組織的影響，還同時(shí)表現(xiàn)有其他正常系列細(xì)胞的生長(zhǎng)受抑。故此，任何系列的白血病，最終臨床上都將表現(xiàn)不同程度的貧血(紅細(xì)胞減少)、出血(血小板減少)及易感染(白細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量異常)現(xiàn)象。

17．輸血會(huì)傳染上白血病嗎？

輸血雖在極少數(shù)情況下可引起某些傳染病(血源性病毒性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病、瘧疾等)的傳播，但至今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)因輸血而引致白血病的報(bào)道。當(dāng)然我們也不能完全除外某些人由于輸入了受某些特殊病毒，如嗜人類(lèi)T淋巴細(xì)胞-I型病毒(HTLV-I型病)污染的血制品后，由于病毒所含的逆轉(zhuǎn)錄RNA在宿主T淋巴細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵《緈帆，并進(jìn)一步整合到宿主T細(xì)胞的DNA鏈中，通過(guò)激活細(xì)胞自身的癌基因，最終導(dǎo)致T細(xì)胞呈惡性增殖，進(jìn)而發(fā)展為白血病。這些人往往有其內(nèi)在的因素。

18．白血病是不治之癥嗎？

白血病雖然是一種造血組織的惡性疾病，但由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使白血病成為可治的病。通過(guò)積極的化療、放療、骨髓或外周血干細(xì)胞移植，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑應(yīng)用等聯(lián)合治療手段，已能使半數(shù)以上的患者達(dá)到延長(zhǎng)生存期。少數(shù)患者還能得到痊愈。

19．我國(guó)白血病的發(fā)病情況如何？

我國(guó)白血病患者約為3-4人／10萬(wàn)人口，男性多于女性。各城區(qū)的發(fā)病情況不一。急性白血病中以急性粒細(xì)胞白血病最多，急性淋巴細(xì)胞白血病次之，且多在20歲以下的青少年和兒童。慢性粒細(xì)胞白血病多見(jiàn)于成年人，慢性淋巴細(xì)胞白血病則多見(jiàn)于老年人。

20．急慢性白血病是如何區(qū)分的？

急慢性白血病的區(qū)分除發(fā)病的急緩?fù)?，還主要依據(jù)：

(1)預(yù)期壽命或自然進(jìn)程 未經(jīng)治療的急性白血病患者的預(yù)期壽命平均不到1年，而慢性白血病的預(yù)期壽命則平均為1-3年；

(2)白血病細(xì)胞的分化、成熟程度 急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細(xì)胞為原始(淋巴系、粒系或單核系)細(xì)胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚階段的粒細(xì)胞(慢性粒細(xì)胞白血病)或成熟的小淋巴細(xì)胞(慢性淋巴細(xì)胞白血病)。

21．急性與慢性白血病會(huì)互相轉(zhuǎn)化嗎？

白血病的急慢性概念與其他疾病的急慢性概念(諸如急慢性肝炎、急慢性胃炎等)有著本質(zhì)上的不同。白血病的急慢性之分，除去疾病起病的急緩、發(fā)展之快慢、自然病程之長(zhǎng)短的區(qū)別外，關(guān)鍵在于白血病細(xì)胞的成熟程度。急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細(xì)胞為原始細(xì)胞。慢性白血病的骨髓和外周血中主要是較成熟和幼稚階段的粒細(xì)胞或類(lèi)似成熟的小淋巴細(xì)胞。急性白血病患者經(jīng)治療后，雖帶病生存了數(shù)月或數(shù)年，本質(zhì)上仍為急性白血病而非慢性白血病。但是，部分慢性白血病，如慢性粒細(xì)胞白血病，可在病理的某一階段中，血象及骨髓中的原始細(xì)胞數(shù)明顯增多，發(fā)生向急性白血病的轉(zhuǎn)變，即慢粒急變或稱慢粒原始細(xì)胞危象。

22．類(lèi)白血病與白血病如何區(qū)分？

機(jī)體對(duì)某些疾病或外界刺激發(fā)生反應(yīng)，可表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞顯著增多，同時(shí)可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，這種現(xiàn)象稱為類(lèi)白血病反應(yīng)。類(lèi)白血病與白血病之不同在于：類(lèi)白血病的白細(xì)胞變化不帶有腫瘤特性，且存在一定的疾病誘因，當(dāng)誘因去除后，類(lèi)白血病反應(yīng)也即消失，故其變化系一時(shí)性的，據(jù)此不難與白血病鑒別。但在個(gè)別病例，除白細(xì)胞有明顯變化外，骨髓象顯示是原粒和早幼粒細(xì)胞比例增加，酷似急性白血病。類(lèi)白血病時(shí)，紅細(xì)胞、血小板不應(yīng)受影響；進(jìn)一步還可采用細(xì)胞免疫分型及染色體分析等手段與白血病相鑒別。

23．白血病與敗血癥是一回事嗎？

白血病與敗血癥在臨床上均可有相似的表現(xiàn)，如貧血、發(fā)熱、皮膚紫癜、肝脾腫大、血象中白細(xì)胞異常增高并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞等，但兩者本質(zhì)上屬于截然不同的兩類(lèi)疾病。前者是造血組織的惡性腫瘤性疾病，而后者則系某一細(xì)菌感染。

進(jìn)入血循環(huán)后引起的全身感染現(xiàn)象。白血病患者可在病程的某一階段因繼發(fā)嚴(yán)重感染而發(fā)生敗血癥。敗血癥則絕不會(huì)轉(zhuǎn)化為白血病。

24．什么叫白血病前期？

白血病前期(白前)是指在白血病出現(xiàn)之前，有相當(dāng)一段時(shí)間難以確定性質(zhì)的血液學(xué)異常，系在白血病發(fā)生后做出的回顧性診斷。骨髓增生異常綜合征(MDS)有相當(dāng)一部分MDS-RAEB及MDS-RAEB-t患者隨著病情的發(fā)展可轉(zhuǎn)化為白血病，這些患者的MDS-RAEB期和MDS-RAEB-t期就稱為白前。白前主要的臨床特點(diǎn)有：患者臨床多有不同程度的貧血，且雖經(jīng)多種治療貧血難以改善；部分患者還可同時(shí)表現(xiàn)有發(fā)熱或出血等異常；血常規(guī)化驗(yàn)可見(jiàn)全血細(xì)胞減少或任一、二系細(xì)胞減少，可見(jiàn)有巨大紅細(xì)胞、巨大血小板、有核紅細(xì)胞等病態(tài)造血現(xiàn)象；骨髓中三系血細(xì)胞或任兩系血細(xì)胞表現(xiàn)有病態(tài)造血，其中原始細(xì)胞比例可增高，但尚未達(dá)白血病標(biāo)準(zhǔn)。

25．什么叫急性白血病的FAB分型？

1976年法國(guó)(Franch)、美國(guó)(AInerican)和英國(guó)(Britain)等三國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)專(zhuān)家討論、制訂了關(guān)于急性白血病的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱"FAB"分型。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，可將急性非淋巴細(xì)胞白血病分成M1-M7共七個(gè)亞型，而急性淋巴細(xì)胞白血病則可依此標(biāo)準(zhǔn)分成L1-L3三型。這種分型法已被世界各國(guó)廣泛采用，其目的是為了統(tǒng)一急性白血病的分型和診斷。

25．什么叫急性白血病的FAB分型？

1976年法國(guó)(Franch)、美國(guó)(AInerican)和英國(guó)(Britain)等三國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)專(zhuān)家討論、制訂了關(guān)于急性白血病的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱"FAB"分型。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，可將急性非淋巴細(xì)胞白血病分成M1-M7共七個(gè)亞型，而急性淋巴細(xì)胞白血?jiǎng)t可依此標(biāo)準(zhǔn)分成L1-L3三型。這種分型法已被世界各國(guó)廣泛采用，其目的是為了統(tǒng)一急性白血病的分型和診斷。

26．急性白血病MIC分型是什么意思？與FAB分型相比有何優(yōu)越性？

MIC是形態(tài)學(xué)（Morphology,M）、免疫學(xué)（Immunology,I）和細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetic,C）三字的縮寫(xiě)。急性白血病的MIC分型，顧名思義是根據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)特點(diǎn)，對(duì)白血病作出的分型診斷。采用MIC分型則可在相當(dāng)程度上彌補(bǔ)FAB分型單純用形態(tài)學(xué)分型之不足。除形態(tài)學(xué)特點(diǎn)外，MIC尚依據(jù)白血病細(xì)胞表面所攜帶或表達(dá)的系列特異性抗原(如：髓系抗原，T、B或非T、非B淋巴系抗原)，應(yīng)用單克隆抗體進(jìn)行測(cè)定標(biāo)記，提高對(duì)白血病分型的準(zhǔn)確性與客觀性。同時(shí)，還采用了染色體分帶技術(shù)及其他細(xì)胞遺傳學(xué)方法來(lái)檢測(cè)白血病患者是否存在染色體方面的異常，可對(duì)指導(dǎo)臨床判斷預(yù)后提供有價(jià)值的參考。

27. 急性白血病共分幾型？

急性白血病可分為急性淋巴細(xì)胞白血病(急淋，ALL)和急性非淋巴細(xì)胞白血病(急非淋，ANLL)兩大類(lèi)。根 據(jù)1985年修訂的FAB分型標(biāo)準(zhǔn)，ANLL共分M1-M7等7型，他們分別是：

M1：未分化的原粒細(xì)胞白血??；

M2：部分分化的原粒細(xì)胞白血??；

M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病；

M4：急性粒、單核細(xì)胞白血??；

M5：急性單核細(xì)胞白血病；

M6：急性紅血病或紅白血?。?

M7：急性巨核細(xì)胞白血病。

ALL根據(jù)FAB形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，則相應(yīng)分為L(zhǎng)1、L2、L3共3型。

L1型：原始淋巴細(xì)胞有均勻的圓形核、胞漿少；

L2型：原始淋巴細(xì)胞變化較大，核可能不規(guī)則，胞漿較L1多；

L3型：原始淋巴細(xì)胞有較細(xì)小的核染色質(zhì)，胞漿為藍(lán)色一深藍(lán)色并有空泡形成。

另外根據(jù)免疫學(xué)特點(diǎn)，AI上可分成T細(xì)胞和B細(xì)胞兩大類(lèi)，并進(jìn)而再分成多種亞型。僅除L。1型急淋必然為B細(xì)胞型急淋外，急淋的形態(tài)學(xué)分型與免疫學(xué)分型間無(wú)明顯相關(guān)。

28．如何診斷急性白血?。?

診斷白血病主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血象和骨髓檢查的結(jié)果，以骨髓中原始細(xì)?gt;30％作為診斷急性白血病的標(biāo)準(zhǔn)。

29．急性粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)為何？

急性粒細(xì)胞白血病，簡(jiǎn)稱急粒。它主要表現(xiàn)為粒系原始細(xì)胞的惡性增殖。它有兩個(gè)亞型：粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)與粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)。本病患者常突然起病，進(jìn)展較快，臨床常見(jiàn)感染和出血，并常因此致死。約10％病例進(jìn)展緩慢，多為老年人，表現(xiàn)有乏力，面色蒼白、虛弱等貧血癥狀為主，也可見(jiàn)到出血及感染。

30．急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)是什么？

急性早幼粒細(xì)胞白血病是以早幼粒細(xì)胞增生為主的急性白血病，為FAB分型的M3型。起病多急驟，迅速惡化，出血傾向明顯，易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。外周血白細(xì)胞數(shù)常不增高，骨髓中早幼粒細(xì)胞>30％。這類(lèi)白血病可通過(guò)誘導(dǎo)白血病細(xì)胞成熟分化或凋亡使之緩解。

31．急性粒、單核細(xì)胞白血病的特點(diǎn)為何？

急性粒、單核細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱急粒單，ANUL-M5)。骨髓或(和)外周血中有粒和單核兩系細(xì)胞，或是"急粒單"的原始細(xì)胞既具粒系、又具單核系形態(tài)特征。如以原粒和早幼粒細(xì)胞增生為主，則原幼單和單核細(xì)胞應(yīng)超過(guò)20％；如以原幼單核細(xì)胞增生為主，則原粒和早幼粒細(xì)胞應(yīng)超過(guò)20％。

在臨床上，"急粒單"(和"急?quot;一樣)的表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：

(1)齒齦增生、腫脹、出血、潰瘍、壞死等較多見(jiàn)；

(2)鼻粘膜浸潤(rùn)、鼻塞、嗅覺(jué)減退、硬腭潰爛、咽喉水腫引起窒息等；

(3)皮膚白血病病損多見(jiàn)，可表現(xiàn)為彌散性斑丘疹，硬性結(jié)節(jié)，腫塊，膿皰性、大皰性或剝脫性皮炎等；

(4) 腸壁浸潤(rùn)、潰瘍、胃腸功能紊亂等相對(duì)易見(jiàn)；

(5)腎功能衰竭、蛋白尿較多見(jiàn)，與單核細(xì)胞及粒細(xì)胞富含溶菌酶-易形成溶菌酶血癥及溶菌酶尿有關(guān)；

(6)關(guān)節(jié)疼痛與腫脹相對(duì)多見(jiàn)；

(7)在治療上，急粒單與急單的療效較其他急性非淋巴細(xì)胞白血病為差。

32．紅血病與紅白血病兩者有何區(qū)別？

急性紅血病表現(xiàn)以原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞的惡性增生為主，可見(jiàn)類(lèi)巨幼變。臨床上常誤診為巨幼細(xì)胞貧血。急性紅白血病則表現(xiàn)為紅、白(主要是粒)兩系的惡性增生，最后可發(fā)展成為典型的急性粒細(xì)胞白血病或急性粒、單核細(xì)胞白血病。一般認(rèn)為紅血病可以發(fā)展成紅白血病，后者可再進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為急性白血病，但臨床上不是每個(gè)病例都有這樣的轉(zhuǎn)化過(guò)程，有的病例可能在未轉(zhuǎn)化前就死于并發(fā)癥，因而未能顯示出病情發(fā)展的全過(guò)程。

33．急性早幼粒細(xì)胞白血病患者為什么出血表現(xiàn)較其他白血病重？

這七要是因?yàn)楸静“籽〖?xì)胞內(nèi)有；大量異常顆粒，這些顆粒含有豐富的促凝物質(zhì)及纖溶酶原的激活物質(zhì)，隨著白血病細(xì)胞大量增殖或化療破壞后，促凝及纖溶活性物質(zhì)大量釋放人血，引起播散性血管內(nèi)凝血及纖維蛋白溶解，進(jìn)而引起全身明顯的出血傾向。臨床常見(jiàn)牙齦滲血、鼻衄、大片瘀斑，患者常因顱內(nèi)出血而死亡。

34．什么是白血病的免疫分型？它對(duì)臨床有何幫助？

白血病的免疫分型是利用單克隆抗體檢測(cè)相應(yīng)的白細(xì)胞表面或細(xì)胞漿內(nèi)的抗原，更細(xì)致地分析il：常和惡性細(xì)胞的系列來(lái)源，精確地了解被測(cè)白細(xì)胞的不同分化階段，從而有助于臨床分型、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療。目前此技術(shù)已成為白血炳臨床治療及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要手段。

35．什么是綠色瘤？

綠色瘤也稱原粒細(xì)胞瘤或粒細(xì)胞肉瘤，足C血病細(xì)胞聚集而形成的局部包塊。由于此類(lèi)細(xì)胞內(nèi)含豐富的過(guò)氧化酶，致瘤塊切面呈現(xiàn)綠色而得名。綠色瘤常見(jiàn)于小兒及青年急?；颊?，男多于女。一般多侵襲骨膜、硬腦膜及韌帶組織，最常見(jiàn)于眼眶，可引起不對(duì)稱的突眼。其次也見(jiàn)于顥骨、鼻旁竇、肋骨、胸骨及骨盆。骨髓腔內(nèi)、乳腺、肝、腎、胃腸、生殖腺(睪丸、卵巢)、肌肉等處也可被累及。此瘤塊可先刁：白血病的典型血液學(xué)變化之前出現(xiàn)。

36．什么叫先天性白血病？

凡是在出生后至第四周內(nèi)診斷的白血病稱為先天性白血病。患者出生時(shí)皮膚表現(xiàn)最為常見(jiàn)，約50％的病例除紫癜外，常有0.2-0.3cm的白血病結(jié)節(jié)。肝脾腫大外，呼吸困難較為多見(jiàn)，細(xì)胞類(lèi)型以非淋巴細(xì)胞型多于淋巴細(xì)胞型。多數(shù)患兒在診斷后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)死于呼吸衰竭。

37．什么是低增生性白血??？

急性白血病呈現(xiàn)有核細(xì)胞減少的骨髓象時(shí)，稱為低增生性白血病。其主要特點(diǎn)有：多見(jiàn)于老年人；病情進(jìn)展緩慢；白血病細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯，肝、脾一般不腫大；外周血三系細(xì)胞減少，未見(jiàn)或僅見(jiàn)少量原始細(xì)胞；骨髓象呈增生減低，原始細(xì)胞占30％以上。對(duì)此類(lèi)白血病的治療仍以聯(lián)合化療為主，但預(yù)后不佳。

38．何謂冒煙性白血??？

如果將急性白血病想象為熊熊燃燒著的大火，那將不難理解冒煙性白血病是--種具有引起大火燃燒潛在危險(xiǎn)的一種隱襲性白血病疾病狀態(tài)。本病突出的特點(diǎn)為有一段時(shí)期病情發(fā)展緩慢，歷時(shí)數(shù)月甚至數(shù)年，血象亦示貧血、白細(xì)胞及血小板減少，骨髓象中原始細(xì)胞僅5％-30％。以后，隨著病情演進(jìn)，臨床癥狀也趨向嚴(yán)重。目前已將此類(lèi)白血病歸于骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血伴原始粒細(xì)胞過(guò)多型（MDS-RAEB）及難治性貧血伴原始粒細(xì)胞過(guò)多的轉(zhuǎn)化型（MDS-RAEB-t）。

39．什么是慢性白血?。?

慢性白血病是一種白血病細(xì)胞相對(duì)成熟的惡性血液病，自然病程較急性白血病長(zhǎng)。根據(jù)其白血病細(xì)胞的形態(tài)類(lèi)型，大致上分為慢性粒細(xì)胞性白血病與慢性淋巴細(xì)胞白血病兩類(lèi)。后者尚包括某些少見(jiàn)類(lèi)型白血病，如多毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病、成人T細(xì)胞白血病等。

40．什么是慢性粒細(xì)胞白血病？

慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)屬骨髓增生性疾患，是一種由多能干細(xì)胞病變所致、以粒細(xì)胞系統(tǒng)無(wú)限制增生為特征的白血病?？梢?jiàn)于任何年齡，但發(fā)病高峰在40歲左右。90％本病患者可檢測(cè)到Ph1染色體，其余10％患者通過(guò)分子生物學(xué)方法也可查到相應(yīng)基因結(jié)構(gòu)的異常。本病起病隱襲，早期癥狀輕，有低熱、盜汗、消瘦等。脾腫大明顯為本病特征。外周血白細(xì)胞增高，多為中幼粒細(xì)胞階段以下之粒細(xì)胞；血小板早期不減少甚或增多。 骨髓增生極度活躍，中幼粒及晚幼粒細(xì)胞比例增高，巨核細(xì)胞多見(jiàn)，可有不同程度之骨髓纖維化。慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程可分三期：

(1)慢性期 癥狀較輕，約為3-4年；

(2)加速期 出現(xiàn)較多癥狀及血液學(xué)改變，患者可因感染或出血而死亡；

(3)急變期 癥狀及血液學(xué)改變均似急性白血病。

41．慢性粒細(xì)胞白血病的治療診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

診斷慢性粒細(xì)胞白血病的標(biāo)準(zhǔn)是：

(1)外周血中性粒細(xì)胞升高，不成熟粒細(xì)胞>10％，原始粒細(xì)胞<5％-10％；

(2)骨髓粒系細(xì)胞高度增生，以中、晚幼粒細(xì)胞為主，原始粒細(xì)胞<10％；

(3)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)積分降低；

(4)Ph1染色體陽(yáng)性和/或bcr-abl融合基因陽(yáng)性。

慢性粒細(xì)胞白血病的加速期診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

(1)外周血或骨髓中原始細(xì)胞10％一20％；

(2)伴貧血或血小板減少；
(3)出現(xiàn)綠色瘤。

慢性粒細(xì)胞的急變期標(biāo)準(zhǔn)同急性白血病。

42．慢性粒細(xì)胞白血病的治療手段為何？

慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的治療手段包

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