維生素A缺乏病

維生素A缺乏病

維生素A是維持一切上皮組織健全所必須的物質(zhì)，其中以眼、呼吸道、消化組，尿道及生殖系統(tǒng)等上皮影響最顯著。維生素A缺乏時，上皮干燥，增生及解化。維生素A促進(jìn)生長發(fā)育，當(dāng)它缺乏時生殖功能衰退，骨骼生長不良，生長發(fā)育受阻。到目前為止，維生素A與上皮解化及生長發(fā)育的關(guān)系尚不清楚。此外，維生素A了是構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)的成份，維生素A缺乏時，對弱光敏感度降低，暗適應(yīng)障礙，重癥者產(chǎn)生夜盲。

維生素A缺乏病又稱蟾皮病，是一種維生素A缺乏所致的營養(yǎng)障礙性疾病，表現(xiàn)為皮膚干燥和粗糙，四肢伸側(cè)圓錐形毛囊角化性丘疹、夜盲、角膜干燥和軟化等，目前此病在國內(nèi)已罕見。

癥狀體征

1、本病以兒童及青年較多，男性多于女性，皮膚變化初起時僅較正常干燥，以后由于毛囊上皮角化，發(fā)生角化過度的毛囊性丘疹，主要分布在大腿前外側(cè)，上臂后側(cè)，后逐漸擴(kuò)展到上下腳伸側(cè)，肩和下腹部，很少累及胸，背和臀。丘疹堅實(shí)而干燥，色暗棕，多為毛囊性，針頭大至米粒大，園錐形。丘疹的中央有棘刺狀角質(zhì)栓，觸之堅硬，去除后留下坑狀凹陷，無炎癥，無主觀癥狀，丘疹密集猶似蟾蜍皮，稱蟾蜍皮?。≒hrynoderma）。皮疹發(fā)生在面部，可有許多黑頭，患者毛發(fā)干燥，缺少光澤，易脫落，呈彌漫稀疏，指甲變脆，表面有縱橫溝紋或點(diǎn)狀凹陷。

2、因視網(wǎng)膜桿細(xì)胞功能減退致暗適應(yīng)功能減退，可發(fā)生夜盲癥。淚腺上皮受累，分泌停止，脫落上皮細(xì)胞阻塞淚腺排泄管，而產(chǎn)生干眼病，尤其角膜外側(cè)的結(jié)合膜干燥，形成境界明顯的臘狀白斑（Bitot斑），呈圓或卵圓形，或呈尖端向眼角的三角形，表現(xiàn)特殊。結(jié)膜和角膜干燥，嚴(yán)重者產(chǎn)生角膜軟化，甚至穿孔。

3、在嬰兒除有眼和皮膚病變外，可出現(xiàn)反復(fù)感染，精神障礙，生長滯緩及腦積水等。

4、呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、外分泌腺上皮角化和增殖，繼發(fā)感染，引起呼吸道炎癥甚至感染結(jié)核，亦可引起膿尿，膀胱可形成結(jié)石。由于女性陰道和卵巢受累，排卵減少，男性睪丸萎縮，精子發(fā)育不良，生育受影響。頜下腺和腮腺腺體萎縮。嬰兒出現(xiàn)反復(fù)感染，腦壓升高，腦水腫，智力發(fā)育和生長受阻。

疾病病因

維生素A缺乏引起的夜盲病，我國古代醫(yī)學(xué)家早已發(fā)現(xiàn)，梁代醫(yī)學(xué)家陶宏景、隋代醫(yī)學(xué)家巢元方都對此病有詳細(xì)描述，并有用牛肝來明目的記載。1930年胡傳揆等首先指出蟾皮病與維生素A的關(guān)系。天然維生素A只存在于動物性食品中，尤其是動物肝臟、蛋黃、奶油和魚肝油中含量最高，它主要以酯(視黃酯)的形式存在于膳食中，一部分為游離的視黃醇、視黃醛及視黃酸，進(jìn)入人體在腸內(nèi)水解為醇式，后在腸粘膜細(xì)胞內(nèi)與脂肪酸結(jié)合成酯，經(jīng)膽汁乳化成乳糜微粒，通過淋巴或血流轉(zhuǎn)運(yùn)到身體各部位，而絕大部分(90％)貯存于肝臟，機(jī)體需要時再釋放入血流。血漿中的維生素A以視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)形式而被轉(zhuǎn)運(yùn)，后者與含有甲狀腺素的前蛋白(PA)相結(jié)合形成一種復(fù)合體，能阻止RBP由腎臟濾出。植物食品如紅、黃色、綠葉蔬菜和某些水果都富含類胡蘿卜素，主要為β胡蘿卜素。胡蘿卜素吸收后，一部分在腸粘膜內(nèi)裂解為維生素A，一部分在肝臟和其它組織中進(jìn)行轉(zhuǎn)變。膽鹽能乳化脂肪，加強(qiáng)胡蘿卜素裂解酶的活性，促進(jìn)胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，有利于其吸收、運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝。過去維生素A量用國際單位(IU)來計算，以后以結(jié)晶視黃醇為標(biāo)準(zhǔn)采用重量單位，即1IU等于0.3μg維生素A，1μg維生素A為1視黃醇當(dāng)量。胡蘿卜素在人體內(nèi)吸收率為其攝入量的1/3，而后在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A的轉(zhuǎn)換率又為吸入量的1/2，因而1μg的胡蘿卜素相當(dāng)于1/6μg的維生素A。成人每天只需1 300IU即可防止夜盲，實(shí)際上成人每日供給量應(yīng)不低于4500～5000IU。維生素A攝入量不足罕見。慢性腹瀉、脂肪進(jìn)食不足、膽汁缺乏、肝臟疾病影響維生素A和胡蘿卜素吸收及后者轉(zhuǎn)化；甲狀腺機(jī)能減退，維生素A不能被完全利用；蛋白質(zhì)缺乏，RBP合成相應(yīng)減少，不利于將維生素A運(yùn)載到血漿或組織中；重癥消耗性疾病、妊娠或哺乳期婦女、視力集中、夜間或弱光下工作的人因消耗或需要維生素A量大，這些都能導(dǎo)致維生素A缺乏病。

維生素A有促進(jìn)生長發(fā)育、維護(hù)骨骼健康及正常嗅覺和聽力作用，缺乏時兒童生長停滯、發(fā)育不良，骨骼鈣化不良、甲狀腺過度增生、肝內(nèi)各種氨基酸不能合成蛋白質(zhì)。視黃醛在眼中與視蛋白結(jié)合構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)的原料視紫紅質(zhì)，缺乏時暗適應(yīng)能力降低。維生素A能降低機(jī)體對致癌物質(zhì)的敏感性，阻止、延緩癌前病變發(fā)展或使其消退，能抑制腫瘤細(xì)胞的生長和分化，預(yù)防腫瘤發(fā)生。維生素A能維護(hù)上皮組織健康，增強(qiáng)對疾病的抵抗力，特別對眼、皮膚、呼吸道、泌尿道、生殖器官的影響最顯著。

病理生理

表皮中度角化過度，毛囊上部擴(kuò)張，有大的角栓。皮脂腺小葉明顯縮小，皮脂腺口擴(kuò)大，充滿角質(zhì)性物質(zhì)。汗腺萎縮，分泌細(xì)胞變平。毛乳頭萎縮或囊腫性改變，真皮有少量淋巴細(xì)胞浸潤。

診斷檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：暗適應(yīng)試驗(yàn)異常；中心視野生理盲點(diǎn)面積擴(kuò)大；角膜上皮細(xì)胞學(xué)檢查，見角質(zhì)上皮細(xì)胞；血漿維生素A水平低于0.35μmol/L(正常0.7～1.4μmol/L)。

主要診斷依據(jù)是維生素A缺乏史、典型皮疹、眼部癥狀、暗適應(yīng)檢查和血漿維生素A測定，必要時輔以試驗(yàn)性治療。

本病應(yīng)與毛囊角化病和毛周圍角化病鑒別。毛囊角化病有家族史，皮疹位于脂溢區(qū)，丘疹可融合成疣狀斑塊，組織病理有表皮內(nèi)裂隙和角化不良細(xì)胞。毛周圍角化病青年人多見，于上臂和股外側(cè)有針頭大毛囊角化性丘疹，不伴其它癥狀，冬季明顯，與營養(yǎng)狀況無關(guān)，血漿維生素A水平正常。

治療方案

輕度維生素A缺乏可因吸收不良（如腸疾病、胃切除），代謝異常（發(fā)燒）或過分丟失（腎炎）而發(fā)生，去除有關(guān)發(fā)病因素，給予富有維生素A的食物，如豬肝、雞肝、羊肝、牛奶、蛋黃、胡羅卜、魚卵、牛奶、豌豆苗、金針菜、苜蓿、紅心甜薯、辣椒河蟹、黃鱔、菠菜、韭菜、薺菜、萵苣葉、金針菜或果類如杏、芒果和柿等。給予大劑量維生素A，每日口服20－30萬國際單位，若口服吸收不良，可改肌肉注射，一般一個月左右好轉(zhuǎn)，3－4個月后痊愈，使用時應(yīng)注意長期大量應(yīng)用維生素A可產(chǎn)生維生素A過多癥。如有合并其他維生素缺乏，作相應(yīng)補(bǔ)充。

重癥者每日5萬～8萬IU，口服不吸收者可肌內(nèi)注射，癥狀改善后應(yīng)逐步減量，防止長期大量應(yīng)用產(chǎn)生維生素A過多癥。對眼部病變應(yīng)作局部治療，皮損處可外涂水楊酸軟膏或尿素霜，同時應(yīng)糾正和補(bǔ)充合并缺乏的其它維生素和營養(yǎng)成分。

安全提示

1、宜吃：豬肝、雞肝、羊肝、牛奶、蛋黃、胡羅卜、菠菜、韭菜、薺菜、萵苣葉、金針菜或果類杏干等；

2、本病病程較長，預(yù)后大多良好，如治療不及時，可造成角膜穿孔。

維生素A的缺乏癥有哪些

由于維生素A及胡蘿卜素缺乏所致的皮膚、黏膜上皮角質(zhì)化變性，生長發(fā)育受阻，并以干眼病和夜盲癥為特征的疾病稱為維生素A缺乏癥。該病主要發(fā)生在冬春季節(jié)缺乏青綠飼料時。對眼睛的損傷不論是成兔或幼兔都可見到。
臨床癥狀：患兔生長停止，體重減輕，被毛蓬松，消化障礙，活力下降，活動減少。有時可出現(xiàn)與寄生蟲性耳炎相似的神經(jīng)癥狀，即頭偏向一側(cè)轉(zhuǎn)圈，左右搖擺，倒地或無力回顧，或腿麻痹或偶爾驚厥。幼兔出現(xiàn)下痢，嚴(yán)重者死亡。母兔發(fā)情率與受胎率低，并出現(xiàn)妊娠障礙，表現(xiàn)為早產(chǎn)、死胎或難產(chǎn)，分娩衰弱的仔兔或畸形，典型癥狀是仔兔無眼球；患隱性維生素A缺乏癥的母兔雖然能正常產(chǎn)仔，但仔兔在產(chǎn)后幾周內(nèi)出現(xiàn)腦水腫或其他臨床癥狀。成兔和幼兔都出現(xiàn)眼的損害，發(fā)生化膿性結(jié)膜炎、角膜炎，病情惡化則出現(xiàn)潰瘍性壞死。機(jī)體的上皮細(xì)胞受損，可引起呼吸器官和消化器官炎癥，泌尿器官系統(tǒng)黏膜損傷（炎癥、感染），能引起尿液濃度、比例關(guān)系紊亂和形成尿結(jié)石。有的病例出現(xiàn)干眼及夜盲。
發(fā)病原因：植物中的維生素A原（胡蘿卜素）存在于各種青綠飼料及黃玉米、青干草及胡蘿卜中，其中以胡蘿卜含量最高。胡蘿卜素在兔腸上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變成維生素A，并儲存于肝臟中。如飼料單一，飼料中缺乏青綠飼料，飼料調(diào)制貯存不當(dāng)（如酸敗、暴曬）使飼料中的維生素A或胡蘿卜素遭到破壞，或配合飼料中維生素A添加量不足或不使用維生素添加劑，均可引起維生素A的缺乏，家兔患有腸道疾病和肝臟疾病時影響了維生素A的轉(zhuǎn)化和貯藏也可引發(fā)本病。
預(yù)防：飼料中按照標(biāo)準(zhǔn)添加含有多種維生素的添加劑或維生素A、維生素D3粉等，并要考慮飼料在制粒和晾曬、保存過程中的破壞和消耗；經(jīng)常補(bǔ)喂青綠飼料，如綠色蔬菜、胡蘿卜等。不可飼喂存放過久或霉敗變質(zhì)飼料。
治療：病兔可注射魚肝油制劑，按0.2毫升/千克給量。也可使用維生素A、維生素D3粉或魚肝油混入飼料中喂給。也可使用水可彌散性維生素制劑如速補(bǔ) 14等飲水。但應(yīng)注意，維生素A攝入過多會引起中毒。

維生素a缺乏的原因有哪些？

我們經(jīng)常會吃一些富含維生素的食物，這樣才能提高身體的免疫力，而維生素也是人體必需的營養(yǎng)元素。維生素A的主要作用是幫助人體延緩衰老、預(yù)防夜盲癥、干眼病和增加皮膚的水分，但是有的人會出現(xiàn)缺乏維生素A的情況，那么什么原因?qū)е戮S生素A的缺乏呢？
1、維生素A攝取不足
食品中的維生素A或胡蘿卜素攝取不足可導(dǎo)致原發(fā)性缺乏。因?yàn)楦缓S生素A的動物性食物攝取量較少；季節(jié)性因素如南方夏季炎熱蔬菜生長較少，冬季北方寒冷蔬菜不長；消化不粘及消化吸收功能障礙等，都可導(dǎo)致維生素A攝取不足。此外不良的飲食習(xí)慣，如偏食、患病后較長時間禁食，也是造成維生素A攝入不足的原因。
2、維生素A吸收障礙
當(dāng)出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病時，導(dǎo)致胃腸功能出現(xiàn)紊亂，影響了維生素A和胡蘿卜素的吸收。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良時維生素A吸收也會受到影響。此外如果長期攝入礦物油(如液體石臘等)、新霉素及氨甲喋呤等藥物同樣也會影響機(jī)體對維生素A的吸收。
3、身體缺鋅
身體缺鋅可導(dǎo)致與維生素A結(jié)合的前白蛋白及維生素A還原酶都降低，最終可引起維生素A不能被機(jī)體吸收利用而直接排出體外，同樣可以導(dǎo)致身體發(fā)生維生素A缺乏癥狀。
4、肝臟疾病
人體內(nèi)90%-95%的維生素A儲存在肝臟中，因此在身體發(fā)生肝臟疾病時，可發(fā)生因維生素A儲存減少而導(dǎo)致缺乏。
5、消耗性疾病
消耗性疾病會使維生素A利用增加。如慢性呼吸道感染性疾病、遷延性肺炎、麻疹等，可導(dǎo)致身體中儲存的維生素A過度消耗而補(bǔ)充不及時，引起維生素A缺乏。
6、缺乏維生素a的癥狀
1、眼部癥狀：出現(xiàn)較早的癥狀，但較大兒童的眼癥狀常出現(xiàn)于其他癥狀之后。
夜盲：在暗環(huán)境下視物不清，定向困難，若不仔細(xì)檢查容易忽略。
畢脫氏斑：數(shù)周至數(shù)月后，結(jié)膜與角膜逐漸失去光澤，稍在空氣中暴露，就干燥異常。尤以貼近角膜兩旁的結(jié)膜出現(xiàn)變化最早，干燥而起皺褶，角質(zhì)上皮逐漸規(guī)程，形成大小不等的形似泡沫的白斑。
結(jié)膜干燥：淚腺上皮細(xì)胞變性，淚液分泌減少，加之淚腺管被脫落的上皮細(xì)胞阻塞，眼淚更少?；純何饭猓杂X眼干不適，眼部疼痛，有軋砂感，經(jīng)常眨眼，或用手搓揉，導(dǎo)致繼發(fā)感染。角膜漸變干燥。
其他表現(xiàn)：混濁、發(fā)生白翳而軟化。病情進(jìn)展，角膜可發(fā)生潰瘍，在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)壞死、穿孔、虹膜外脫及角膜疤痕形成，終至失明，視網(wǎng)膜亦有病變，出現(xiàn)眼底干燥，兩眼一般同時得病，有時兩眼先后發(fā)病，單側(cè)發(fā)病的僅偶見。
2、皮膚表現(xiàn)皮膚容易干燥，角化增生、脫屑。
毛囊角化：一種慢性毛囊角化性疾病，一般在四肢伸側(cè)的皮膚出現(xiàn)砂紙樣粗糙或雞皮樣外觀，可見分散的、針頭大、尖頂、毛囊性丘疹，中心有角質(zhì)栓，多為正常膚色或暗紅色，一般無自覺癥狀，偶有輕度癢感，4歲以下的嬰兒少見此癥狀。
此外，還有指甲多紋，失去光澤，蝗折裂，毛發(fā)干脆、脫落等癥狀。
3、其他表現(xiàn)
膿尿：指尿液中含有大量的膿細(xì)胞即白細(xì)胞，臨床上指的膿細(xì)胞就是變性的白細(xì)胞，故該病又稱白細(xì)胞尿。患者通常會有腎盂腎炎發(fā)冷發(fā)熱，惡心嘔吐，全身酸痛等全身感染中毒癥狀，局部癥狀有不同程度的腰痛，膀腕刺激，結(jié)石等癥狀。
呼吸道繼發(fā)感染：通常由細(xì)菌繼發(fā)感染發(fā)生，容*造成免疫功能下降，呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化。
味覺喪失：舌味蕾因上皮角化味覺功能喪失，影響食欲，有的患兒可有嘔吐。
其他：體格發(fā)育遲緩。血細(xì)胞生成不良形成貧血。

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