副銀屑病的診斷

1.臨床表現(xiàn)：其分類較為復(fù)雜，觀點尚不完全一致。多數(shù)學(xué)者將類銀屑病分為四大型，即：點滴型、斑塊型、苔蘚樣型和痘瘡樣型，其中，苔蘚樣型和斑塊型類銀屑病實際上是一個類型，因兩者可互相轉(zhuǎn)化并均可演變?yōu)檗尤庋磕[。滴狀類銀屑病和痘瘡樣類銀屑病之間的關(guān)系尚不完全清楚，有學(xué)者認為這兩種類型同屬于苔蘚樣糠疹。它包括急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹和慢性苔蘚樣糠疹（pityriasis lichenoides chronica），滴狀類銀屑病即慢性苔蘚樣糠疹，滴狀類銀屑病和痘瘡樣類銀屑病之間也可互相轉(zhuǎn)化。近年國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在一些患者初期表現(xiàn)為一些良性皮膚病變?nèi)缣μ\樣糠疹。急性痘瘡樣糠疹和點滴型副銀屑病，數(shù)年后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒约膊∪缙つwT細胞淋巴瘤，故提出對于上述良性皮膚病變患者應(yīng)進行長期連續(xù)的追蹤監(jiān)測，以便及時對早期皮膚 T細胞淋巴瘤作出診斷及治療。

（1）點滴型副銀屑?。╬arapsoriasis guttata）：臨床上較為多見，主要表現(xiàn)為浸潤性斑疹或斑丘疹，約針頭至指甲蓋大小，呈淡紅色或紅褐色，分散存在，互不融合，上覆細薄的鱗屑，無薄膜現(xiàn)象及點狀出血。皮疹好發(fā)于軀干、四肢。而頭面部、掌跖及粘膜一般不受累，病程緩慢、遷延，可自愈，但易于復(fù)發(fā)，無季節(jié)性，自覺癥狀輕微，發(fā)病以青年男性多見。

（2）斑塊型副銀屑?。╬arapsoriasis enplaques）：較少見，主要特征為皮膚出現(xiàn)斑塊，浸潤，邊界清楚，呈淡紅色或紅褐色，表面有細薄鱗屑，但無薄膜現(xiàn)象及點狀出血，皮損大小、數(shù)目不定，可互相融合，自錢幣到手掌大小不等。好發(fā)部位為軀干和四肢近端。頭面、手足較少受累。自覺癥狀輕微，病程緩慢，冬重夏輕。無自愈傾向，少數(shù)可演變?yōu)檗尤庋磕[。該型又分為小斑塊狀類銀屑?。╬arapsoriasis en Petities plaques）及大斑塊狀類銀屑病（parapsoriasis en grandes plaques）。

1）小斑塊狀類銀屑?。河址Q持久性黃色紅皮癥（xanthoerthrodermia perstans）多見于中年男性，主要表現(xiàn)為1-5cm大小斑塊，呈圓形或橢圓形，其長軸與肋骨或四肢長軸相平行，呈散在分布，皮損呈紅色，表面有細小鱗屑，一般無自覺癥狀，不累及面部和掌跖，皮損常持續(xù)存在，冬天加重，屬良性病變。

2）大斑塊狀類銀屑?。河袧撛趷鹤冓厔荩砂l(fā)展成蕈樣肉芽腫，皮疹可表現(xiàn)為較大的斑塊，約10cm大小，呈紫紅色、黃紅色或淡黃色。其表面有細小皺紋，可有細小鱗屑覆蓋，并可見皮膚異色癥樣表現(xiàn)，皮疹好發(fā)于臀部及腋窩等大的皺褶處，可伴不同程度的瘙癢。該型極易轉(zhuǎn)變?yōu)檗尤庋磕[或惡性網(wǎng)狀細胞增生癥（malignant reticulosis）。該型多見于中老年男性，組織病理檢查對于及時發(fā)現(xiàn)潛在的惡性病變有非常重要的意義。

（3）苔蘚樣型副銀屑?。╬arapsoriasis lichenoides）：很少見，主要表現(xiàn)為扁平小丘疹，似扁平苔蘚，表面有細薄鱗屑覆蓋。皮損可互相融合成網(wǎng)狀斑片，有時可見點狀皮膚萎縮和皮膚異色癥樣改變。毛細血管擴張較為常見。好發(fā)于頸側(cè)、軀干、四肢和乳房等處。自覺癥狀輕微，病程遷延，無自愈傾向。數(shù)年后有劇癢發(fā)生，是將要演變?yōu)檗尤庋磕[的先兆，一旦轉(zhuǎn)變?yōu)檗尤庋磕[，癢又減退或消失。

（4）痘瘡樣型副銀屑病（parapsoriasis varioliformis）：也稱急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹（parapsoriasis lichenoides et varioliformis acuta）較為罕見，其皮損主要表現(xiàn)為針頭至黃豆大小圓形紅色丘疹、丘皰疹、膿皰，極易出血、壞死、結(jié)痂，有時可出現(xiàn)水痘樣水皰，皮疹的出現(xiàn)常較突然，好發(fā)于軀干、上肢屈側(cè)及腋部，皮疹愈后常留有光滑而微凹陷的瘢痕，自覺癥狀輕重不等，有的可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大等癥狀。該型多見于青年，有學(xué)者將其歸屬于血管炎一類疾病。

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