過敏性紫癜醫(yī)學(xué)分型及表現(xiàn)
多數(shù)過敏性紫癜患者發(fā)病前1-2周有全身不適
、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)
。依其癥狀
、體征不同
，可分為如下幾種類型：
①單純型：是最常見類型
。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜
。紫癜大小不一
，可融合成片
，形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢
，尤其是下肢及臀部
，軀干極少發(fā)生，可同時伴有皮膚水腫
、蕁麻疹
，經(jīng)7-14日逐漸消退。
②腹型：除皮膚紫癜外
，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累
，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征（約2/3患者發(fā)生）
，如：惡心、嘔吐
、嘔血
、腹瀉及粘液便、便血等
。其中腹痛最為常見
，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周
、下腹或全腹
，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥
。在幼兒可因腸壁水腫
、蠕動增強(qiáng)等而致腸套疊。
腹部癥狀
、體征多與皮膚紫癜同時出現(xiàn)
，偶可發(fā)生于紫癜之前。
③關(guān)節(jié)型：除皮膚紫癜外
，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹
、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)（約1/2患者有關(guān)節(jié)癥狀）
，多發(fā)生于膝
、踝、腕
、肘等大關(guān)節(jié)
，關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性
，反復(fù)發(fā)作
，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形
。
④腎型：病情最為嚴(yán)重
，發(fā)生率高達(dá)患者12%-40%。除皮膚紫癜外
，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿
、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時期
，但以紫癜發(fā)生后一周多見
。一般認(rèn)為尿變化出現(xiàn)愈早，腎炎的經(jīng)過愈重
，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎（血尿
、蛋白尿
、水腫、高血壓）
、腎病綜合征（尿蛋白>3.5g/d
、低血漿白蛋白血癥<30g/L、水腫
、血脂升高）
，甚至腎功能衰竭，過敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱為過敏性紫癜性腎炎
。
⑤混合型：除皮膚紫癜外
，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。
⑥其它：除以上常見類型外
，少數(shù)本病患者還可因病變累及眼部
、腦及腦膜血管，而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮
、虹膜炎
、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀
、體征
。
過敏性紫癜腎炎的癥狀有哪些？
本病除腎外表現(xiàn)外
，在病史、臨床表現(xiàn)
、尤其是免疫病理改變與IgA腎病十分相似。
1.腎外表現(xiàn)
(1)皮膚紫癜：本病臨床診斷的主要依據(jù)之一是絕大多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀
。皮膚紫癜常發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)
、臀部及下腹部，多呈對稱性分布
，皮損大小不等
，為出血性斑點(diǎn)，稍突出皮膚
，可融合成片
，有癢感，不痛
，可有一次至多次復(fù)發(fā)
，也可分批出現(xiàn)，1～2周后逐漸消退
，也有4～6周延緩消退者
。有時也可分批出現(xiàn)蕁麻疹及出血性斑丘疹
、血管神經(jīng)性水腫等癥狀。
(2)關(guān)節(jié)癥狀：1/2～2/3的患者有關(guān)節(jié)癥狀
，多發(fā)生在較大關(guān)節(jié)
，如膝、踝關(guān)節(jié)
，其次為腕和手指關(guān)節(jié)
，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍觸痛和腫脹，但無紅
、熱
，不發(fā)生畸形。
(3)消化系統(tǒng)癥狀：約2/3患者有胃腸道癥狀
，以腹部不定位絞痛為多見
。體檢腹部有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛
，伴有惡心
、嘔吐，常有胃腸道出血
，腸段水腫
、出血或僵硬，可形成腸套疊
，腸穿孔
，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便。也有合并胰腺炎的報道
。
(4)其他表現(xiàn)：有上呼吸道感染史者可有頭痛
、低熱、全身不適
。偶爾發(fā)生鼻出血或咯血
，神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為頭痛、行為異常及抽搐等
。少數(shù)病人有心肌炎表現(xiàn)
。
2.腎內(nèi)表現(xiàn)過敏性紫癜的腎臟受累率極高，本病即便尿液檢查正常的患者
，作腎組織學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)腎小球炎癥病變
。腎臟癥狀可見于疾病的任何時期，但以紫癜發(fā)生后4周內(nèi)多見
，也可出現(xiàn)稍晚
，甚至在發(fā)病后數(shù)月至2年以上才出現(xiàn)。偶有少數(shù)患者，先有鏡下血尿
，以后才出現(xiàn)皮疹等癥狀
。腎臟受累的嚴(yán)重程度與皮膚、關(guān)節(jié)
、胃腸道受累的程度無明顯相關(guān)性
。腎臟受累的主要臨床表現(xiàn)如下：
(1)血尿：腎臟受累最常見臨床表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)或間歇出現(xiàn)
，兒童患者出現(xiàn)肉眼血尿者較成人多見
，且在感染或紫癜發(fā)作后加劇。多數(shù)病例伴有不同程度蛋白尿
。血尿絕大多數(shù)由腎炎引起
，偶爾因輸尿管、膀胱或尿道黏膜表面出血所致
。
(2)蛋白尿：大多數(shù)病例有不同程度的蛋白尿
，蛋白尿大多為中等度，定量多低于2g/d
，和血尿嚴(yán)重度不一定成比例
。血清蛋白水平下降程度較蛋白尿明顯，其原因可能是蛋白除了經(jīng)腎臟漏出外
，還可以從其他部位如胃腸道
、皮下組織等處漏出。部分病例可有腎病綜合征范圍內(nèi)蛋白尿
。
(3)高血壓：一般為輕度高血壓
，明顯高血壓多預(yù)后不良。
(4)其他：少數(shù)病人有水腫
，大多為輕度
，水腫原因與蛋白尿、胃腸道蛋白丟失及毛細(xì)血管通透性變化有關(guān)
。腎功能一般正常
，少數(shù)出現(xiàn)血肌酐一過性升高。
3.臨床分型根據(jù)過敏性紫癜腎炎的腎臟組織學(xué)改變
，病情程度輕重懸殊，臨床表現(xiàn)一般分為5型：
(1)急性紫癜腎炎綜合征：本型臨床特點(diǎn)為血尿
、蛋白尿
、水腫及高血壓，起病急
，類似急性腎炎
，多數(shù)屬此型。組織學(xué)變化多屬局灶性增殖性腎炎或彌漫增殖性腎炎
。
(2)輕型紫癜性腎炎：表現(xiàn)為無癥狀性血尿
、蛋白尿
，無水腫、高血壓或腎功能損害
，此型發(fā)生率僅次于急性紫癜腎炎綜合征
，預(yù)后好。病理上多屬輕微異?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蚓衷钚怨?jié)段性改變
。
(3)慢性紫癜腎炎綜合征：本型起病緩慢，皮膚改變消退后腎炎癥狀持續(xù)存在
，常伴不同程度腎功能損害
，以成人為多見，預(yù)后較差
。病理變化呈彌漫增殖性改變
，可伴新月體形成或腎小球硬化。
(4)紫癜腎病綜合征：此型具備典型腎病綜合征表現(xiàn)
，多數(shù)伴有腎功能減退
，預(yù)后差。腎小球病變嚴(yán)重
，呈彌漫性增殖性腎炎
，常伴不同程度新月體形成。
(5)急進(jìn)性紫癜性腎炎：病人起病急
，早期即有少尿或無尿
，腎功能進(jìn)行性損害，呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)
，病情急劇惡化
，常在短時間內(nèi)死于腎功能衰竭，此型少見
，病理檢查有50%以上有新月體形成
。
過敏性紫癜腎炎必須具備過敏性紫癜和腎炎的特征才能確診。由于本病有特殊的皮膚
、關(guān)節(jié)
、胃腸道及腎臟受累表現(xiàn)，腎臟有以IgA沉著為主的系膜增殖性病理改變
，因此確診并不困難
。約有25%患者腎臟受累表現(xiàn)輕微，需反復(fù)尿液檢查才能檢出腎受累的主要依據(jù)
。必要時通過腎臟組織病理學(xué)檢查協(xié)助確診
。血清檢查IgA及IgM大多升高，IgG正常，不少病例血中冷球蛋白增多
。本病腎臟病理改變同IgA腎病相似
，但其腎小球毛細(xì)血管襻壞死及纖維素沉著程度較重，應(yīng)注意與之鑒別
。
過敏性紫癜 治療
過敏性紫癜是出血性疾病的一種常見類型
，是機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)引起的廣泛性、無菌壞死性小血管炎
，使血管壁通透性和脆性增加
，導(dǎo)致滲出性出血和水腫。一般以兒童和青少年較多見
。
主要病因有：①感染：各種細(xì)菌
、病毒和腸道寄生蟲感染；②藥物：如抗生素
，磺胺類藥
、解熱鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑；③食物：如魚
、蝦
、蟹、蛋 雞和牛奶等富含蛋白質(zhì)的食品
；④其它：如寒冷
、昆蟲咬傷、花粉和預(yù)防 接種
。
根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同
，分為五型：①單純型：僅表現(xiàn)為四肢和臀部皮膚分批對稱出現(xiàn)紫癜，常高出皮面伴癢
。以下各型可在皮膚紫癜發(fā)生前或后出現(xiàn)：②腹型：有腹痛
、腹瀉、和便血
。③關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫脹疼痛
，多見于膝、踝
、腕
、肘關(guān)節(jié)。④腎型：有肉眼或鏡下血尿
，尿蛋白陽性
。⑤混合型：除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在
。
治療過敏性紫癜應(yīng)首先去除發(fā)病因素。
西醫(yī)對于本病的治療常采用抗組織胺類藥物（如息斯敏、撲爾敏等）
、降低血管通透性藥物（如安絡(luò)血
、路丁、維生素C等）
、強(qiáng)的松等
。對于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺
、硫唑嘌呤等化療藥物）
。但這些方法都不能徹底治愈該病，常會復(fù)發(fā)
，且強(qiáng)的松的長期應(yīng)用可引起大量的副作用
，表現(xiàn)為：①向心性肥胖、滿月臉
、水牛背
、多毛、痤瘡
、高血壓
、糖尿病、高血脂
、低血鉀
、骨質(zhì)疏松。②誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散
。③誘發(fā)或加重胃
、十二指腸潰瘍。④可引起飲食增加
、激動
、失眠、個別人可誘發(fā)精神病
，偶爾可誘發(fā)癲癇
。⑤使眼壓升高，誘發(fā)青光眼
、白內(nèi)障
。
過敏性紫癜(allergic purpura)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。是由于機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)
，引起廣泛的小血管炎
，使小動脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加
，伴滲出性出血
、水腫
。臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜、粘膜出血也可伴有皮疹
、關(guān)節(jié)痛
、腹痛及腎損害。本病以兒童及青少年為多見
，男性多于女性
，春秋季發(fā)病居多。
【發(fā)病原因】本病的直接病因往往很難確定
，其有關(guān)因素有：
一
、感染 細(xì)菌(以β溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見，此外尚有金黃色葡萄球菌
、肺炎球菌
、結(jié)核桿菌)、病毒(風(fēng)疹
、水痘
、麻疹，流感)和腸道寄生蟲
。
二
、食物 魚、蝦
、蟹
、蛋、乳等食物異性蛋白
。
三
、藥物 抗生素(青、鏈
、紅
、氯霉素)、磺胺類
、異煙肼
、解熱鎮(zhèn)痛藥(水楊酸類、保泰松
、奎寧等)等
。
四、其他 如寒冷
、花粉
、蟲咬、疫苗接種等
。上述因素引起抗原—抗體復(fù)合物反應(yīng)
，此復(fù)合物沉積于血管壁或腎小球基底膜上
，并激活補(bǔ)體，釋放過敏素等
，損害毛細(xì)血管
，小動脈，引起廣泛的毛細(xì)血管炎
，甚至出現(xiàn)壞死性小動脈炎，使血管壁通透性和脆性增高
，導(dǎo)致皮下組織
，粘膜及內(nèi)臟器官出血，水腫
。胃腸道及關(guān)節(jié)等可有類似改變
。腎臟病變多為局灶性輕型腎炎，嚴(yán)重者可有腎小球毛細(xì)血管灶性壞死或全腎受累
。也有學(xué)者認(rèn)為本病屬速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)
，大量IgE。吸附在肥大細(xì)胞上
，后者釋放的生物活性物質(zhì)引起上述損害
。
【病狀表現(xiàn)】本病的臨床表現(xiàn)為：起病前1－3周常有上呼吸道感染。首癥以皮膚紫癜最常見
，紫癜特點(diǎn)為壓之不退色
。少數(shù)病例在紫癜前先有關(guān)節(jié)痛、腹痛
、腰痛或血尿
、黑便等。通常根據(jù)病變累及部位所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)分為以下類型
。自我診斷可點(diǎn)擊過敏性紫癜圖譜對照
。 圖1 圖2 圖3 圖4 圖5 圖6 圖7 圖8 圖9
一、紫癜型：最常見
，以真皮層毛細(xì)血管和小動脈無菌性炎癥為特征
，血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成。大多以皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)
、瘀斑為主要表現(xiàn)
，最多見于下肢及臀部，對稱分布
、分批出現(xiàn)
，瘀點(diǎn)大小不等，呈紫紅色
，可融合成片或略高出皮膚表面
。呈出血性丘疹或小形等麻疹
，可伴輕微癢感。嚴(yán)重者可融合成大血泡
，中心呈出血性壞死
。瘀點(diǎn)、瘀斑可在數(shù)日內(nèi)逐漸消退
，也可反復(fù)出現(xiàn)
，少數(shù)病例可伴眼臉、口唇
、手
、足等局限性血管性水腫。皮膚紫癜對稱分布
，分批出現(xiàn)
，反復(fù)發(fā)作于四肢及臀部，尤以雙下肢伸側(cè)為甚
，少數(shù)累及面和軀干部
。紫癜出現(xiàn)前可有皮肢瘙癢，隨后出現(xiàn)小型蕁麻疹或紅色圓型丘疹
，高出皮面
，顏色逐漸增深，呈現(xiàn)紫紅色
，壓之不退色
。重者可發(fā)生水皰、潰瘍及局部壞死
。個別病例可伴有蕁麻及血管神經(jīng)性水腫
，后者多發(fā)生于頭面部。
二
、腹型(Henoeh紫癜)： 主要表現(xiàn)為腹痛
，位于臍周圍或下腹部，常呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛
，可伴惡心
、嘔吐、腹瀉
、便血
。由于漿液血性分泌物滲入腸壁，致粘膜下水腫
、出血
，引起腸不規(guī)則蠕動可致腸套疊。本型癥狀若發(fā)生在皮膚紫癜之前易誤診為急腹癥
。
三
、關(guān)節(jié)型(Schonlein紫癜)： 除皮膚紫癜外
，尚有關(guān)節(jié)腫痛，有時局部有壓痛
。多見于膝
、踝等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔可以積液
，但不化膿
。疼痛反復(fù)發(fā)作，呈游走性
，可伴紅
、腫及活動障礙，一般在數(shù)月內(nèi)消退
，積液吸收后不留畸形。若發(fā)生在紫癜之前易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
。
四
、腎型 ：又稱為過敏性紫癜性腎炎，多見于少年
，除皮膚紫癜外
，還兼有蛋白尿，血尿
，甚至尿中出現(xiàn)管型尿
。少數(shù)病例尚有少尿、浮腫及高血壓,蛋白尿
、血尿
、管型尿，常在紫癜出現(xiàn)后1周發(fā)生
，偶有延至7－8周者
。有時伴有浮腫，一般在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)
，也有反復(fù)發(fā)作
，遷延數(shù)月者。少數(shù)甚至病變累及整個腎而發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征
，個別發(fā)生尿毒癥
。詳細(xì)內(nèi)容可查看過敏性紫癜性腎炎
五、混合型和少見類型 以上各型臨床表現(xiàn)中如有二種以上同時存在則稱為混合型
。其中同時有腹型和關(guān)節(jié)型癥狀者稱為Henoch-Schonlein紫癜
。其他如病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
，少數(shù)可有視神經(jīng)萎縮
，虹膜炎或結(jié)膜
、視網(wǎng)膜出血。
【臨床治療研究】近十年來我所應(yīng)用排毒化斑靈1-3號（由當(dāng)歸
、生地黃
、牡丹皮、紅花
、紫草
、茯苓、大棗等滋陰涼血
、解毒化斑
、脫敏止癢。改善微循環(huán)的中藥組成）
。治療過敏性紫癜
，血小板減小性紫癜具有療效好，抗復(fù)發(fā)
，無毒副作用的特點(diǎn)
。
1、排毒化斑靈1號------清熱解毒
、涼血化斑
、健脾和胃。適用于紫癜型
、腹型紫癜患者的治療
。每晚睡前開水沖服一包，每療程30天
。
2
、排毒化斑靈2號------清熱利濕、活血通絡(luò)
。適用于關(guān)節(jié)型紫癜患者的治療
。每晚睡前開水沖服一包，每療程30天
。
3
、排毒化斑靈3號------補(bǔ)腎益氣、清利濕熱
、活血化瘀
。適用于腎型（紫癜性腎炎）患者的治療。每晚睡前開水沖服一包
，每療程30天
。詳細(xì)內(nèi)容可查看過敏性紫癜性腎炎
【注意事項(xiàng)】
1、 注意休息，避免勞累
，避免情緒波動及精神刺激
。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原
，
2
、注意保暖，防止感冒
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？刂坪皖A(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素
，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素
。
4、注意飲食
， 因過敏性紫癜多為過敏原引起
，應(yīng)禁食 生蔥、生蒜
、辣椒
、酒類等刺激性食品；肉類
、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過敏原相接觸
。
5
、為防止復(fù)發(fā)，患者治愈后應(yīng)堅持鞏固治療一療程
。
本病多為自限性
，一般在6－8周內(nèi)好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好
，部分病例可反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久
。有腎臟受累者，多數(shù)能恢復(fù)
，少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎
，極少數(shù)可因急性腎功能衰竭而死亡。治療過敏性紫癜消除誘因較為重要
，并且應(yīng)盡量避免較長時間或短時間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松
、康寧克通、強(qiáng)的松等皮質(zhì)類激素藥物治療
，因?yàn)槠べ|(zhì)類激素藥物雖然可以使上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失
；但停藥后易使病情反跳加重。較長時間給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素，還可引起肥胖
、多毛
、痤瘡、血糖升高
、高血壓
、鈉潴留、水腫
、血鉀降低
、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松
、無菌性骨質(zhì)壞死
、胃及十二指腸潰瘍等并發(fā)癥。對腎臟也可造成一定損害
，如加重腎小球疾病蛋白尿
、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或結(jié)石
，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病
、引起低鉀性腎病等。還會引起機(jī)體糖
、蛋白質(zhì)
、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂，破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力
。因此
，如果病情急需，一定要在?div id="d48novz" class="flower left">
？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下合理應(yīng)用
。
如果患者在治療過程中因使用皮質(zhì)激素類藥物，并對激素產(chǎn)生了依賴性
，應(yīng)逐漸減量直至全部撤除停用
。在停用皮質(zhì)激素后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用，可使患者產(chǎn)生很大的痛苦
，醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作
，對撤除停用皮質(zhì)激素激素后的副作用要有充分的認(rèn)識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心
。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下
，選用對抗以上副作用和不良反應(yīng)的方法與中治療。達(dá)到安全徹底治愈疾病的目的
。病人還必須牢記過敏原
，避免食用或接觸
，而至病情加重。
本病要注意與血小板減少性紫癜
、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
、急性腎炎等相互鑒別
【摘要】 目的 了解過敏性紫癜甲襞微循環(huán)及其周圍組織狀況，為臨床治療選藥提供基礎(chǔ)病理變化的實(shí)驗(yàn)室資料
。 方法 應(yīng)用微循環(huán)檢測儀
，觀察甲襞微循環(huán)（nailfold microcircultion，NFM）管袢狀態(tài)
、血液流態(tài)
、袢周狀態(tài)，取其均值
，分為輕
、中、重3度
。與本機(jī)所測100名健康兒童均值比較
。 結(jié)果 管袢狀態(tài)明顯扭曲畸形，管徑縮小
，靜脈淤張
。血液流態(tài)呈粒緩流或粒擺流，流速減慢
，紅細(xì)胞聚集
，白細(xì)胞增多。袢周有出血斑及滲液
。分度多為中度改變
。 結(jié)論 甲襞微循環(huán)所見，提示毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)物質(zhì)變換功能不暢
。屬中度改變者，可能存在腎臟及胃腸損傷
。該項(xiàng)檢查為選用抗凝活血藥
，如潘生丁、復(fù)方丹參
，強(qiáng)力抗炎免疫抑制劑雷公藤皂苷等提供理論依據(jù)
。
關(guān)鍵詞 過敏性紫癜 甲襞微循環(huán)
過敏性紫癜是以全身毛細(xì)血管無菌性炎癥為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變涉及血管
、血管周圍組織
、皮膚及皮下組織。臨床常見下肢
、臀部皮膚紫癜
，皮下組織出血;血管神經(jīng)性水腫;腹痛、嘔吐、便血;大關(guān)節(jié)腫痛
、血尿
、蛋白尿等。為進(jìn)一步了解其微循環(huán)及周圍組織狀況
，尋找基礎(chǔ)病理變化資料
，提供治療選藥依據(jù)，故將我院近2年收治的患兒50例甲襞微循環(huán)（nailfold microcircultion
，NFM）觀察狀況
、臨床分型、診治經(jīng)驗(yàn)等總結(jié)報告如下
。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按全國高等醫(yī)藥院校教材《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）第5版執(zhí)行
。本組50例，男29例
，女21例;年齡在3～13歲
，平均7歲8個月;全年均有發(fā)病，春秋兩季稍集中
。
1.2 臨床表現(xiàn) 均已排除特發(fā)性血小板減少性紫癜
、風(fēng)濕病、急腹癥
。50例患兒都以下肢皮膚紫癜為首發(fā)癥狀
。腹痛、嘔吐
、便血各1例次
，關(guān)節(jié)腫痛5例次，血尿7例次
，鼻出血及牙齦出血3例次
，無喉頭水腫、哮喘
、肺出血
、顱內(nèi)出血者，心電圖ST段降低3例次
。
1.3 甲襞微循環(huán)觀察方法 應(yīng)用徐州光學(xué)儀器廠微循環(huán)檢測儀
，令受檢者洗凈雙手，無名指涂上香柏油
。放大250倍
。先于低倍鏡下觀察甲襞微循環(huán)第一排管袢狀態(tài)、血液流態(tài)及袢周狀態(tài)
，取其3次所測均值
，按輕
、中、重分度
，判定微循環(huán)障礙程度 〔1〕
。對照值為本機(jī)所測100名健康兒童均值。
2 結(jié)果
2.1 管袢狀態(tài) 見表1
。健康兒童左右手甲襞微血管清晰
，模糊者≤10%?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；純鹤笥沂旨佐盼⒀苄螒B(tài)清晰與模糊約各半
。管袢條數(shù)增多，輸入支及輸出支管徑明顯縮小
，管頂直徑變窄
，動靜脈比例失調(diào)，靜脈淤張占51.42%
，管袢長度縮短
，管袢寬度縮小，微血管之間出現(xiàn)許多交叉和彎曲畸形
。
表1 過敏性紫癜與健康兒童管袢狀態(tài)比較（略）
2.2 血液流態(tài) 見表2
。健康兒童血流呈線流或粒線流?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；純簽榱＞徚骰蛄[流
，血流速度較慢，血管代償運(yùn)動增強(qiáng)
，運(yùn)動增至2～5次/min
。均見紅細(xì)胞有輕、重不同程度的聚集
。每15s內(nèi)所見白細(xì)胞數(shù)增多
，超過30個的占82%。1/3以上患兒見到1～2個白色微血栓
，1/3患兒血色由正常的淡紅色變?yōu)榘导t色
。
