警惕肺栓塞　別讓生命就此窒息(老年人肺栓塞的癥狀有哪些？)

警惕肺栓塞　別讓生命就此窒息

過去，肺栓塞被認(rèn)為是少見病。但近年來發(fā)現(xiàn)，在威脅人類生命的疾病中，肺栓塞已經(jīng)成為繼腫瘤和心血管疾病之后，位居第三位的致死性病變，受到各國(guó)醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。為了讓普通大眾認(rèn)識(shí)肺栓塞，了解這個(gè)藏在我們身邊的“沉默殺手”，我們針對(duì)目前有關(guān)肺栓塞認(rèn)識(shí)和防治上的問題，采訪了著名呼吸病專家王辰教授。

坐落在北京朝陽(yáng)區(qū)的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院是一所集臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，該院內(nèi)設(shè)的“北京呼吸病研究所”是我國(guó)呼吸疾病診療和研究的重點(diǎn)單位，也是我國(guó)規(guī)模最大的呼吸疾病診療中心之一。該院院長(zhǎng)王辰教授是我國(guó)有名的呼吸病學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)專家。談及多年來普及肺栓塞知識(shí)的歷程，王辰教授感慨萬千。

認(rèn)識(shí)不足，教訓(xùn)慘重

肺栓塞是指由于先天或后天的原因?qū)е氯梭w深靜脈血栓形成并發(fā)生脫落，脫落的栓子隨血流經(jīng)右心堵塞在肺動(dòng)脈及其分支上，造成患者肺循環(huán)和呼吸功能障礙，危及生命的一種急癥。過去，全國(guó)50家大型醫(yī)院每年每家醫(yī)院僅發(fā)現(xiàn)3～5例肺栓塞，而近半年來的統(tǒng)計(jì)資料卻發(fā)現(xiàn)，最近2年內(nèi)，這50家醫(yī)院共診斷出肺栓塞2000余例，平均每家醫(yī)院有40例患者，與以前的情況構(gòu)成顯著差別。而且專家估計(jì)，這個(gè)數(shù)字仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)生數(shù)。難道真的僅僅是因?yàn)榉嗡ㄈl(fā)病率增高了嗎?

情況并非如此，王教授告訴我們，在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，由于我們對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)不足，使很多肺栓塞患者被誤診，有的被診斷為肺炎，有的被診斷為胸腔積液，有的被診斷為心絞痛，甚至還有人被當(dāng)作心肌梗死來治療，造成了許多慘痛的教訓(xùn)。

有一位醫(yī)學(xué)教授，腹部外科手術(shù)后3天，起床后突然胸悶、憋氣，繼之發(fā)生暈厥和休克，雖經(jīng)積極搶救仍無法挽救其生命，尸解后發(fā)現(xiàn)致死的原因是主肺動(dòng)脈大塊栓塞。還有一位50歲左右的男士，因“肺部陰影”輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，被診斷為肺炎、結(jié)核、腫瘤，拖延了好長(zhǎng)一段時(shí)間，才被確診肺部陰影實(shí)際上為肺栓塞引起的肺梗死。

“這些教訓(xùn)都使我們深深地感到，宣傳肺栓塞知識(shí)，勢(shì)在必行?！?/p>孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動(dòng)量，不要久臥床。

對(duì)于長(zhǎng)期服避孕藥的婦女，應(yīng)注意服藥時(shí)間不宜超過5年，也可采用間歇服藥法，40歲以上則不宜采用藥物避孕。

曾有靜脈血栓栓塞史的人(腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發(fā)紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現(xiàn)不對(duì)稱腫脹)，最好能定期接受檢查。

另外，還可以采取機(jī)械輔助(如彈力襪、序貫加壓泵等)和藥物(如肝素、華法林等)預(yù)防措施，尤其對(duì)于先天缺乏某些抗凝因子的易栓癥患者，更需要終身口服抗凝劑來預(yù)防。

及時(shí)就診，減少病死率

肺栓塞屬于一種常見急癥，它可以在很短的時(shí)間奪去患者的生命，但是，它也是一個(gè)可以治療的疾病，關(guān)鍵在于診斷治療是否及時(shí)。有數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療的肺栓塞病死率為25%～30%，而得到及時(shí)的診斷與治療后，病死率可以降至2%～8%。

對(duì)此，王教授鄭重提醒，一旦出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣促、咯血，或突發(fā)暈厥，盡快去醫(yī)院就診。

肺栓塞是一個(gè)突發(fā)疾病，患者表現(xiàn)也不盡相同，但任何一個(gè)疾病都有一些先兆，如果人們對(duì)出現(xiàn)的這些先兆提高警惕，比如出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣促、咯血，或突發(fā)暈厥時(shí)，盡快去醫(yī)院就診，就能為及時(shí)治療爭(zhēng)取時(shí)間，減少肺栓塞的致死率。

在肺栓塞的診斷中，CT肺動(dòng)脈造影應(yīng)作為急診首選確診手段。出現(xiàn)可疑癥狀、及時(shí)就診的患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按規(guī)定程序進(jìn)行綜合檢查，盡快及時(shí)確診。

肺栓塞是一個(gè)涉及眾多學(xué)科的嚴(yán)重疾病，它有一套規(guī)范化的診療體系。它要求，首診醫(yī)生尤其是急診科醫(yī)生必須有急診影像學(xué)檢查的意識(shí)，熟悉各種影像診斷方法，具備綜合分析的能力，能夠針對(duì)具體患者，根據(jù)具體條件，按照不同的治療要求，選擇相宜的檢查方法，盡可能地避免漏診、誤診，又避免給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，及時(shí)識(shí)別并救治大量的肺栓塞患者。

“所以，”王教授強(qiáng)調(diào)說：“我們建議急診科應(yīng)將CT肺動(dòng)脈造影作為診斷肺栓塞的首選手段?！?/p>

“不僅如此，CT肺動(dòng)脈造影還可以直接用于一線篩選方法，及時(shí)指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)治療效果?！?/p>

只有做到早期識(shí)別，并及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生展開規(guī)范治療，才能挽救肺栓塞患者的生命。

防治研究進(jìn)展迅速

近年來，隨著國(guó)際和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ψ嗡ㄈ年P(guān)注，有關(guān)肺栓塞的防治研究都已有了迅猛的發(fā)展。王教授向我們介紹，為了提高對(duì)肺栓塞的診斷與治療水平，國(guó)際上已經(jīng)完成了大量的隨機(jī)對(duì)照研究，在這些研究的基礎(chǔ)上，相繼推出了多個(gè)關(guān)于肺栓塞診斷與治療的指導(dǎo)性意見，這些指導(dǎo)意見不僅對(duì)肺栓塞的診斷手法進(jìn)行了規(guī)范，而且對(duì)抗凝、溶栓的具體治療手段都做了規(guī)定。

我國(guó)也通過國(guó)家十五科技攻關(guān)課題——肺栓塞規(guī)范化診治方法的研究，以50家醫(yī)院為核心，擴(kuò)展組織了有全國(guó)205家醫(yī)院參加的全國(guó)肺栓塞-深靜脈血栓形成防治協(xié)作組，取得了國(guó)人肺栓塞診斷與治療的初步資料和基本數(shù)據(jù)，結(jié)合國(guó)際對(duì)肺栓塞的研究結(jié)果，制定了符合國(guó)人特點(diǎn)的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》(草案)，在提高我國(guó)對(duì)肺栓塞的診斷和治療水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與國(guó)際接軌。

最后，王教授滿懷信心地說：“近年來，通過國(guó)內(nèi)有識(shí)之士的攜力推動(dòng)，我國(guó)對(duì)肺栓塞的防治工作取得了重要的進(jìn)展，公眾對(duì)肺栓塞的發(fā)病情況與危害已有所認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)界對(duì)肺栓塞的診斷意識(shí)也有了很大程度的提高，我們初步迎來了我國(guó)肺栓塞防治事業(yè)蓬勃發(fā)展的時(shí)期。但必須清醒地意識(shí)到，進(jìn)一步的工作會(huì)更為艱巨。在社會(huì)上，我們需要通過各種科普宣傳活動(dòng)，使公眾像了解心肌梗死一樣，知曉肺栓塞-深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、危害與防治方法。此舉將會(huì)極大地推進(jìn)我國(guó)對(duì)肺栓塞的防治工作?！?/p>

老年人肺栓塞的癥狀有哪些？

肺栓塞的臨床表現(xiàn)是非特異性的，輕則可以無任何癥狀或僅略有不適，重則出現(xiàn)急性右心衰或休克，甚至猝死。病情的輕重取決于栓子的大小，阻塞血流的范圍、部位和發(fā)生的速度，以及患者原來的心肺功能狀態(tài)。有學(xué)者將肺栓塞的臨床表現(xiàn)歸納為4個(gè)類型：
1.肺栓塞型呼吸困難(特別是原因不明的勞力性呼吸困難)和胸痛，少數(shù)還見有少量咯血。胸痛可以向肩或腹部放射。主要體征有呼吸和心率增快，肺部濕?音或哮鳴音，伴有纖維素性胸膜炎時(shí)還可聞及胸膜摩擦音。
2.肺梗死型突發(fā)呼吸困難和胸痛，有時(shí)表現(xiàn)為胸骨后疼痛頗似心肌梗死，甚至出現(xiàn)暈厥或休克。主要體征除上述外，還可有皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，血壓下降等。
3.急性肺心病型突發(fā)重度的呼吸困難，胸痛，窒息瀕死感，煩躁不安，神志障礙，休克，暈厥等，甚至猝死。主要體征除上述外，還可有P2亢進(jìn)，三尖瓣收縮期反流性雜音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流陽(yáng)性等。
4.慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓型除肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)外常見有少量咯血。
約40%的患者有低、中度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。雙下肢檢查，常見有一側(cè)或雙側(cè)腫脹，多不對(duì)稱，常伴有壓痛，淺靜脈曲張等。
20%～30%的肺栓塞患者由于未及時(shí)診斷和積極治療而死亡。及時(shí)診斷和抗凝、溶栓治療可以使病死率降至8%，故早期診斷十分重要。目前肺栓塞的誤診率與漏診率極高。究其原因，一是診斷意識(shí)不強(qiáng)，誤認(rèn)為肺栓塞在我國(guó)少見;二是對(duì)它的臨床表現(xiàn)不典型性認(rèn)識(shí)不足，往往僅在“突發(fā)劇烈胸痛、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、胸片陰影”時(shí)，才考慮本病。事實(shí)上，有所謂“典型”證候群者不足1/3，多數(shù)僅有“氣促”等一、二個(gè)癥狀，尤其是老年患者。
老年人(特別是長(zhǎng)期臥床，或手術(shù)后，或原患有心臟病者)不明原因出現(xiàn)呼吸困難、心悸或有胸痛者應(yīng)注意排除肺栓塞，若同時(shí)下肢有腫脹、壓痛、靜脈曲張或心房纖顫時(shí)更應(yīng)警惕。此時(shí)可采用下肢多普勒血管檢查，或核素靜脈造影，或容積阻抗圖，或?qū)崟r(shí)(B型)超聲波檢查。有深靜脈血栓形成，并且胸片見有“駝峰”狀陰影，或血D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性者可以初步診斷;核素肺通氣/灌注掃描呈現(xiàn)不匹配的，呈肺段分布的灌注缺損則高度提示肺栓塞，必要時(shí)可進(jìn)行肺動(dòng)脈造影進(jìn)一步確診。
老年人不明原因突發(fā)呼吸困難、心悸、胸痛、發(fā)熱和血性胸腔積液者時(shí)應(yīng)警惕肺梗死的可能;突發(fā)呼吸困難、心悸、劇烈胸痛、窒息或?yàn)l死感、發(fā)紺、昏厥、休克等時(shí)應(yīng)警惕肺動(dòng)脈大范圍栓塞引起急性肺心病的可能，應(yīng)及時(shí)做進(jìn)一步檢查確診。
研究表明，2/3的肺栓塞可疑病例不能僅依靠核素肺掃描+臨床評(píng)估來做出或排除肺栓塞的診斷，同時(shí)檢查下肢深靜脈血栓形成將大大提高正確診斷率。

肺栓塞的預(yù)防

你好，肺栓塞的主要危險(xiǎn)因素是下至深靜脈栓塞，其他危險(xiǎn)因素有外傷，腫瘤，風(fēng)濕免疫性疾病，心源性疾病等。建議平時(shí)注意保暖，適量活動(dòng)，避免勞累，保持好的睡眠和心態(tài)，生活飲食規(guī)律，多食蔬菜和水果，有利于保持健康的體魄。特別是長(zhǎng)期臥床的病人，手術(shù)外傷，糖尿病的人要多活動(dòng)，可以服用拜阿司匹林預(yù)防栓子的形成。

肺栓塞導(dǎo)致胸悶，應(yīng)該如何緩解呢？

肺栓塞導(dǎo)致胸悶一般都是由于病情加重所引起的，所以這個(gè)時(shí)候千萬不要運(yùn)動(dòng)，可以通過吃藥進(jìn)行緩解。肺栓塞是一種比較常見的肺部疾病，有很多人都患上過肺栓塞。肺栓塞在發(fā)病的時(shí)候非常的難受，還有可能會(huì)影響到大家的正常生活。肺栓塞表現(xiàn)為呼吸困難，在長(zhǎng)時(shí)間坐著或者是躺著的時(shí)候就會(huì)感覺到呼吸特別的困難，不過這種情況是比較輕微的，而且過一會(huì)兒就沒事了。

不過要是在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，那么病情就會(huì)加重。如果肺栓塞的情況再嚴(yán)重一些的話，就會(huì)出現(xiàn)一側(cè)大腿變粗的情況，同時(shí)也會(huì)伴隨著呼吸困難。很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己總是會(huì)丟三落四，記憶力明顯衰退，這也是肺栓塞的臨床表現(xiàn)之一。有很多人在日常生活當(dāng)中會(huì)感覺到莫名的心慌，特別是在運(yùn)動(dòng)之后。這些都是肺栓塞所導(dǎo)致的，所以大家在日常生活當(dāng)中也要注意起來。

如果肺栓塞的情況比較輕的話，那么可以自行恢復(fù)，但是如果情況比較嚴(yán)重，那么就需要進(jìn)行急救了。因?yàn)樵诜嗡ㄈl(fā)病之后的兩天是非常危險(xiǎn)的，所以這個(gè)時(shí)候應(yīng)該讓患者留在ICU進(jìn)行觀察，并且要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，呼吸和血壓以及心電圖。如果情況不是特別嚴(yán)重的話，就不需要進(jìn)ICU了。不過也是要采取一些治療的措施的，要采取保暖的方式，讓患者安靜下來，如果必要的話，也要進(jìn)行吸氧。

因?yàn)橛幸恍┤朔嗡ㄈl(fā)作起來是非常的嚴(yán)重的，很有可能會(huì)導(dǎo)致休克，所以大家在日常生活中，對(duì)于這樣的人一定要格外的關(guān)注。如果有人突發(fā)肺栓塞的話，一定要及時(shí)的把他們送到醫(yī)院去治療。在日常生活中，想要預(yù)防肺栓塞發(fā)作，也可以多吃一些西紅柿，因?yàn)槲骷t柿當(dāng)中有番茄因子，是可以起到溶解血栓的效果的。

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