艾滋病診治的成功之路

祝由網(wǎng) 2023-12-10 01:28:25

在顯微鏡下

，艾滋病病毒像一棵綠色的仙人球，然而這卻是最美麗的偽裝。自1981年美國(guó)報(bào)道全球首例艾滋病患者至今，全球約有2000多萬(wàn)人死于它的魔爪。

然而

，在這場(chǎng)與艾滋病病毒艱苦持久的戰(zhàn)斗中，人類卻從來(lái)沒(méi)有放棄希望。22篇SCI論文

、131分累計(jì)影響因子

、2003次SCI他引，歷時(shí)25年的研究歷程

，北京協(xié)和醫(yī)院艾滋病研究課題組圍繞艾滋病免疫重建

、免疫發(fā)病機(jī)制及適合中國(guó)國(guó)情的抗病毒治療等熱點(diǎn)問(wèn)題研究，取得了一系列創(chuàng)新性

、突破性進(jìn)展

。研究成果不僅先后兩次獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)，也獲得了國(guó)際同行的認(rèn)可

。日前

，該課題組關(guān)于治療艾滋病患者合并丙肝的療效與副作用的發(fā)生特點(diǎn)的研究結(jié)果發(fā)表在今年4月最新一期國(guó)際著名刊物《艾滋病雜志》上。研究仍在繼續(xù)深入

。

談到這一系列成果時(shí)

，該課題組組長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院感染科李太生教授坦言

，從患者的需要出發(fā)

，在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)上尋求答案

，最終成果再服務(wù)于患者

，理應(yīng)是醫(yī)學(xué)科研的正途。

免疫重建理論破繭而出

艾滋病聯(lián)合治療法

，也就是通常所說(shuō)的雞尾酒療法

，1995年在美國(guó)正式推出后就被寄予厚望。然而

，1996年

，美國(guó)和澳大利亞的研究人員分別發(fā)表論文，認(rèn)為雞尾酒療法只能控制病情

，對(duì)于修復(fù)艾滋病患者體內(nèi)已遭破壞的免疫系統(tǒng)則無(wú)能為力

。那年，李太生受教育部委派

，正在法國(guó)巴黎攻讀艾滋病博士學(xué)位

，師從世界著名的艾滋病臨床專家卡特拉瑪教授和免疫學(xué)專家奧特朗教授。

“當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)已證實(shí)艾滋病患者免疫系統(tǒng)無(wú)法修復(fù)

，這一理論已經(jīng)得到普遍公認(rèn)

。但是，臨床醫(yī)生應(yīng)該將病人視為一個(gè)整體

，而不能只關(guān)注研究數(shù)據(jù)的變化

。”李太生告訴記者

，“那時(shí)候

，每天上午我都會(huì)在臨床觀察患者病情變化

，下午再去實(shí)驗(yàn)室工作。通過(guò)與病人的長(zhǎng)期接觸

，我發(fā)現(xiàn)

，雖然很多接受治療的艾滋病患者免疫功能在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上沒(méi)有好轉(zhuǎn)，但臨床癥狀卻有明顯改善

。這就提示如果將治療和觀察的時(shí)間再延長(zhǎng)一些

，或許會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

為了證實(shí)這一推測(cè)

，李太生對(duì)患者進(jìn)行了更加長(zhǎng)期的觀察隨訪。最終發(fā)現(xiàn)

，在抗艾滋病病毒(HIV)藥物有效控制病毒復(fù)制6個(gè)月后

，艾滋病患者的CD4+T細(xì)胞功能開始恢復(fù)，機(jī)體產(chǎn)生了新的有功能的免疫細(xì)胞

。1997年7月

，這一艾滋病治療領(lǐng)域劃時(shí)代的研究成果在世界著名的《科學(xué)》雜志上發(fā)表。免疫功能重建理論的證實(shí)

，宣告了艾滋病不再是不治之癥

。

李太生認(rèn)為，這一次挑戰(zhàn)成功

，除了敢于質(zhì)疑權(quán)威的精神之外

，更得益于自己“游走于臨床與實(shí)驗(yàn)室之間”。而此后他與課題組成員在艾滋病免疫領(lǐng)域的成功

，也再一次證明

，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的力量中

，臨床實(shí)踐是不可或缺的重要環(huán)節(jié)

。

在科技部“十五”攻關(guān)、國(guó)家“973”計(jì)劃等多個(gè)項(xiàng)目支持下

，該課題組再一次顛覆傳統(tǒng)觀念

，提出了我國(guó)艾滋病患者接受治療的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為CD4+T細(xì)胞數(shù)低于350/μl，而非當(dāng)時(shí)世界衛(wèi)生組織推薦的200/μl

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！耙?yàn)檠芯孔C實(shí)，CD4+T細(xì)胞數(shù)過(guò)低

，預(yù)示著機(jī)體免疫損傷的嚴(yán)重程度顯著增加

，治療效果明顯降低。最終

，世界衛(wèi)生組織于2009年更改了其推薦的艾滋病治療標(biāo)準(zhǔn)

，而我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)校

，較其提前了近兩年?div id="m50uktp" class="box-center"> ！崩钐f(shuō)

。

從月花費(fèi)3000元到年花費(fèi)3000元

根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，1993年

，我國(guó)約有艾滋病病毒感染者2000余例

；到了1997年，這一數(shù)字上升至20萬(wàn)~25萬(wàn)

，其中艾滋病患者近1萬(wàn)人

。伴隨著艾滋病患者人數(shù)的增多，昂貴的治療費(fèi)用

、公共醫(yī)療資金缺乏

、基層檢驗(yàn)設(shè)備不足的供需失衡日益凸顯。

“在2002年前

，我國(guó)還未生產(chǎn)出仿制的抗艾滋病病毒藥

，而使用進(jìn)口藥物治療每月至少需要人民幣1萬(wàn)元；雖然此后受到國(guó)內(nèi)仿制藥的沖擊

，進(jìn)口藥降價(jià)

，但每月仍需3000元?div id="4qifd00" class="flower right">

！崩钐f(shuō)

。

如何為患者提供有效而廉價(jià)的治療藥物，為國(guó)人優(yōu)選出適宜的治療方案

？

2005年

，由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭，我國(guó)開展了首個(gè)隨機(jī)化

、前瞻性

、多中心聯(lián)合攻關(guān)的規(guī)范化臨床研究，歷時(shí)2年

，納入患者198名

。研究人員從當(dāng)時(shí)已普遍應(yīng)用的3種抗病毒治療方案中優(yōu)選出了2種國(guó)產(chǎn)仿制抗HIV藥物配伍方案進(jìn)行研究，最終證實(shí)了價(jià)格僅為進(jìn)口藥物1/6的國(guó)產(chǎn)仿制藥療效與進(jìn)口同類藥物相當(dāng)

。

課題組在艾滋病療效評(píng)價(jià)手段方面也做出了革命性的創(chuàng)新：用價(jià)格20元的血常規(guī)檢測(cè)代替近200元的CD4+T細(xì)胞數(shù)檢測(cè)

；用150余元的CD8+T細(xì)胞激活亞群檢測(cè)代替1200元的病毒載量檢測(cè)。

李太生告訴記者

，這些結(jié)論和創(chuàng)新都是通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)室研究反復(fù)驗(yàn)證得出的

，血常規(guī)中的總淋巴計(jì)數(shù)與CD4+T細(xì)胞數(shù)呈一定比例，而CD8+T細(xì)胞激活亞群數(shù)量又與病毒載量呈正比，這就說(shuō)明用廉價(jià)的血常規(guī)和CD8+T細(xì)胞激活亞群檢測(cè)可以作為療效評(píng)價(jià)的替代手段

。

由于檢測(cè)手段的變革

，過(guò)去只能在省級(jí)醫(yī)院完成的檢測(cè)，現(xiàn)在在縣醫(yī)院甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都可以進(jìn)行了

。

多學(xué)科協(xié)作提高患者生活質(zhì)量

2006年

，一項(xiàng)西方國(guó)家的調(diào)查顯示，如接受規(guī)范化的抗病毒治療

，艾滋病患者的平均壽命僅比當(dāng)?shù)亟】等巳憾?0歲

；2008年，我國(guó)的一項(xiàng)研究顯示

，艾滋病患者病死率已從最初的30%下降到4．6%

。與此同時(shí)，患者在壽命延長(zhǎng)后會(huì)主要面臨哪些健康問(wèn)題

，該如何治療以提高其生活質(zhì)量