黃褐斑方之外治方

黃褐斑是指顏面出現(xiàn)黃褐色或淡黑色斑片，平攤于皮膚之上，撫之不礙手的一種影響美容的皮膚病。本病常對稱分布，多發(fā)于孕婦或經(jīng)血不調(diào)的婦女，男子或未婚女性亦可罹患，皮損日曬后加重，部分患者可伴有其他慢性病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑與妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，尤其是妊娠后多發(fā)，故有“妊娠斑”之稱。還可因口服避孕藥、鎮(zhèn)靜藥或日曬等引起；也可因慢性病，如肝病、結(jié)核、甲狀腺疾病、內(nèi)臟腫瘤等繼發(fā)本?。慌c雌激素、黃體酮、血清酮增高，酪氨酸酶活性增強(qiáng)。血清鋅、維生素A、維生素E下降等因素有關(guān)。此外，本病與精神緊張、憂郁和精神創(chuàng)傷有著密切的聯(lián)系。其癥狀表現(xiàn)為：黃褐色或淡褐色斑片，或深或淺，大小不定，小者如錢幣，或如蝴蝶狀，大者滿布顏面如地圖。多對稱分布于顴、頰、額、鼻四周，眼眶周圍，眶廓清晰，壓之不褪色，表面光滑，無鱗屑，無痛癢感。病程較久，發(fā)展緩慢，日曬后加劇。

本病西醫(yī)主要是針對病因治療，目前尚無特效療法。中醫(yī)對本病記述較早，認(rèn)為其病因病機(jī)主要為氣血不能上榮于面，而有情志不遂、勞傷脾土、腎精虧損、外受風(fēng)邪等方面，分別施以疏肝解郁，理氣消斑；健脾益氣，養(yǎng)血祛斑；滋補(bǔ)肝腎，育陰化斑；通陽和營，活血化瘀等法，內(nèi)服，外敷面膜，針灸，推拿，多法配合，多能收到預(yù)期的療效。下述諸方，可供臨床參考選用。

1.丹白膏

白芍、白芷、白茯苓、白僵蠶、白菊花、丹參、丹皮各等份。上藥粉碎過100目篩，裝入干燥瓶中貯存。用時(shí)取上述藥物細(xì)粉15g，加入適量雞蛋清或黃瓜汁調(diào)成糊狀，即為丹白膏。根據(jù)皮損面積大小，將丹白膏均勻涂于患處，保留20～30分鐘后，清水洗去，每日治療l～2次，20日為1個(gè)療程。

本方有運(yùn)脾疏肝，涼血活血之功。有報(bào)道運(yùn)用其治療黃褐斑107例，病程1個(gè)月～10年。經(jīng)治療2個(gè)療程后，痊愈57例，好轉(zhuǎn)44例，無效6例。

2.化斑霜

當(dāng)歸、白芷、丹參、紫草各30g。上藥經(jīng)醇提濃縮，制成水泡型霜膏備用。治療時(shí)令患者仰臥，以治療巾包頭，鋪巾，用0.1％新潔爾滅按皮紋順序做面部清潔，再用化斑霜適量外涂，然后運(yùn)用摩、揉、推、搓、按、叩、梳等手法做面部按摩，約20分鐘，以面部潮紅、膚溫增高為度。繼用油紗條對眼、眉、口做保護(hù)性遮蓋。最后上面膜(于醫(yī)用熟石膏中加入適量白芷粉，每次取250g左右，用45℃的溫開水調(diào)成糊狀，從前額、鼻根部迅速向下頦部均勻攤成面具型，30分鐘后揭膜，用熱毛巾擦凈面部，當(dāng)晚不洗臉)。每周治療1～2次，10次為1療程。

本方有活血通絡(luò)，祛瘀化斑之功。有報(bào)道運(yùn)用其治療黃褐斑61例，結(jié)果顯效16例，有效32例，無效13例，總有效率為78.7％。

3.柿葉增白霜

柿葉、田七、珍珠末、白芷、白僵蠶各適量。制成霜?jiǎng)﹤溆谩Ｇ逑疵娌亢缶鶆蛲可纤幩?，然后倒制石膏膜?0分鐘后除去，隔天1次。

有報(bào)道運(yùn)用本方治療黃褐斑等色素增加性皮膚病105例，結(jié)果均取得較好療效。

4.三白退斑膏

浙貝母、白及、白附子各適量。共研末，加入西安日化廠生產(chǎn)的一葉蘭軟膏中備用。每天2次搽患處。

有報(bào)道運(yùn)用本方治療黃褐斑138例，結(jié)果痊愈109例。

5.柿葉外用膏

柿葉適量，研成細(xì)粉，制成軟膏備用。每天1～2次搽患處。

有報(bào)道運(yùn)用本方治療黃褐斑247例，結(jié)果痊愈50例，顯效118例，有效78例，無效1例。

6.三仁祛斑膏

大楓子仁、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各50g。將大楓子仁、杏仁、核桃仁搗為細(xì)末，再加樟腦研細(xì)為泥，裝瓶備用。紅粉另裝。每晚用上藥，加少許麻油調(diào)勻，涂擦患處，先涂一點(diǎn)，看是否過敏。若過敏者不加紅粉。同時(shí)內(nèi)服六味地黃丸，每次10g，每日2次。

本方有祛斑，潤膚之功。有報(bào)道運(yùn)用其治療黃褐斑106例，結(jié)果痊愈78例，有效25例，無效3例，總有效率為97.2％。

7.白冰祛斑膏

制硫黃、密陀僧、冰片各1g，維生素E5mg，白凡士林10g。將中藥研極細(xì)末，加凡士林調(diào)勻瓶裝備用。早晚用涼水清洗患部，再涂祛斑膏，并加以按摩至局部發(fā)熱為度。用藥期間可出現(xiàn)患部及周圍正常皮膚顏色變黑，這屬正常反應(yīng)。

本方有化瘀祛斑之功。有報(bào)道運(yùn)用其治療黃褐斑38例，結(jié)果：用藥1周左右出現(xiàn)類同的色素加深，于2周后逐漸變淺淡，還原為本色，較以前更加白嫩。追訪1年均未復(fù)發(fā)。

8.增白祛斑膏

白芷、白茯苓、冬瓜子各20g，歸尾、川芎、杏仁各15g。上藥水煎煮2次，合并煎液，用文火濃縮成膏狀物，裝瓶備用。先用洗面奶潔面，再離子噴霧，同時(shí)將祛斑膏加入等量按摩膏進(jìn)行面部按摩20分鐘。再將祛斑面膜粉(白芷、白茯苓、白芥子、白僵蠶、珍珠、田七、益母草各等份，諸藥焙干研末，過80目篩裝袋備用)以溫水調(diào)成糊狀，并均勻地涂抹于面部，保持30分鐘，待自然晾干后用清水洗去，最后用雙氧水涂擦。每周1～2次，4次為1個(gè)療程。

本方有健脾祛風(fēng)，活血化瘀之功。有報(bào)道運(yùn)用其治療黃褐斑67例，均經(jīng)治療3個(gè)月，結(jié)果治愈24例，顯效29例，有效12例，無效2例。

9.麒麟消斑散

血竭、參三七、葛根、杭白芍、川芎、香附各12g，乳香、沒藥、白芷各10g，冰片、甘草各6g。先將上藥(血竭、冰片除外)焙干研粉，血竭、冰片分別研極細(xì)末后與上述藥粉混合均勻備用。用藥前先將肚臍用溫開水洗凈擦干，每次取藥粉3～4g，用米醋調(diào)成糊狀敷于臍中，外加油紙或塑料薄膜隔濕，紗布覆蓋，膠布或繃帶固定。每5～7天換藥1次，3次為1療程，連用2～3個(gè)療程。

本方有調(diào)氣活血，祛瘀除斑之功。有報(bào)道運(yùn)用其治療黃褐斑240例，結(jié)果痊愈153例，顯效48例，有效29例，無效10例，總有效率95.8％。

10.通絡(luò)填臍法

乳香、沒藥、穿山甲、葛根、山楂、厚樸、雞矢藤各100g，桂枝、甘草各30g，細(xì)辛、冰片各15g，白芍50g。山楂、葛根、甘草、白芍水煎2次，濃縮成膏；穿山甲、厚樸、桂枝碾成細(xì)粉；乳香、沒藥溶于95％酒精中以除去不溶成分。以上三者混和，烘干，研成細(xì)粉。細(xì)辛、雞矢藤提取揮發(fā)油，與冰片一起混入上述細(xì)粉中備用。用時(shí)先將肚臍洗干凈，取藥粉200mg敷貼，膠布固定，3～7天換藥1次。

本法有活血散寒，通經(jīng)止癢之功。有報(bào)道運(yùn)用其治療黃褐斑有良好療效。

11.祛斑面膜法

白及250g，白芷、白附子、白茯苓各100g，密陀僧50g，滑石粉、氧化鋅各200g。將中藥洗凈，烘干，研細(xì)末過篩與滑石粉、氧化鋅混勻即得。

方法：①患者平臥床上，先用清潔霜潔面；②蒸汽噴霧面部5分鐘；③用按摩膏并用手沿肌肉走向輕柔按摩15分鐘；④將上述祛斑面膜粉20g加蛋清調(diào)成糊狀涂于面部；⑤20分鐘后用清水洗凈，拍爽膚水，擦防曬霜。7～10天1次。

本法有活血化瘀，祛斑增白之功。有報(bào)道運(yùn)用其治療黃褐斑150例，病程1個(gè)月～14年。結(jié)果：色素斑明顯消退者8例，色素斑有一定程度變淡者123例，色素斑無改變者19例，總有效率為87.33％。

12.局部美容法

①離子噴霧法潔面，每周1～2次；②將藥物祛斑精華素，4％維生素C溶液，營養(yǎng)脫色霜，中藥祛斑散用離子導(dǎo)入機(jī)或超聲拉皮機(jī)分別深層導(dǎo)入；③面部穴位按摩；④藥物倒膜：藥用營養(yǎng)脫色霜、熱倒膜粉、中藥祛斑底霜。輔以維生素E，4％維生素C溶液交替涂于面部患處，每日3次；營養(yǎng)脫色霜局部涂搽，稍加按摩3～5分鐘，早晚各1次。

結(jié)合全身調(diào)理法：①西醫(yī)治療：口服維生素C0.4g，每日3次；維生素E膠囊每次0.1～0.2g，每周3次。②調(diào)理湯：柴胡、黃芩、丹皮、當(dāng)歸、川芎、赤芍、澤瀉、白術(shù)各10g，薄荷、紅花、附子、肉桂、甘草各5g，云苓30g；每日1劑，水煎取汁分次溫服。肝郁氣滯血瘀者加逍遙丸；腎陽虛者加金匱腎氣丸；脾胃虛寒者加人參健脾丸。

有報(bào)道運(yùn)用本綜合法治療黃褐斑81例，結(jié)果痊愈31例，顯效46例，有效2例，無效2例，總有效率為97.5％。

13.體針治療法

(1)局部取穴：根據(jù)面部黃褐斑的發(fā)生部位取穴。額部主穴為上星、陽白；鼻部主穴為印堂、迎香；顴部主穴為顴髎、四白；頰部主穴為頰車；口周主穴為人中、禾髎、地倉、承漿；阿是穴多以斑色較深處下針。

(2)遠(yuǎn)端取穴：穴位有足三里、三陰交、合谷、太沖，或相關(guān)的背俞穴、募穴以及辨證選穴配方。肝郁加內(nèi)關(guān)；脾虛加公孫；腎虛加太溪。

方法：面部穴位用指切進(jìn)針法，不提插捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘，余穴施以平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。

14.穴位注射法

穴位取肺俞、心俞、膈俞、腎俞。每次取一側(cè)穴位，雙側(cè)交替運(yùn)用。根據(jù)辨證，脾虛失運(yùn)致血虛者用5％當(dāng)歸注射液；氣滯血瘀者選用川芎注射液；肝郁兼血瘀者用丹參注射液；脾腎虧虛者可注射胎盤注射液。垂直刺入注射，每穴lml，每周2次，10

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