淋病的診斷與鑒別診斷

診斷必須根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析，慎重做出確診。

（一）病史

有不潔性交史或通過其他途徑直接或間接接觸患者分泌物史，且接觸后至發(fā)病的時間與淋病潛伏期相一致。

（二）臨床表現(xiàn)

有尿痛、尿頻、尿急、尿道口流膿或白帶多，宮頸口、幼女陰道膿性分泌物，或如前述有其他器官或系統(tǒng)相應(yīng)癥征，再根據(jù)不同表現(xiàn)確定其臨床類型。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

涂片檢查中性粒細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌或經(jīng)培養(yǎng)證實(shí)。

需與男性淋病相鑒別的疾病有：

（一）非淋菌性尿道炎

雖亦有不潔性交史，但潛伏期長（1～3周），癥狀輕微，尿道分泌物量少，呈漿液性或粘液膿性。沙眼原體和解脲支原體為主要病原體，少數(shù)可由陰道毛滴蟲、念珠菌或單純皰疹病毒引起，大腸桿菌見于男性同性戀的尿道炎患者。淋球菌檢查陰性。

（二）非特異性尿道炎

指與性病無關(guān)的細(xì)菌性尿道炎，如繼發(fā)于包莖的尿路感染，或繼發(fā)于尿道導(dǎo)管插入術(shù)和其他尿道器械操作引起的損傷后感染。鏡檢常為革蘭陽性球菌。

（三）Reiter綜合征

主要癥狀發(fā)生次序?yàn)槟虻姥?、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎。發(fā)病與HLA-B 相關(guān)，病因多為沙眼衣原體（性病型）、腸道福氏痢疾桿菌（腸型）。偶見于淋菌性尿道炎后發(fā)病者，尚可伴發(fā)膿溢性皮膚角化癥（掌跖多見）及環(huán)狀龜頭炎等皮膚粘膜損害。

需與女性淋病相鑒別的疾病有：

（一）非淋菌性泌尿生殖道炎（又名非特異性生殖道感染，NSGL）

性伴侶有非淋菌性尿道炎，白帶增多，可有尿道、下腹痛，宮頸水腫呈肥大性濾泡外觀，并有粘液膿性分泌物。病原體常為沙眼衣原體和解脲支原體。

（二）念珠菌性陰道炎

外陰、陰道劇烈瘙癢，白帶增多，呈白色水樣或凝乳樣、豆腐渣樣物，略有臭味，小陰唇腫脹肥厚，陰道粘膜充血水腫，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可見輕度糜爛，白膜鏡檢可見成群卵形孢子及假菌絲。

（三）滴蟲性陰道炎

陰道有瘙癢感，有大量黃白色或黃綠色分泌物，且呈泡沫狀，有腥臭味，陰道粘膜及宮頸明顯充血并有斑點(diǎn)狀出血，宮頸可呈特征性草莓狀外觀，分泌物置于含溫暖生理鹽水的玻片上鏡檢，可見到運(yùn)動活潑的毛滴蟲。

（四）細(xì)菌性陰道炎

白帶增多，呈灰白色或灰綠色，均勻一致如面糊狀粘膜附于陰道壁，有魚腥樣惡臭，pH值增高（5.0～5.5，正常 4.5），胺試驗(yàn)陽性，涂片可見乳酸桿菌減少，革蘭陰性菌增多，有大量G（-）球樣短桿狀加特納菌。生理鹽水濕片中可查見線索細(xì)胞（上皮細(xì)胞表面附有大量加特納菌，外觀呈胡椒粉樣）。本病陰道炎癥不很明顯、分泌物中白細(xì)胞稀少。

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