結(jié)節(jié)性紅斑綜述

結(jié)節(jié)性紅斑（ Eryfhema modosum）是一種急性炎癥性疾病，常侵犯雙下肢膝以下小腿內(nèi)側(cè)，也可侵及小腿外側(cè)、膝以上大腿、甚至侵及上肢，頭面部少見。表現(xiàn)為肢體雙側(cè)對稱性或鮮紅色、或暗紅色、或紫紅色結(jié)節(jié)性損害，壓痛明顯，一般不癢。是由某種原因所致的真皮深層或皮下組織的局限性血管炎。該病可以是一種單獨的疾病，也可以是某些全身性疾病的一種皮膚表現(xiàn)。本病好發(fā)于青年女性，某些患有全身性疾病的男性患者（如白塞氏病）也可有結(jié)節(jié)性紅斑的表現(xiàn)，一般以秋冬寒冷季節(jié)發(fā)病為多。

結(jié)節(jié)性紅斑的病因有哪些：

現(xiàn)代醫(yī)學對其病因尚不明了，可能是由于多種因素激發(fā)機體自身免疫系統(tǒng)而發(fā)生的一種皮膚免疫反應；某些治病細菌如鏈球菌和結(jié)核桿菌等也可能導致該病發(fā)生。一般認為該病多與感染、藥物、全身性或內(nèi)臟性疾病等有關(guān)，但仍有大約 50％左右的患者無明顯原因。最值得重視的原因有兩方面：即感染和自身免疫反應。感染是本病最常見的病因之一。某些患者抗鏈“O”值高于正常，或發(fā)病前曾有上呼吸道感染病史，提示有鏈球菌感染的可能。另外，該病也可能是由真菌或結(jié)核菌感染所致。自身免疫性全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏（Behcet）病、潰瘍性結(jié)腸炎、白血病及其他惡性腫瘤等，也可伴發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑樣病變，特別是白塞氏病，結(jié)節(jié)性紅斑常作為其特征性表現(xiàn)之一而具有診斷學價值。

結(jié)節(jié)性紅斑的病理改變?nèi)绾危?

結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病機理，有人將其視為一種變態(tài)反應，屬于遲發(fā)性變態(tài)反應范疇，但也可能與第Ⅲ型變態(tài)反應有關(guān)；也有人認為其發(fā)病是由于自身免疫反應在皮膚表現(xiàn)的結(jié)果。本病組織病理學檢查結(jié)果，為真皮和皮下組織的炎癥病變?？偟膩碚f，其主要表現(xiàn)是血管炎，多發(fā)生在較大的小靜脈血管內(nèi)壁，有炎性細胞浸潤及內(nèi)皮細胞增生，但一般血管腔通暢，不發(fā)生閉塞，也無血栓形成。血管周圍也可有炎癥細胞浸潤，早期以嗜中性粒細胞為主，晚期則淋巴細胞增多。 結(jié)節(jié)性紅斑有哪些臨床表現(xiàn)?結(jié)節(jié)性紅斑常見于青壯年，尤以女性為多，男女之比約1.3比6；一般容易在春天或秋冬季發(fā)病。不少患者于發(fā)病前1～2周可有上呼吸道感染癥狀。全身癥狀往往有渾身不適、乏力、低熱、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。如伴隨有其他全身性自身免疫性疾病，則伴有原發(fā)疾病的表現(xiàn)。

結(jié)節(jié)性紅斑可急性發(fā)病，也可隱襲起病。皮損好發(fā)于小腿伸側(cè)，有時大腿下段和臀部亦可波及，少數(shù)患者上肢也可受累，但顏面部位通常不受侵犯。

發(fā)病時皮下結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑，紅斑中央可觸及硬結(jié)。最初紅斑顏色多呈鮮紅色，約經(jīng)2周左右后，逐漸變成暗紅色或淡紫紅色；結(jié)節(jié)性紅斑數(shù)目多少不定，小的如花生米粒大，大的如核桃大，局部可有多個結(jié)節(jié)聚集，或散在對稱性分布。結(jié)節(jié)一般不會破潰，相互鄰近的結(jié)節(jié)可以彼此融合可形成較大硬塊。如果局部血管受壓，靜脈回流受阻，可引起小腿下部輕度水腫。結(jié)節(jié)處自覺有痛感，尤其是觸壓痛比較明顯。經(jīng)過3～6周后，結(jié)節(jié)逐漸消退，但屢見再發(fā)，呈此起彼伏之勢，且消退后紅斑處會留有色素沉著，即皮膚有暗褐色斑紋，但此時一般無痛癢感覺，愈后不留瘢痕。此后復發(fā)時可見新的皮下結(jié)節(jié)分批分期不斷出現(xiàn)，使病情遷延不已，長期不愈。 結(jié)節(jié)性紅斑如何確診,需作哪些檢查?結(jié)節(jié)性紅斑無特異性實驗室檢查,主要依據(jù)臨床表現(xiàn),一般診斷不難。某些患者可呈血沉加快，抗鏈“O”值升高；如系結(jié)核菌所致者，結(jié)核菌素試驗為強陽性。如系其他結(jié)締組織病的伴有癥狀，還可見原發(fā)疾病的一些檢查異常結(jié)果。

結(jié)節(jié)性紅斑需與哪些疾病相鑒別：

本病常須與硬紅斑鑒別。后者皮損好發(fā)于小腿屈側(cè)，可破潰，愈后留疤痕，自覺疼痛較輕，病程為慢性經(jīng)過。組織病理學檢查呈結(jié)核性改變，且病變部位的血管之管壁有炎癥浸潤、增厚、管腔閉塞和血栓形成。

怎樣防止本病復發(fā)：

預防本病應注意避免外界風、濕、寒、熱、邪氣的侵襲，患病者應適當休息，抬高肢體以減輕局部水腫。

怎樣治療結(jié)節(jié)性紅斑：

1、查清病因，對因治療，有的放失。

2、急性發(fā)作期應盡量臥床休息，抬高患肢或盡量減少活動，避免較劇烈的運動。

西醫(yī)治療

1、如系感染所致者，可選用抗生素；如系結(jié)核菌引起者，可行抗結(jié)核治療。

2、皮質(zhì)類固醇激素：如系自身免疫反應性疾病，可慎重選用。

中醫(yī)治療

本病相當于中醫(yī)學“濕毒流注”、“下注瘡”、“瓜藤纏”等病證范疇。其病多因素體血分有熱，外受濕邪，濕熱蘊結(jié)，導致脈絡阻塞，氣血凝滯所致。

臨床常見的證型有：

1、濕熱蘊結(jié)型：證見結(jié)節(jié)周圍色紅，自覺灼熱，表面腫脹光亮，觸之作痛，結(jié)節(jié)高出皮膚，此起彼伏，發(fā)作不止，經(jīng)久難愈，伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

2、氣滯血瘀型：證見結(jié)節(jié)色澤呈暗紅色或紫紅色，雙下肢尤以膝以下多見，活動或勞累后加重或復發(fā)，足踝部水腫，自覺痛及壓痛較為明顯， 舌紫或有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

中醫(yī)中藥治療以健脾益氣、活血化瘀、清熱涼血、祛斑散結(jié)為主，是目前治療該病的主要方法之一。

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