如何治療多形性紅斑？(多形性環(huán)狀紅斑如何治療)

如何治療多形性紅斑？

1.分析和追溯發(fā)生變態(tài)反應的可疑因素，并盡速予以糾正。

2.抗組胺藥物 適用于已停止服用可疑藥物或食物的輕型病例?？蛇x用撲爾敏4mg，一日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或2mg肌洼，每日2次；或息斯敏、安其敏等。

3.腎上腺素或異丙基腎上腺素 可激活腺苷環(huán)化酶，使細胞內環(huán)磷酸腺苷濃度增加，阻止生物活性物質的釋放，從而抑制第1型變態(tài)反應。但伴有心血管系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病等患者禁用。腎上腺素（1mg／支）0.25～0.5mg皮下注射；異丙基腎上腺素（1mg／支）0.2～0.4mg加入5％葡萄糖500ml滴注。

4.腎上腺皮質類固醇 具有抗炎癥、穩(wěn)定溶酶體與抑制免疫反應的作用，療效比較肯定。重癥用氫化可的松200～400mg靜脈滴注，每日1次?？诜姷乃?、地塞米松或倍他米松亦可。

5.10％葡萄糖酸鈣加維生素C 0.5～1.Og緩慢靜注。每日1次，以減少滲出。

6.中藥柴胡、防風、五味子、烏梅、甘草各9g煎服，本方亦稱"過敏煎"，對變態(tài)反應性疾病較有效。

7.局部治療 使用消炎防腐止痛類藥物含漱、涂布、濕敷，但注意應無刺激性而具有保護性。皮膚損害無明顯滲出時，可用爐甘石水粉涂布。在應用這些藥物時，應考慮到這些藥物本身可能對某些患者即是一種變應原。

多形性環(huán)狀紅斑如何治療

這個季節(jié)是細菌的多發(fā)季節(jié)，尤其是過敏癥狀，很多年了，我深受其苦，因為每年的這個時候多形性紅斑都會發(fā)作，也許久病成醫(yī)吧，我已經(jīng)不懼怕了，這是從網(wǎng)上摘錄的關于多形性紅斑的說明及中藥治療方法，特向大家介紹一下，嘻嘻，借花獻佛了！

輕型 皮損以丘疹型為主，開始時為暗紅色斑丘疹，逐漸增大至0.5～1cm直徑，邊緣部出現(xiàn)兩圈以上的同心圓性紅斑，中心為紺色或出血性水腫斑塊，稱為靶形或虹膜狀（iris）損害，為本病診斷的依據(jù)，典型者對稱頒布于手背、手掌、腕部、前臂、足、肘、膝部，少數(shù)可在面部與后背出現(xiàn)，一般以手背為最好發(fā)部位。皮損在發(fā)病后5～10天內成批出現(xiàn)，2～3周后可自行消退。偶見有水皰及大皰性損害，但數(shù)目較少。偶爾侵及口腔粘膜，出現(xiàn)大皰或糜爛面，數(shù)目不多。本型多形性紅斑愈后常易復發(fā)。

重型 亦稱Stevens Johnson綜合征。起病急驟，伴高熱、頭痛、全身不適、咽及扁桃體紅腫疼痛、關節(jié)痛等癥狀。皮損炎癥反應重，以水腫性紅斑、水皰、大皰性損害為主，損害甚易糜爛結痂，可廣泛分布于全身，并以腔口周圍為著。粘膜常廣泛性嚴重受累，包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛門、呼吸道等處粘膜，出現(xiàn)大皰、糜爛出血或潰瘍。全身癥狀嚴重，短期內可進入衰竭狀態(tài)。并發(fā)癥最常見者為眼損害，包括嚴重性卡他性或膿性結合膜炎、角膜穿孔、前色素層炎或全眼球炎，10%可失明。若內臟受累嚴重時可導致死亡，病死率5%～15%，主要死于肺部炎癥與腎功能衰竭。重癥型病程約3～6周，愈后復發(fā)者少。

方一 涼血消風散
藥物組成 生地30g 石膏30g 赤芍10g 丹皮10g 當歸10g 荊芥10g 知母10g 苦參10g 白蒺藜15g 蟬蛻5g 甘草5g

制劑用法 水煎服，每日1劑。

適應病證 風熱型多形性紅斑。

病案舉隅 周某，女，14歲。1周前因感冒后發(fā)現(xiàn)雙手、足、背起紅斑疹，癢，予以西藥口服及外用皮質激素類軟膏，效果欠佳。檢查見雙手、足、背及大腿外側見大片水腫性紅斑、丘疹，及少數(shù)靶形樣紅斑，口唇腫脹，口腔內粘膜可見糜爛、觸痛。伴口干、咽燥，大便干，小便短赤。舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診為多形性紅斑，給予涼血消風散加白鮮皮，地膚子、板藍根各30g，生大黃log(后下)。7劑后，皮疹部分消退，癢減，無新發(fā)皮疹。
繼進14劑，皮損消退而癢除，病告痊愈

資料來源 程秀萍．四川中醫(yī)，1994，(12)：50

評 按 本方為自擬方。根據(jù)多形性紅斑風熱外襲、人里化熱的病機，采用涼血清熱疏風之法，取“治風先治血，血行風自滅”之義。方中用赤芍、生地、丹皮、當歸清熱涼血、養(yǎng)血活血；生石膏、知母清熱生津；苦參清熱解毒燥濕；荊芥、白蒺藜、蟬蛻疏風清熱，透疹止癢；甘草解毒和中。諸藥合用便熱得清，風得散，疹消而癢止。

方二 桂枝紅花湯

藥物組成 桂枝9g 紅花9g 黨參9g 黃芪9g 丹參9g 桃仁9g 當歸9g 附子6g 陳皮6g

制劑用法 水煎服，每日1劑。寒重者可加干姜、炙甘草各6g。

適應病證 寒冷性多形紅斑風寒型。

病案舉隅 何某，男，18歲。雙手、足、背及足跟處散在大小不一的紅斑，反復發(fā)作3年。紅斑呈虹膜樣，中央可見小水皰，無潰瘍，癢甚，每年冬季寒冷時發(fā)作，天氣轉暖時消退。予以桂枝紅花湯5劑并配合甘草、甘遂煎水熏洗患處，病告痊愈。

資料來源 扈小成，等．遼寧中醫(yī)雜志，1994，21(10)：464

評 按 本方為自擬方。針對寒冷性多形紅斑風寒外襲、氣血凝滯、阻于肌膚的病機，采用溫陽散寒、益氣活血之法。方中桂枝既能表散風寒，又能溫陽通絡，和營通滯以達四末；紅屯、桃仁、當歸、丹參活血散瘀；黃芪、黨參益氣升陽；附子溫陽敦寒通脈，陳氣行氣，取“氣行則血行”之意。諸藥共達散寒通汨、益氣活血之功。

方三 消斑合劑

荮物組成 蒼術15g 苦參15g 知母10g 荊芥10g 防風10g 當歸10g 炒牛蒡子10g 蟬蛻10g 威靈仙10g 煅石膏12g 生地12g 金銀花12g 何首烏12g 黃柏8g 黃連8g 石菖蒲6g 甘草3g

制劑用法 水煎服，每日1劑，分早晚溫服。

適應病證 多形性紅斑，風濕熱毒內蘊之證。

病案舉隅 王某，女，35歲。2年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅色斑塊，小者如扁豆大者如錢幣。冬夏季可自行消退，春秋季節(jié)復發(fā)。經(jīng)多家醫(yī)院診治，確診為特發(fā)性多形性紅斑，使用多種中西藥治療無效。查面部散在的紅斑，以顴部及面頰部明顯，扁豆至錢幣大小。為水腫性鮮紅斑，中央色暗紫紅色，融合成片。無潰爛及滲出。舌紅，苔薄黃，脈浮滑。證屬外感風邪，與濕熱搏結于肌膚。治宜祛風清熱除濕，予以消斑合劑。3劑后紅斑基本消退，瘙癢止。繼復2劑，紅斑全部消退，皮膚顏色正常。隨訪至今未復發(fā)。

資料來源 李兆芩，等．湖北中醫(yī)雜志，1996，(2)：6

評 按 本方由(醫(yī)宗金鑒)的消風散化裁而成。取消風散散風清熱、除濕止癢之功，加入清熱解毒除濕祛風之銀花、石菖蒲、黃柏、黃連、何首烏、威靈仙。方中荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子、銀花開發(fā)腠理、透解在表風邪；蒼術、菖蒲、威靈仙清熱散風祛濕；黃柏、黃連、苦參清熱解毒燥濕；知母、石膏清熱泄火；當歸、生地涼血活血和營；何首烏養(yǎng)血祛風；甘草解毒和中。諸藥合用既可散在表之風邪，又可除內在的濕熱，具祛風除濕清熱
之功。

方四 疏風湯

藥物組成 防風15g 白芷15g 羌活15g 當歸15g 丹參15g 藁本15g 荊芥20g 甘草log

制劑用法 水煎服，每日1劑，分3次服，每次l00ml。

適應病證 多形性紅斑風邪外襲之證。

病案舉隅 王某，女，28歲。臉、額、耳部反復出現(xiàn)紅斑、水皰7年。遇寒時發(fā)，呈圓形或不規(guī)則形，微腫的中心有小水皰，稍痛癢不適。檢查見面、額、耳部散在的指頭大小鮮紅色及紫紅色斑丘疹，有的呈虹膜樣。舌質淡，苔薄白，脈沉。證屬風寒外襲、寒凝血瘀。治宜溫經(jīng)通絡、散寒和營。方藥：防風、羌活、荊芥、白芷、藁本、丹參、當歸、制附子各15g，川芎、甘草各12g，干姜10g。3劑后皮疹全消。繼服5劑以鞏固療效。隨訪3年無
復發(fā)。

資料來源 裘凝才．北京中醫(yī)雜志，1993，(4)：28 ．

評按 本勞取酬方為自擬方。針對多形性紅斑風邪外襲(風寒或風濕熱邪)致使營衛(wèi)不和或風濕熱邪與氣血相搏結而成的病機，本方采取疏風消斑之法。方中防風、白芷、羌活、藁本、荊芥疏風散邪。當歸、丹參人血分活血和營祛風，甘草和中。諸藥合用共奏散風活血消斑之功效。

臨床在使用本方時應根據(jù)不同的證型及發(fā)病部位，適當加減方能奏效。斑發(fā)于面、頸部加川芎；發(fā)于上肢加桂枝；發(fā)于下肢加獨活、牛膝；發(fā)于四肢加桑枝；納差加砂仁、木瓜；失眠加遠志；瘙癢加蟬蛻；風濕熱型加蒲公英、連翹、黃柏、苡米；風寒型加制附子、干姜、肉桂。若有重癥之象，則可加黨參、麥冬、五味子等。

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多形性紅斑

多形紅斑是一種原因尚不明了的急性炎癥性皮膚病臨床特點為多形性皮疹，對稱性好發(fā)于手足背、前臂及小腿等部位多見于春秋季節(jié)。發(fā)病急，具有自限性和復發(fā)性。粘膜和皮膚可以同時發(fā)病，或單獨發(fā)病。

多形性紅斑的病因

尚不完全明了。本病的發(fā)生與多種因素有關。目前認為是一種變態(tài)反應性疾病。即可能是皮膚小血管對某些致敏物質引起的變態(tài)反應。其變應原可能為細菌、病毒、真菌、原蟲、支原體或某些藥物如磺胺類、水楊酸類，青霉素、砷劑等。也可由于腐敗食品魚蝦等，其他如X線照射、月經(jīng)紊亂，妊娠等也可伴發(fā)。另外還與物理因素如寒冷和氣候變化有關。中醫(yī)認為本病原因血熱或脾虛濕盛、復感風熱或風寒之邪以致營衛(wèi)不和，氣血凝滯郁于膚；或因飲食失常，食入禁忌而誘發(fā)。

有人指出，30％以上多形紅斑病人是由皰疹病毒所致，并已通過試驗予以證實，即用單純皰疹病毒抗原進行皮內注射后，可引起本病的發(fā)生.除此之外，某些病例往往是磺胺制劑、解熱止痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥劑、抗生素等所引起的藥疹；有的病人的發(fā)病與慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻竇炎、慢性附件炎等有關；有些是體內疾病的臨床癥狀表現(xiàn)之一，象風濕熱、傷寒、波浪熱、傳染性單核細胞增多癥、惡性肉芽腫及各種惡性腫瘤等均可伴發(fā)多形紅斑；部分患者的發(fā)生是吃用日常食物如魚肉、蛋等之后引起的；還有相當數(shù)目病列之原因仍難于查明。

支原體感染。目前認為支原體是一種使人致病的病原。如lyell等（1967）從2/13例嚴重多形滲出性紅斑的水皰中分離出肺炎支原體、且補體結合抗體效價升高，是多形紅斑引起的原因。這些都是非常重要的。

多形性紅斑的癥狀

當多形性紅斑發(fā)病時，出現(xiàn)皮疹呈多形性。關于皮疹是這樣的，開始多為紅斑，以后可出現(xiàn)風疹塊丘疹、結節(jié)或水皰、紫癜等。紅斑大小約如扁豆或指蓋，顏色鮮紅、中心暗紅或紫紅，可相互融合。有些紅斑中心可消退形成環(huán)狀，或出現(xiàn)重疊水皰，形如虹膜，稱彩虹狀紅斑，為本病特征性損害。多形紅斑常發(fā)生于春秋2季，往往起病較急。前驅癥狀有低熱、頭痛、4肢乏力、關節(jié)及肌肉酸痛。部分病人可同時或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發(fā)于面頸部及4肢遠端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現(xiàn)為多形性，呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風團等，但以斑丘疹和紅斑為最常見。典型損害色澤為內紫外紅，中央可出現(xiàn)水皰。外觀甚奇特，個個皮疹境界楚楚，宛以靶狀形態(tài)，此乃所謂虹膜樣皮損.見到這樣皮疹，對診斷有幫助?；继幧ΠW或輕度疼痛和灼熱感。初起多為紅斑或丘疹，也可有風團或水皰等，可相互融合，紅斑顏色鮮紅或暗紅到紫紅。典型者中心部常發(fā)生重疊水皰，形成特殊的虹彩狀。愈后有暫時性鱗屑或色素沉著斑。損害常對稱發(fā)于手背、手掌、指緣、足背、顏面、頸部，少數(shù)累及全身皮膚，有時粘膜上亦可發(fā)疹。自覺燒灼、疼痛，有時瘙癢。如發(fā)病急，常伴發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痠痛等全身癥狀。病程2～3周，可自愈;但常反復發(fā)作。嚴重者皮損廣泛，累及口腔粘膜。有紅斑、丘疹、水皰、大皰、糜爛或紫癜。伴有明顯內臟病變。

多形性紅斑的檢查

實驗室檢查，白細胞輕度增多，多數(shù)病例嗜酸性粒細胞增加，血沉加快，也可出現(xiàn)蛋白尿。

組織病理：有各種各樣的組織象變化，主要有三種類型改變：① 表皮型：表皮角質形成細胞出現(xiàn)程度不同的壞死，嚴重者基底細胞液化變性，真表皮分離，其上方表面大片壞死。本型見于靶形損害和重癥多形紅斑。②真皮型：真皮乳頭水腫，表皮下水皰形成，真皮上部血管周圍浸潤，以單一核細胞為主，雜有嗜酸性粒細胞。本型見于斑疹、丘疹性損害。③真皮表皮混合型：常見，沿真皮表皮邊緣及表淺血管的周圍有一單核細胞浸潤，伴基底細胞液化變性，形成表皮下水皰，部分表皮角質形成細胞壞死，細胞內水腫及海綿形成，真皮上部常有紅細胞外滲。根據(jù)本病好發(fā)部位，皮疹的特征，通常較容易診斷。寒冷型多形紅斑應與凍瘡鑒別。.后者好發(fā)于耳面及手足突出部位，但皮損無虹膜樣改變。斯蒂芬斯-約翰遜綜合征須同天皰瘡鑒別，后一種病往往緩慢起病，最主要特點是出現(xiàn)表皮棘層松解現(xiàn)象，即尼氏征為陽性；患者中年以上占多數(shù)。

1、突發(fā)性急性炎癥，春秋常見，可有復發(fā)史。有些患者可有用藥史，或進食某些食物等。

2、口腔粘膜廣泛出現(xiàn)多種病損，典型表現(xiàn)為虹膜狀紅斑。

3、病程短，有自限性和復發(fā)性。

4、可出現(xiàn)多孔性損害。

多形性紅斑的治療

本病的治療主要以擴張血管、活血化淤藥物為主，如腦益嗪、復方丹參片等，可增強面部皮膚的血液循環(huán)。另外，口服維生素E可增強血管對寒冷的抵抗力。也可用中藥桂枝10克、附片10克、當歸10克、川芎6克、丹參5克、桃仁10克、紅花10克、干姜6克、雞血藤15克、甘草6克，水煎服，每日1劑，連服7劑為一療程。有較好的治療效果。寒冷性多形性紅斑的癥狀和凍瘡有點相像，但是它是一種過敏性皮膚病，于冬季高發(fā)。它通常表現(xiàn)為面頰、耳朵、手背、足背等身體暴露部位，出現(xiàn)的圓形或橢圓形紅斑，該斑塊約綠豆至黃豆大小，多呈紫紅色，中央部分色澤稍微更加深些，有的甚至隆起形成水瘡。該病的發(fā)病原因并不明了，一般認為是人體皮膚小血管對寒冷等物理因素產(chǎn)生的一種變態(tài)反應。

由于寒冷的刺激，人體暴露部位的小血管收縮，久之則小血管可能發(fā)生麻痹性擴張。皮膚可能缺血缺氧，同時靜脈血回流受阻，從而又造成瘀血現(xiàn)象，以至于皮膚血液循環(huán)障礙，故出現(xiàn)紅斑、水泡甚至糜爛等各種皮膚損害。也有人認為，這種病和廣泛地使用空調有關。其理由是，空調造成室內外溫差過大，暴露的皮膚就更加容易出現(xiàn)過敏性炎性反應。

原則消炎、收斂、止癢，防止感染。以紅斑丘疹為主者選用爐甘石洗劑、皮質激素軟膏。對水皰糜爛滲出者可用各種收斂抗菌劑，作局部濕敷或油膏。

多形性紅斑的飲食

多形性紅斑患者的飲食也是很重要的，給予高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質或半流質飲食，禁食刺激性食物以免刺激口腔潰爛;禁用魚、蝦、牛奶等易過敏的食物，防止發(fā)生再過敏而誘發(fā)皮疹。對進食困難者遵醫(yī)囑給予靜脈補充，以保證充足的營養(yǎng)和熱量，促進皮膚修復。多了解多形性蕁麻疹的常識有助于多形性紅斑的護理。

宜多食新鮮蔬菜和水果以及富含高價蛋白質的食物?？啥嗍澈w維素豐富的食物，有助于腸蠕動，以保持大便通暢。忌食辛辣刺激、海鮮發(fā)物及油炸、炒貨等。

1、糜爛滲液較多者生橄欖500克，加水1000毫升，慢火煎至500毫升，去渣取汁。每次飲20毫升，每日3—4次。并用適量汁水外洗患處。本方具有清熱利濕解毒功效。

2、反復易發(fā)者糯米50克，防風9克，荊芥9克。后二味水煎取汁，與糯米共煮粥。每日分早晚服食。本方具有祛風解表的功效。

3、兼有目赤、口干津少者紅蘿卜100克，枸杞子20克。同加水煎湯，放涼后飲。不拘量，時時飲之。本方具有清熱解毒、生津止渴的功效。

4、伴脾胃虛弱、納谷不香者瘦豬肉150克，山藥150克。洗凈切塊。如常法炒菜，佐餐用，可經(jīng)常食用。本方具有健脾益氣的功效。

5、紅斑、丘疹為主者紅棗10只，柴草20克。加水煎湯代茶常飲。本方具有活血化淤的功效。

6、以水皰為主者冰糖20克，蓮花7朵，加水燒湯代茶常飲。本方具有清熱利濕消炎的功效。

多形性紅斑的預防

積極預防各種感染，對過敏體質患兒應慎用各種藥物，尤其避免濫用抗生素，防止因食物、藥物過敏引致的本癥。多進富含有維生素水果、新鮮蔬菜，限制動物蛋白及刺激性食物，保持大便通暢。

對于多形性紅斑的防治，尋找及去除誘因 ：如清除體內感染灶，停用可疑致敏藥物。輕型病例一般給予對癥治療，如抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質類固醇霜劑。 重癥病例應及時給予足量皮質類固醇激素。感染誘發(fā)的多形紅斑應選用適合的抗生素，皮膚粘膜糜爛嚴重者亦應選用抗生素防治感染，但應注意避免可能致敏的藥物。同時應根據(jù)病情給予各種支持療法，保持水、電介質平衡，改善全身營養(yǎng)狀況。要重視皮膚粘膜的護理，保持好口腔清潔，可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口，因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進食者，進食前可用1%利多卡因含漱。為避免或減輕眼部后遺癥，要及時清理分泌物，用抗生素和可的松眼藥水交替點眼，夜間可用紅霉素眼膏。對皮膚大皰應抽取皰液，糜爛滲出多時用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷。

多形性紅斑病因復雜，可由某些致敏物質對皮膚小血管引起的變態(tài)反應所致，藥物如磺胺類、水楊酸類、巴比妥類及生物制劑；食物如魚、蝦等；微生物如細菌、病毒、真菌、原蟲等均可致病。

某些自身免疫病，惡性腫瘤，及月經(jīng)、妊娠、寒冷刺激也可引起本病。

中醫(yī)認為脾胃濕熱，擾于血分，血熱熏蒸肌膚；外感風熱或風寒之邪郁于肌膚而發(fā)病。

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