紅斑狼瘡的辯證分型

紅斑狼瘡(sle)是一個(gè)累及身體多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病。 紅斑狼瘡可分為系統(tǒng)性紅斑狼瘡和盤狀紅斑狼瘡兩大類。亞急性皮膚型紅斑狼瘡，是一種介于盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡之間的皮膚病變。西醫(yī)治療紅斑狼瘡多采用激素，無法穩(wěn)定控制，中醫(yī)治療紅斑狼瘡一般建議采用三步免疫調(diào)節(jié)療法。紅斑性狼瘡臨床癥狀眾多，病變累及多系統(tǒng)多臟器。

紅斑狼瘡的辯證分型歸納為以下六型：

1.毒熱熾盛：壯熱稽留或弛張，面部舨紅，胸腹等處均見紅斑，顏色鮮紅，灼熱，關(guān)節(jié)疼痛較甚，頭痛目赤，口干咽痛，溲赤便秘，煩躁不安，甚則譫妄，四肢抽搐或癲癇樣發(fā)作，或吐、衄、尿血。舌紅少津，苔黃糙，脈多弦數(shù)或洪數(shù)。此型多見于急性型及暴發(fā)型，少女尤為多見。

2.肝腎陰虛（陰虛內(nèi)熱）：低熱纏綿或稍事活動(dòng)后即熱度升高，精神不振或不耐煩勞，兩顴易于升火，皮疹黯褐，尤多見于面頰及手掌指尖，活動(dòng)或情緒激動(dòng)后斑色增紅，關(guān)節(jié)酸楚，頭暈耳鳴，腰膝疼痛，頭發(fā)稀少或焦枯，月經(jīng)不調(diào)或見閉經(jīng)，小溲短少，大便偏干。舌紅少津或見裂紋，苔少脈來細(xì)數(shù)。兼有陰虛內(nèi)熱時(shí)，可見有午后潮熱，五心煩熱，口舌干燥，間有盜汗等癥。此型多見于紅斑狼瘡病情緩解或穩(wěn)定期。不論五臟之虛損是本病之因或果，在病情演變過程中，往往形成互為因果的惡性循環(huán)，正越虛而邪越盛，邪越盛而正越虛，致使病情膠固難愈。

3.脾腎陽虛：面色咣白少華，顏面下肢浮腫，兩顴隱紅，胸腹脹滿，心悸氣短，精神萎靡，周身無力，足底跟痛，形寒肢冷，小便不利，大便溏薄。舌淡體胖，苔色白潤，脈沉細(xì)弱。此型多見于紅斑狼瘡?fù)砥?，或合并有狼瘡性腎炎者，或長期使用激素導(dǎo)致類柯興氏癥者，病久存活10年以上者也以此型多見。

4.氣滯血瘀（邪熱傷肝）：脅肋疼痛，腹脹納呆，或見黃疸，頭暈失眠，月經(jīng)不調(diào)，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，皮膚紅斑色暗，或有紫癜，或有雷諾氏現(xiàn)象，可見衄血。舌紅少苔，舌質(zhì)紫瞎，或有瘀點(diǎn)，脈來細(xì)弦。此型多見于紅斑狼瘡合并有肝臟損害蒲。

5.邪蒙清竅：神識(shí)昏迷，或有癲癇樣發(fā)作，四肢抽搐，兩顴緋紅或瘀紫，頭痛頭脹，周身肢節(jié)疼痛或紅胂，或臀腿紅斑紫紋密布不褪，色鮮紅或瘀紫，大便秘結(jié)，小便失禁或潴留。舌紅或絳或紫黯，脈沉細(xì)弱或虛數(shù)。此型多見于狼瘡危象，腦型紅斑狼瘡或紅斑狼瘡有心肌炎、心力衰竭、腎功能衰竭以及敗血癥患者。

6.風(fēng)濕熱痹：關(guān)節(jié)游走性疼痛，肌肉疼痛，或伴局部關(guān)節(jié)紅胂熱痛，屈伸不利，或見低熱，口渴，煩躁，紅斑隱顯。舌紅，苔黃膩，脈多滑數(shù)。此型也可舍并有五臟損害，故亦有風(fēng)痹損及肌膚脈絡(luò)，風(fēng)痹損腎、心、脾、肝、肺的分型。

上述六型中是以毒熱熾盛，肝腎陰虛，脾腎陽虛為基本征型，但在全病程中有四分之三的病例，其證型發(fā)生演變，其演變規(guī)律為毒熱熾盛→肝腎陰虛→腎陰不足，其他證型主要是其主癥或并發(fā)癥之突出表現(xiàn)，尚有混含型之表現(xiàn)，不能拘泥于此。

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