皮膚結(jié)核概述

皮膚結(jié)核概述

由于機體免疫力、結(jié)核菌的毒性和入侵途徑的不同，本病在臨床上可有各種不同類型。

皮膚結(jié)核是結(jié)核菌感染皮膚而引起的，且大部分是人型結(jié)核菌引起少部分由牛型結(jié)核菌引起，此病常常是全身結(jié)核病的一種皮膚上的表現(xiàn)，其中肺結(jié)核占多數(shù)。它發(fā)病的誘發(fā)因素是人體抵抗力下降，全身狀況差，結(jié)核菌通過血流和淋巴回流感染皮膚而發(fā)生。

著色芽生菌病簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病別名 4 疾病分類 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 治療方案 12 特別提示 附： 1 著色芽生菌病相關(guān)藥物 1 拼音 zhe sè yá shēng jun1 bìng

2 英文參考 chromoblastomycosis

3 疾病別名 著色真菌病 北美芽生菌病 皮炎芽生菌病

4 疾病分類 皮膚性病科

5 疾病概述 著色芽生菌病曾稱著色真菌病，是由不同種著色真菌侵犯皮膚深部組織所引起的疾病，偶或侵犯腦組織及其它臟器。是一種慢性傳染病，常歷時數(shù)年、十?dāng)?shù)年或數(shù)十年不愈，最后造成肢體殘廢，喪失勞動力，重癥患者可危及生命?；颊咭赞r(nóng)民為主。世界各地均有散發(fā)，熱帶、亞熱帶地區(qū)更為多見。我國吉林、遼寧、河北、河南、陜西、山東、安徽、江蘇、江西、廣東、廣西及北京、上海等省、市、自治區(qū)均有散發(fā)或流行。在山東章丘及河南滎陽更見明顯流行。近來，根據(jù)其不同病原菌又分為著色芽生菌病和暗色絲孢霉病。本病可由裴氏、緊密、疣狀或皮炎著色真菌、棘狀甄氏瓶霉及卡氏支孢霉等所引起。國內(nèi)以卡氏支孢霉為最多見，其次為裴氏著色真菌、緊密著色真菌、甄氏外瓶霉等。近又發(fā)現(xiàn)棘狀外瓶霉、葡萄狀佛隆那霉等暗色絲孢霉所引起者，又稱暗色絲孢霉病，而著色芽生菌病和暗色絲孢霉病又統(tǒng)稱為著色真菌病。

6 疾病描述 著色芽生菌病曾稱著色真菌病，是由不同種著色真菌侵犯皮膚深部組織所引起的疾病，偶或侵犯腦組織及其它臟器。是一種慢性傳染病，常歷時數(shù)年、十?dāng)?shù)年或數(shù)十年不愈，最后造成肢體殘廢，喪失勞動力，重癥患者可危及生命?；颊咭赞r(nóng)民為主。世界各地均有散發(fā)，熱帶、亞熱帶地區(qū)更為多見。我國吉林、遼寧、河北、河南、陜西、山東、安徽、江蘇、江西、廣東、廣西及北京、上海等省、市、自治區(qū)均有散發(fā)或流行。在山東章丘及河南滎陽更見明顯流行。近來，根據(jù)其不同病原菌又分為著色芽生菌病和暗色絲孢霉病。

7 癥狀體征 臨床至少可分為叁型：

疣狀皮炎或典型著色真菌病? 病變多局限于皮膚及皮下組織，不侵犯骨骼。損害起于外傷部位，呈小而高起的紅斑樣丘疹、小結(jié)節(jié)，無癢感。也可呈尋常疣狀或膿皰性損害。后期病損擴大多融合成腫瘤樣或斑塊狀，有如皮膚結(jié)核、梅毒。國外報告多見于下肢，但在我國山東章丘所見者則以手，腕部為多見。隨病程遷延而病變不斷擴大，中央愈合，邊緣擴展，其上增厚呈暗紅或灰黑色，可發(fā)生脫屑或呈菜花狀。有時可因外傷而破潰，并繼發(fā)感染而發(fā)生淋巴管炎。

8 疾病病因 本病可由裴氏、緊密、疣狀或皮炎著色真菌、棘狀甄氏瓶霉及卡氏支孢霉等所引起。國內(nèi)以卡氏支孢霉為最多見，其次為裴氏著色真菌、緊密著色真菌、甄氏外瓶霉等。近又發(fā)現(xiàn)棘狀外瓶霉、葡萄狀佛隆那霉等暗色絲孢霉所引起者，又稱暗色絲孢霉病，而著色芽生菌病和暗色絲孢霉病又統(tǒng)稱為著色真菌病。

9 病理生理 本病發(fā)病與外傷密切有關(guān)，孢子由傷口進入皮膚或粘膜而感染。其發(fā)病似與局部組織免疫有關(guān)。當(dāng)發(fā)生損害時，局部組織即可產(chǎn)生免疫反應(yīng)，因而逐漸結(jié)疤而痊愈。但未受損的皮膚多無免疫性，易于向四周擴散，治愈后，組織免疫也可消失，因而可再次感染。

典型的皮膚著色真菌病之病變主要局限于皮膚及皮下組織，表皮可發(fā)生角化過度、棘層增厚。

10 診斷檢查 本病在早期未出現(xiàn)典型癥狀前易與結(jié)核、梅毒或北美芽生菌病、副球孢子菌病相混淆，但經(jīng)病理和真菌檢查即可確診。近來報告其皮損或活動性瘢痕上可見有針頭或較之更大的墨黑色斑點，其中極易找到病原菌。

本病的晚期損害常見有顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)，其周圍常有散在性損害存在，且其中多數(shù)夾雜有瘢痕組織，此點易與皮膚結(jié)核、梅毒及芽生菌病作鑒別。

11 治療方案 對本病應(yīng)抓緊早期診斷，早期治療。當(dāng)病程長久后，由于瘢痕組織形成，治療甚為困難，此時可考慮應(yīng)用：

（1）小面積者用電灼、電凝固；大面積時可切除植皮，但手術(shù)中應(yīng)防止真菌播散。多烯類抗真菌抗生素局部浸潤注射或制成透劑外涂，有時也有治愈希望。

（2）局部溫?zé)岑煼?，可?yīng)用各種方法加溫達50～60℃以促進皮損消退。因據(jù)報告有的著色真菌在38℃以上即停止生長，故可應(yīng)用蠟療、坎離砂或電輻熱等方法使局部加溫至50～60℃左右，每日1次，每次半小時，有時可望治愈。適用于農(nóng)村。

（3）全身應(yīng)用抗真菌藥物。

12 特別提示 著色芽生菌?。╟hromoblastomycosis）又稱北美芽生菌病或皮炎芽生菌病。是由暗色真菌侵犯皮膚和皮下組織引起的慢性肉芽腫性疾病。主要侵犯四肢、肺、皮膚及骨骼等器官。

患者以青年工人、農(nóng)民較多，男多于女。常有外傷史。本病呈世界性散發(fā)，以熱帶和亞熱帶發(fā)病率較高。在中國，以山東章丘地區(qū)和河南滎陽縣發(fā)病率較高。也可感染馬和狗等動物。

著色芽生菌病相關(guān)藥物 伊曲康唑膠囊 3個月副球孢子菌病100mg，一日1次6個月著色芽生菌病100～200mg，每日一次6個月芽生菌病1...

氟康唑片 患者的預(yù)防治療。（5）本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。【用法用量】口服。成人（...

酮康唑混懸液 菌病、副球孢子菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病、芽生菌病。（2）由皮真菌和（或）酵母菌引起的皮膚、毛發(fā)...

酮康唑膠囊 部治療無效的慢性、復(fù)發(fā)性 *** 念珠菌病。2．皮炎芽生菌病。3．球孢子菌病。4．組織胞漿菌病。5．著色真...

氟康唑注射液

輕微肺結(jié)核應(yīng)該如何治療

肺結(jié)核
概述
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見?？蓴U散至全身長期潛伏，在機體抵抗力降低時發(fā)病，本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。雖然近二三十年來，發(fā)病率明顯下降，但仍是目前常見、多發(fā)的慢性傳染病之一。
臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
結(jié)核菌抵抗力強，在陰濕處能生存5個有以上，但在烈日曝曬下2小時，5－12％來蘇水接觸2－12小時，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。

臨床表現(xiàn)
典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長?？捎薪Y(jié)核病接觸史以及患有糖尿病、矽肺、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等病史。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀。
發(fā)熱是肺結(jié)核最常見的癥狀，多數(shù)為長期低熱，全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱，伴倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、婦女月經(jīng)不調(diào)，易激怒、心悸、面頰潮紅，體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。
一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，為隱痛或針刺樣痛，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減退，出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)高熱或廣泛肺組織破壞，胸膜增厚時伴有氣急。
分型：
Ⅰ型（原發(fā)性肺結(jié)核） 系指原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。大多發(fā)生于兒童，也可見于邊遠山區(qū)、農(nóng)村初次進入城市的成人。癥狀多輕微而短暫，可有微熱、咳嗽、納差、盜汗、結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性眼結(jié)膜炎等，有一部分現(xiàn)人可無癥狀。X線可見肺部原發(fā)灶淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大（“啞鈴形”影像）。原發(fā)滲出性病灶多發(fā)于上葉下部、下葉上中部，病灶可自行吸收或鈣化。
Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核） 包括急性和亞急性或慢性兩種類型，多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，但成人更多見的是繼發(fā)性肺或肺外結(jié)核病灶潰破到血管引起。多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、消瘦、胃腸功能紊亂等癥狀。X線檢查良性血行播散型肺結(jié)核示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等、均勻分布的小點狀陰影，密度相等。慢性或亞急性型表現(xiàn)為兩肺新老不一，分布不均、大小不等之結(jié)節(jié)陰影，多以中、上肺野為多。
Ⅲ型（浸潤型肺結(jié)核） 是繼發(fā)型肺結(jié)核中最常見的類型，主要由內(nèi)滿腔熱情性復(fù)發(fā)而引起，亦可因機體抵抗力下降、外源性重染而發(fā)病，變可因機體抵抗力下降、外源性重新感染而發(fā)病。病灶常位于上肺野，有滲出、浸潤和（或）不同程度的干酪樣病變，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和結(jié)核球兩種特殊類型。
Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核） 是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型，多由各種肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)不及時，治療不規(guī)則、不乇底，延病情所致。纖維空洞長期存在，常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較明顯，伴有纖維組織日月顯增生而造成患處肺組織收縮和縱隔、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫，最后可并發(fā)肺心病和呼吸衰竭。X線檢查示廣泛纖維性變，厚壁空洞及沿支氣管播散病灶。
Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）

治療
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用。
治療原則：對活動性肺結(jié)核必須堅持早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程的用藥原則。
常用抗結(jié)核藥物
異煙肼（H，INH） 、 利福平（R，RFP） 、 鏈霉素（S，SM） 、 吡嗪酰胺（Z，PZA）、 乙胺丁醇（E，EMB） 、 對氨基水楊酸（P，PAS）、 卡那霉素（K，KM）、 氨硫脲（T，TB1）、 卷曲霉素（CP，CPM） 、 紫霉素（VM）、 乙硫異煙胺（1314Th）和丙硫異煙胺（1321Th）、 利福定（RFD）、 利福噴?。―L，473）和氨紗霉素（LM，427）。
短程化療
聯(lián)用INH、RFP等2個以上殺菌藥，具有較強殺菌和滅菌效果，療程6——9個月，INH、RFP、PZA和SM為短程化療的主藥。
對癥治療
高熱時可用物理降溫；止咳、化痰；小量咯血，如痰中帶血無需特殊處理，必要時可用小量鎮(zhèn)靜劑，止咳劑，但年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息；；不規(guī)則的輕微胸痛無需治療。胸痛明顯時可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。
手術(shù)治療
已較少使用。手術(shù)指征為：厚壁空洞化療長期不閉，仍然排菌者；直徑＞3cm的結(jié)核球與肺癌鑒別困難者；繼發(fā)支氣管擴張長期排菌或咯血者；結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動性肺結(jié)核者。
手術(shù)禁忌癥有：支氣管粘膜活動性結(jié)核病變，且不在切除范圍之內(nèi)者；全身情況差或心、肺、肝、腎有明顯功能不全者；對側(cè)肺內(nèi)病變不穩(wěn)定者。

什么是我國現(xiàn)行的肺結(jié)核分類法？
我國在建國后曾長期使用蘇聯(lián)制訂的肺結(jié)核“十大分類法”，50年代后期已發(fā)現(xiàn)這分類法不很適用。1978年在柳州全國結(jié)核病防治會議上，制訂了我國的肺結(jié)核分類法，在全國普遍應(yīng)用，較能適應(yīng)結(jié)核病防治稱臨床工作的需要。現(xiàn)介紹于下：
1.肺結(jié)核類型 肺結(jié)核分為五型：
原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時；如淋巴結(jié)腫大比較顯著，而肺內(nèi)只有較少的播散性病變時，仍歸本型。
血行播散型肺結(jié)核(代號：Ⅱ型)：血行播散型肺結(jié)核包括急性血行播微型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。
浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）：浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤和(或)不等程度的干酪樣病變，也可見空洞形成。此外，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于此型。
慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：慢性纖維空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。
結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性膿胸。
2.病變范圍及部位病變范圍按左、右側(cè)，分上、中、下肺野記述。上肺野：第二前肋下緣內(nèi)端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋下緣內(nèi)端水平以上。下肺野。中肺野以下。右側(cè)病變記錄在橫線以上，左側(cè)病變記錄在橫線以下，一側(cè)無病變以“（-）”表示。
3.痰菌檢查情況
痰菌檢查為診斷和考核療效的主要指標(biāo)。痰菌撿查陽性，以(+)表示；陰性以(-)表示。必須注明痰菌檢查的方法，以涂(厚涂)、集(集菌)或培(培養(yǎng))表示。如涂（+）表示涂片找到結(jié)核菌；集(-)表示集菌法未找到結(jié)核菌；培養(yǎng)(-)表示培養(yǎng)未分離出結(jié)核菌。痰菌明轉(zhuǎn)似連續(xù)3個月檢查；每個月至少一次涂片或集菌法檢查（有條件者作培養(yǎng)）陰性為標(biāo)準(zhǔn)。病人無痰或末查痰時，應(yīng)注明“無痰”或“未查”。
4.活動性及轉(zhuǎn)歸
在判斷病人的活動性及轉(zhuǎn)婦時，可綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、空洞及痰菌等情況決定。
進展期：凡具備下述一項者屬進展期。
①新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；
②病變較前惡化、增多；
③新出現(xiàn)空洞或空洞增大；
④痰菌陽性。
好轉(zhuǎn)期：凡具備下述一項者屬好轉(zhuǎn)期。
①病變較前吸收好轉(zhuǎn)；
②空洞閉合或縮小；
③痰菌陰轉(zhuǎn)(由陽性轉(zhuǎn)為陰性)。
穩(wěn)定期：病變無活動性、空洞閉合、痰菌連續(xù)陰性(每個月至少查痰菌一次)均達6個月以上。如空洞仍然存在，則痰菌須連續(xù)陰性一年以上。
活動性判斷：肺結(jié)核進展期或好轉(zhuǎn)期均屬活動性，也就是需要治療管理的病人，“即登記管理Ⅰ組(傳染性)和Ⅱ組(非傳染性)。穩(wěn)定期病人為非活動性肺結(jié)核，屬初步臨床治愈，但尚需觀察的病人，即登記管理Ⅲ。穩(wěn)定期病人經(jīng)觀察2年，病變?nèi)詿o活動性、痰菌仍持續(xù)陰性(應(yīng)盡可能用集菌法或培養(yǎng)法)，作為臨床治愈，取消登記。如仍有空洞，則須觀察3年以上，才能取消登記(注：此點已不適用于短程化療時代)。如因各種原因或初步診治時缺乏對比資料而不能確定活動性或轉(zhuǎn)歸時，可記“活動性未定”。一般仍以活動性肺結(jié)核處理為宜。
5.記錄程序 肺結(jié)核分類法可按下述程序記錄。肺結(jié)核類型，病變范圍及空洞部位，痰菌檢查，活動性及轉(zhuǎn)歸。血行播放型肺結(jié)核后應(yīng)加括弧注明“急性”或“慢性”干酪性肺炎也應(yīng)在類型后加括弧注明。如有肺外結(jié)核或(和)重要并發(fā)癥時可附記在最后。舉例：浸潤型肺結(jié)核上0下/（-）集(+)，進展期。

結(jié)核桿菌有什么特性?
結(jié)核桿菌的形態(tài)細長、微彎，兩端鈍圓，常呈分枝狀排列。結(jié)核桿菌用苯胺類染色后，不易為酸性脫色劑脫色，所以，又稱它為抗酸桿菌。它生長緩慢，其分裂繁殖周期約為14～22小時，為需氧菌，不易被抗癆藥所殺滅而成為日后復(fù)發(fā)之根源。
結(jié)核桿菌可分為四型：人型、牛型、馬型和鼠型。對人有致病力者主要是人型，其次為牛型，感染馬型者甚少，目前國內(nèi)尚無報道。牛型結(jié)核桿菌主要是因牛乳管理及消毒不善，飲用病牛的乳品而得。由于人們飲食衛(wèi)生習(xí)慣的改變，目前已少見。
結(jié)核桿菌的抵抗力較強，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活半年。在陽光直接照射下2小時死亡；紫外線照射10～20分鐘即可殺死結(jié)核桿菌；濕熱對它有較強的殺傷力，在65℃30分鐘，70℃10分鐘，80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死；干熱100℃常20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時溫度要高、時間要長。結(jié)核桿菌對酸、堿和酒精等有較強的抵抗力。消毒帶菌痰用5%石碳酸或20%漂白粉，須經(jīng)24小時處理才較安全。5%～12%來蘇水接觸2～12小時，70%酒精接觸2分鐘均可殺死結(jié)核桿菌。
結(jié)核桿菌的耐藥性強，故抗結(jié)核藥物需長期使用。當(dāng)不規(guī)則用藥或藥物單用或劑量不足時，耐藥菌株易發(fā)生。因此，臨床用藥時尤須注意，一定要足量、聯(lián)合用藥、療程要足，以免疾病反復(fù)。

結(jié)核菌素有幾種，有什么不同點?
結(jié)核菌素是用來幫助診斷有無結(jié)核菌感染的生物制品，它是由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成，有效成分為結(jié)核菌所含的結(jié)核蛋白。下面介紹4種結(jié)核菌素。
(1)舊結(jié)核菌素：最初由郭霍氏用甘油肉湯培養(yǎng)基所制成，因為方法古老，沿用年代已久，并為了與后來的結(jié)核菌素區(qū)別，所以，叫它為舊結(jié)核菌素，用(OT)表示。
(2)純蛋白衍生物(PPD)：是用蘇通氏培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)核菌，經(jīng)過滅菌超過濾后，用三氯乙酸將蛋白質(zhì)沉淀下來，再用乙醚除去三氯乙酸，然后提純結(jié)核蛋白。國內(nèi)已制成凍干制品供應(yīng)，性質(zhì)穩(wěn)定，反映清晰，陽性率較舊結(jié)核菌素(OT)略高，可代替舊結(jié)核菌素(OT)。
(3)死卡介苗代替結(jié)核菌素：將每毫升50mg的卡介苗，置于60℃水浴1 小時而制成。它引起的結(jié)核菌素反應(yīng)一般較輕。
(4)卡介苗或其他分枝菌素的純蛋白衍生物：利用卡介菌苗或其他分枝桿菌的培養(yǎng)濾液制成。現(xiàn)臨床很少用它來診斷結(jié)核。

結(jié)核菌素的試驗方法有哪些??
結(jié)核菌素試驗方法有皮內(nèi)注射法，皮上劃痕法，皮上貼膏法等。皮內(nèi)注射法是臨床上最常用的一種方法。
(1)皮內(nèi)注射法：臨床上用此方法，如同做青霉素皮試一樣，將舊結(jié)核菌素稀釋液(1∶1000或1∶2000)0.1ml，注射于左前臂掌側(cè)下1/3，于48～72小時看結(jié)果，局部出現(xiàn)紅暈且有硬結(jié)，直徑超過5mm以上者為陽性結(jié)果。如懷疑有嚴重活動性肺結(jié)核者，宜用1∶10000稀釋液，以防局部的過度反應(yīng)以及可能的病灶反應(yīng)。注射后48～72小時看結(jié)果，陰性者用高一級濃度再試，直到1∶100稀釋液為止。
(2)皮上劃痕法：與上述相同部位滴舊結(jié)核菌素原液1滴，然后，以消毒的針劃破表皮，劃痕不超過5mm，若劃2或3條以上時，劃痕間應(yīng)有1cm的距離，以有淋巴液滲出為度，但勿使出血，48～72小時看結(jié)果，沿線出現(xiàn)紅腫達3mm以上者為陽性。此種方法，因陽性率低，故不常用。
(3)敷貼試驗法：是將定量的結(jié)核菌素或純蛋白衍生物(PPD)，浸在1cm2的布上，敷貼在前臂掌面1/3處，上蓋塑料薄膜固定，48小時后除去敷布，再隔48小時看結(jié)果，陽性者局部可有3～4個丘疹或小水泡，主要用于嬰幼兒。

舊結(jié)核菌素(OT )試驗的結(jié)果怎樣評定?
結(jié)核菌素試驗，即是用來測定機體有無變態(tài)反應(yīng)存在，它是作為結(jié)核病的輔助診斷方法之一。
結(jié)核菌素試驗結(jié)果“陽性”或“陰性”，在判定其結(jié)果時，需要經(jīng)過慎重分析。
結(jié)核菌素試驗真陽性反應(yīng)在48～72小時內(nèi)產(chǎn)生，局部除有紅暈外還必須有硬結(jié)，其平均直徑必須超過0 5cm。陽性反應(yīng)程度表示了機體變態(tài)反應(yīng)程度，所以，它能反映是否有結(jié)核感染及其活動程度，對診斷有一定價值。其陽性標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)“+”：紅暈及硬結(jié)，直徑5～9mm。
(2)“++”：紅暈及硬結(jié)，直徑10～19mm。
(3)“+++”：紅暈及硬結(jié)，直徑大于20mm。
(4)“++++”：除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死或發(fā)熱等全身癥狀。
臨床上以陰性(-或±)，陽性反應(yīng)(+或++)及強陽性反應(yīng)(+++或++++)定程度。
陽性反應(yīng)只能說明3種情況：①有過結(jié)核感染(自然感染)，而目前已愈；②目前正處在結(jié)核病活動期；③接種卡介苗已成功者。結(jié)核菌素試驗陽性時，要考慮是否有卡介苗和舊結(jié)核感染的影響，但可按反應(yīng)的程度來判斷。如活動性肺結(jié)核正在進展時，一般情況下機體的過敏反應(yīng)強烈，故結(jié)核菌素反應(yīng)呈強陽性，且持久不消退，年齡越小意義越大。已愈或靜止的結(jié)核感染，不會引起強陽性反應(yīng)。如3歲以下尤其是1歲以下的小兒未接種卡介苗，而呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)作為活動性結(jié)核而予以治療。
結(jié)核菌素試驗呈陰性反應(yīng)，一般表示未曾有過結(jié)核菌感染，但不完全是這種情況。比如，在某些疾病時，機體對結(jié)核的過敏性減弱或暫時消失可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)：①急性傳染病：麻疹、百日咳、猩紅熱及肝炎后1～2個月內(nèi)。②體質(zhì)極衰弱，重度營養(yǎng)不良，嚴重脫水或水腫時。③重度結(jié)核感染：如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核、干酪性肺炎時。 ④在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑過程中等。
總之，結(jié)核菌素試驗的反應(yīng)很復(fù)雜，可受很多因素的影響，所以，應(yīng)認真分析判斷，正確的估計才能幫助臨床作出正確診斷。

免費治療的藥物限于統(tǒng)一化療方案治療中的抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平或利福噴丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，還包括使用鏈霉素注射用的注射器、注射水等費用。病人自購的抗結(jié)核藥品、其他需用輔助治療的藥品或住院治療費用不屬于免費范圍。復(fù)治傳染性肺結(jié)核病人，只提供一次免費治療機會。
報銷醫(yī)藥費:有醫(yī)保的只報銷自付部分，即病人在上述規(guī)定范圍內(nèi)需自付部分可憑有關(guān)檢查和治療發(fā)票報銷；無醫(yī)保的，只報銷規(guī)定免費的項目。

肉芽腫性酒渣鼻簡介

目錄 1 概述 2 疾病名稱 3 英文名稱 4 肉芽腫性酒渣鼻的別名 5 分類 6 ICD號 7 酒渣鼻樣結(jié)核疹的病因 8 發(fā)病機制 9 酒渣鼻樣結(jié)核疹的臨床表現(xiàn) 10 輔助檢查 11 酒渣鼻樣結(jié)核疹的診斷 12 酒渣鼻樣結(jié)核疹的治療 13 酒渣鼻樣結(jié)核疹的預(yù)防 附： 1 治療肉芽腫性酒渣鼻的穴位 這是一個重定向條目，共享了酒渣鼻樣結(jié)核疹的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的 酒渣鼻樣結(jié)核疹 已經(jīng)自動替換為 肉芽腫性酒渣鼻 ，可 點此恢復(fù)原貌 ，或 使用備注方式展現(xiàn) 1 概述 肉芽腫性酒渣鼻（rosacealike tuberculid）于1917年由Lewandowsky所命名，其臨床特點為在顏面發(fā)生淡紅色或黃褐色丘疹，皮膚潮紅充血。

肉芽腫性酒渣鼻是一種像結(jié)核疹樣小丘疹型酒渣鼻，好發(fā)顏面部。皮疹為粟粒大小，淡紅或黃褐色丘疹，用玻璃片壓疹可顯示有蘋果醬色，同時伴有紅斑、毛細血管擴張。經(jīng)檢查會發(fā)現(xiàn)組織病理有結(jié)核樣浸潤改變。

肉芽腫性酒渣鼻的治療原則，主要在積極改善機體健康狀況，增進機體抵抗力。全身治療藥物參見局限性皮膚結(jié)核。中醫(yī)治則為健脾益氣、除濕化痰、活血通絡(luò)。局部治療原則為對癥、緩和、消炎及促進吸收，禁用劇烈 *** 性藥物。

對于肉芽腫性酒渣鼻的預(yù)防，主要是發(fā)動群眾，大力宣傳結(jié)核病的防治知識，定期進行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。開展卡介苗預(yù)防接種，增強機體的抵抗力。

2 疾病名稱 肉芽腫性酒渣鼻

3 英文名稱 rosacealike tuberculid

4 肉芽腫性酒渣鼻的別名 狼瘡樣酒渣鼻；酒渣鼻樣結(jié)核疹

5 分類 皮膚科 > 桿菌性皮膚病 > 皮膚結(jié)核

6 ICD號 A19.8

7 肉芽腫性酒渣鼻的病因 Lewandowsky根據(jù)肉芽腫性酒渣鼻的病理改變有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)改變、結(jié)核菌素試驗陽性等，認為本病屬結(jié)核之一，而與酒渣鼻分開。但近來很多學(xué)者研究認為酒渣鼻亦可有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，而且此種病人結(jié)核菌素試驗結(jié)果不定，皮損內(nèi)也找不到結(jié)核桿菌，故認為肉芽腫性酒渣鼻是一種像結(jié)核疹樣細小丘疹型酒渣鼻。Michelson及Laymon等提出本病為“狼瘡樣酒渣鼻”，Mullanax及Kierland命名為“酒渣鼻樣結(jié)核疹”。

8 發(fā)病機制 肉芽腫性酒渣鼻的發(fā)病機制還不清楚。

9 肉芽腫性酒渣鼻的臨床表現(xiàn) 肉芽腫性酒渣鼻的損害為為淡紅色或黃褐色丘疹，對稱地分布于顏面，尤以頰部、顴部、前額及下頜為著，有的發(fā)生于毛囊口處。丘疹針頭大至米粒大，用玻片壓診，顯示有蘋果醬色。丘疹密集，散在排列，伴有不同程度的紅斑、膿皰、鱗屑及毛細血管擴張，一般無自覺癥狀。

10 輔助檢查 肉芽腫性酒渣鼻的真皮上部有結(jié)核樣浸潤，有成群的上皮樣細胞浸潤塊，淋巴細胞為數(shù)較少，不易發(fā)現(xiàn)巨細胞，亦無干酪樣壞死，頗似結(jié)節(jié)病的浸潤，但界限不如結(jié)節(jié)病明顯。

11 肉芽腫性酒渣鼻的診斷 根據(jù)在顏面發(fā)生淡紅色或黃褐色丘疹，有蘋果醬結(jié)節(jié)，伴紅斑及毛細血管擴張，結(jié)合病理檢查，肉芽腫性酒渣鼻的診斷不難。

12 肉芽腫性酒渣鼻的治療 1.治療原則：主要在積極改善機體健康狀況，增進機體抵抗力。全身治療藥物參見局限性皮膚結(jié)核。

2.中醫(yī)治則：法宜健脾益氣、除濕化痰、活血通絡(luò)。

3.局部治療：原則為對癥、緩和、消炎及促進吸收，禁用劇烈 *** 性藥物。

13 肉芽腫性酒渣鼻的預(yù)防 肉芽腫性酒渣鼻的預(yù)防原則：主要是發(fā)動群眾，大力宣傳結(jié)核病的防治知識，定期進行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。開展卡介苗預(yù)防接種，增強機體的抵抗力。

治療肉芽腫性酒渣鼻的穴位 素髎 從而能順利完成胃鏡檢查。對休克的影響：在家兔失血性休克實驗中，針刺“素髎”、艾灸“百會”可使動物的...

準(zhǔn)頭 從而能順利完成胃鏡檢查。對休克的影響：在家兔失血性休克實驗中，針刺“素髎”、艾灸“百會”可使動物的...

面玉 從而能順利完成胃鏡檢查。對休克的影響：在家兔失血性休克實驗中，針刺“素髎”、艾灸“百會”可使動物的...

面王 從而能順利完成胃鏡檢查。對休克的影響：在家兔失血性休克實驗中，針刺“素髎”、艾灸“百會”可使動物的...

面正

皮膚念珠菌病簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病分類 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 診斷檢查 9 治療方案 10 特別提示 11 相關(guān)出處 附： 1 皮膚念珠菌病相關(guān)藥物 1 拼音 pí fū niàn zhū jun1 bìng

2 英文參考 oidiomycosis cutis

cutaneous candidiasis

dermatocandidiasis

3 疾病分類 皮膚性病科

4 疾病概述 念珠菌病是由白色念珠菌引起的皮膚、黏膜及內(nèi)臟感染。念珠菌廣泛存在于自然界，并寄生于健康人口腔、消化道、 *** 及皮膚無癥狀，因此，屬條件致病性真菌。常見發(fā)病誘因為體質(zhì)衰弱、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾?。ㄈ缈纺虿〉龋┗蜷L期服用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等。發(fā)病時在黏膜可引鵝口瘡、 *** 炎；在內(nèi)臟可引起腸炎及肺炎；在皮膚則引起皮炎即皮膚念珠菌病。

皮膚念珠菌病好發(fā)于皺褶部，如肥胖者頸周、 *** 下、腋下和腹股溝；家庭主婦或飲食服務(wù)人員則好發(fā)于手的第34指間。表現(xiàn)為擦爛紅斑；皮膚潮紅、浸漬，有膜狀脫屑，可因磨擦糜爛滲液，邊界清楚，周圍可有衛(wèi)星狀分布的丘疹、斑丘疹。自覺瘙癢或灼痛。在軀干部則表現(xiàn)為散在較大丘疹，頂部有鱗屑、顏色鮮紅或暗紅，無融合傾向。少數(shù)引發(fā)甲溝、甲周炎癥，表現(xiàn)為甲周暗紅腫脹，有壓痛，不時擠出稀薄膿液。病程緩慢，常伴甲病變。營養(yǎng)不良及衛(wèi)生狀況差的嬰兒可同時具有鵝口瘡、肛周擦爛紅斑及腸炎，稱念珠菌病，常互為因果，使病情遷延。

治療皮膚念珠菌病可外用制霉菌素洗劑或咪康唑、克霉唑霜；有糜爛時先用3%硼酸溶液濕敷。鵝口瘡用2%碳酸氫鈉溶液含漱或外擦甲紫（龍膽紫）溶液，有腸道癥狀時，口服制霉菌素。

5 疾病描述 念珠菌病是由白色念珠菌引起的皮膚、黏膜及內(nèi)臟感染。念珠菌廣泛存在于自然界，并寄生于健康人口腔、消化道、 *** 及皮膚無癥狀，因此，屬條件致病性真菌。常見發(fā)病誘因為體質(zhì)衰弱、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾?。ㄈ缈纺虿〉龋┗蜷L期服用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等。發(fā)病時在黏膜可引鵝口瘡、 *** 炎；在內(nèi)臟可引起腸炎及肺炎；在皮膚則引起皮炎即皮膚念珠菌病。

6 癥狀體征 注意局部有無結(jié)節(jié)、潰瘍或疣狀增生，有無壓痛，有無沿淋巴管向心蔓延的多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)。

7 疾病病因 詢問病損處有無外傷史，發(fā)展緩急。

8 診斷檢查 自病損處取膿液或病變組織作真菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出申克氏孢子絲菌。注意與慢性潰瘍、皮膚結(jié)核及皮膚腫瘤等相鑒別。

9 治療方案 1.內(nèi)服10％碘化鉀溶液10ml，3／d。病損消退后，繼續(xù)服用4～6周，以防復(fù)發(fā)。

2.對碘化鉀有過敏者可口服灰黃霉素、伊曲康唑或特比萘芬。

3.局部可外用5％～10％碘化鉀軟膏或2％碘酊，有潰瘍滲液時則可采用10％碘化鉀溶液濕敷，2／d。

10 特別提示

正常人一般不易患念珠菌感染性皮膚病，只有免疫功能低下、抵抗力低的人（如糖尿病人、癌癥病人、艾滋病人）及長期大量使用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素等病人，才易發(fā)生念珠菌性感染。如已發(fā)生這種皮膚病，病因又不甚明確者，應(yīng)速去醫(yī)院查找病因。

11 相關(guān)出處 《內(nèi)科學(xué)第五版》、《外科學(xué)第五版》、《兒科學(xué)第六版》、《內(nèi)科學(xué)第六版》

皮膚念珠菌病相關(guān)藥物 硝酸益康唑噴霧劑 】局部應(yīng)用時僅微量吸收?！具m應(yīng)癥】本品適用于皮膚念珠菌病的治療；亦可用于治療體癬、股癬、足癬、花斑癬...

硝酸益康唑軟膏 吸收量小于給藥量的1%?！具m應(yīng)癥】本品適用于皮膚念珠菌病的治療；亦可用于治療體癬、股癬、足癬、花斑癬...

硝酸益康唑乳膏 品為皮膚科用藥類非處方藥藥品?！具m應(yīng)癥】用于皮膚念珠菌病的治療；亦可用于治療體癬、股癬、足癬、花斑癬...

硝酸益康唑溶液 品為皮膚科用藥類非處方藥藥品?！具m應(yīng)癥】用于皮膚念珠菌病的治療；亦可用于治療體癬、股癬、足癬、花斑癬...

硝酸益康唑噴劑

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/164598.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 慢跑1小時的作用

下一篇: 看舌頭知內(nèi)火-舌兩側(cè)紅表示肝火旺