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結(jié)節(jié)性紅斑綜述

佚名 2023-12-09 11:44:26

結(jié)節(jié)性紅斑( Eryfhema modosum)是一種急性炎癥性疾病,常侵犯雙下肢膝以下小腿內(nèi)側(cè)

,也可侵及小腿外側(cè)
、膝以上大腿
、甚至侵及上肢
,頭面部少見
。表現(xiàn)為肢體雙側(cè)對(duì)稱性或鮮紅色
、或暗紅色
、或紫紅色結(jié)節(jié)性損害,壓痛明顯
,一般不癢
。是由某種原因所致的真皮深層或皮下組織的局限性血管炎。該病可以是一種單獨(dú)的疾病
,也可以是某些全身性疾病的一種皮膚表現(xiàn)
。本病好發(fā)于青年女性,某些患有全身性疾病的男性患者(如白塞氏?div id="4qifd00" class="flower right">
。┮部捎薪Y(jié)節(jié)性紅斑的表現(xiàn)
,一般以秋冬寒冷季節(jié)發(fā)病為多。

結(jié)節(jié)性紅斑的病因有哪些:

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因尚不明了

,可能是由于多種因素激發(fā)機(jī)體自身免疫系統(tǒng)而發(fā)生的一種皮膚免疫反應(yīng)
;某些治病細(xì)菌如鏈球菌和結(jié)核桿菌等也可能導(dǎo)致該病發(fā)生。一般認(rèn)為該病多與感染
、藥物
、全身性或內(nèi)臟性疾病等有關(guān),但仍有大約 50%左右的患者無明顯原因
。最值得重視的原因有兩方面:即感染和自身免疫反應(yīng)
。感染是本病最常見的病因之一。某些患者抗鏈“O”值高于正常
,或發(fā)病前曾有上呼吸道感染病史
,提示有鏈球菌感染的可能。另外
,該病也可能是由真菌或結(jié)核菌感染所致
。自身免疫性全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏(Behcet)病
、潰瘍性結(jié)腸炎
、白血病及其他惡性腫瘤等,也可伴發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑樣病變
,特別是白塞氏病
,結(jié)節(jié)性紅斑常作為其特征性表現(xiàn)之一而具有診斷學(xué)價(jià)值。

結(jié)節(jié)性紅斑的病理改變?nèi)绾危?

結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病機(jī)理

,有人將其視為一種變態(tài)反應(yīng)
,屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)范疇,但也可能與第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)
;也有人認(rèn)為其發(fā)病是由于自身免疫反應(yīng)在皮膚表現(xiàn)的結(jié)果
。本病組織病理學(xué)檢查結(jié)果,為真皮和皮下組織的炎癥病變
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?偟膩碚f,其主要表現(xiàn)是血管炎
,多發(fā)生在較大的小靜脈血管內(nèi)壁
,有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及內(nèi)皮細(xì)胞增生,但一般血管腔通暢
,不發(fā)生閉塞
,也無血栓形成。血管周圍也可有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)
,早期以嗜中性粒細(xì)胞為主
,晚期則淋巴細(xì)胞增多。 結(jié)節(jié)性紅斑有哪些臨床表現(xiàn)?結(jié)節(jié)性紅斑常見于青壯年
,尤以女性為多
,男女之比約1.3比6;一般容易在春天或秋冬季發(fā)病
。不少患者于發(fā)病前1~2周可有上呼吸道感染癥狀
。全身癥狀往往有渾身不適
、乏力、低熱
、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等
。如伴隨有其他全身性自身免疫性疾病,則伴有原發(fā)疾病的表現(xiàn)

結(jié)節(jié)性紅斑可急性發(fā)病

,也可隱襲起病。皮損好發(fā)于小腿伸側(cè)
,有時(shí)大腿下段和臀部亦可波及
,少數(shù)患者上肢也可受累,但顏面部位通常不受侵犯

發(fā)病時(shí)皮下結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑

,紅斑中央可觸及硬結(jié)。最初紅斑顏色多呈鮮紅色
,約經(jīng)2周左右后
,逐漸變成暗紅色或淡紫紅色;結(jié)節(jié)性紅斑數(shù)目多少不定
,小的如花生米粒大
,大的如核桃大,局部可有多個(gè)結(jié)節(jié)聚集
,或散在對(duì)稱性分布
。結(jié)節(jié)一般不會(huì)破潰,相互鄰近的結(jié)節(jié)可以彼此融合可形成較大硬塊
。如果局部血管受壓
,靜脈回流受阻,可引起小腿下部輕度水腫
。結(jié)節(jié)處自覺有痛感
,尤其是觸壓痛比較明顯。經(jīng)過3~6周后
,結(jié)節(jié)逐漸消退
,但屢見再發(fā),呈此起彼伏之勢(shì)
,且消退后紅斑處會(huì)留有色素沉著
,即皮膚有暗褐色斑紋,但此時(shí)一般無痛癢感覺
,愈后不留瘢痕
。此后復(fù)發(fā)時(shí)可見新的皮下結(jié)節(jié)分批分期不斷出現(xiàn),使病情遷延不已
,長(zhǎng)期不愈
。 結(jié)節(jié)性紅斑如何確診,需作哪些檢查?結(jié)節(jié)性紅斑無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查,主要依據(jù)臨床表現(xiàn),一般診斷不難
。某些患者可呈血沉加快,抗鏈“O”值升高
;如系結(jié)核菌所致者
,結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽性。如系其他結(jié)締組織病的伴有癥狀
,還可見原發(fā)疾病的一些檢查異常結(jié)果。

結(jié)節(jié)性紅斑需與哪些疾病相鑒別:

本病常須與硬紅斑鑒別

。后者皮損好發(fā)于小腿屈側(cè)
,可破潰,愈后留疤痕
,自覺疼痛較輕
,病程為慢性經(jīng)過。組織病理學(xué)檢查呈結(jié)核性改變
,且病變部位的血管之管壁有炎癥浸潤(rùn)
、增厚、管腔閉塞和血栓形成

怎樣防止本病復(fù)發(fā):

預(yù)防本病應(yīng)注意避免外界風(fēng)

、濕、寒
、熱
、邪氣的侵襲,患病者應(yīng)適當(dāng)休息
,抬高肢體以減輕局部水腫

怎樣治療結(jié)節(jié)性紅斑

1、查清病因

,對(duì)因治療
,有的放失。

2

、急性發(fā)作期應(yīng)盡量臥床休息
,抬高患肢或盡量減少活動(dòng),避免較劇烈的運(yùn)動(dòng)

西醫(yī)治療

1

、如系感染所致者,可選用抗生素
;如系結(jié)核菌引起者
,可行抗結(jié)核治療。

2

、皮質(zhì)類固醇激素:如系自身免疫反應(yīng)性疾病
,可慎重選用

中醫(yī)治療

本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“濕毒流注”、“下注瘡”

、“瓜藤纏”等病證范疇
。其病多因素體血分有熱,外受濕邪
,濕熱蘊(yùn)結(jié)
,導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞,氣血凝滯所致

臨床常見的證型有:

1

、濕熱蘊(yùn)結(jié)型:證見結(jié)節(jié)周圍色紅,自覺灼熱
,表面腫脹光亮
,觸之作痛,結(jié)節(jié)高出皮膚
,此起彼伏
,發(fā)作不止,經(jīng)久難愈
,伴關(guān)節(jié)疼痛
,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)

2

、氣滯血瘀型:證見結(jié)節(jié)色澤呈暗紅色或紫紅色,雙下肢尤以膝以下多見
,活動(dòng)或勞累后加重或復(fù)發(fā)
,足踝部水腫,自覺痛及壓痛較為明顯
, 舌紫或有瘀斑
,苔薄,脈弦澀

中醫(yī)中藥治療以健脾益氣

、活血化瘀、清熱涼血
、祛斑散結(jié)為主
,是目前治療該病的主要方法之一。

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