顱內(nèi)低壓綜合征有哪些癥狀

顱內(nèi)低壓綜合征有哪些癥狀

頭痛得厲害，每次站起來頭疼得直掉眼淚，躺下后又好多了，以為是偏頭痛，最后發(fā)現(xiàn)是腦子“漏水”了！日前，浙江一醫(yī)院就接診了這樣一個患者，這叫做自發(fā)性顱內(nèi)低壓，瘦高的人很容易中招！

瘦高的人很容易腦子“漏水”

有一個患者一臉痛苦的來到醫(yī)院門診，常常頭疼欲裂，每次站起來頭疼得像被什么東西砸中了一樣，直掉眼淚，但是躺下休息一會兒就好了。本以為是偏頭痛，最后王謹(jǐn)發(fā)現(xiàn)是由腦脊液流失導(dǎo)致的自發(fā)性顱內(nèi)低壓，通俗點(diǎn)說就是腦子“漏水”了！

先弄明白自發(fā)性顱內(nèi)低壓是什么病

顱內(nèi)低壓綜合征是由多種病因引起的，側(cè)臥位腰椎穿刺腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）壓力<70mmH2O，以體位性頭痛為特征性表現(xiàn)的臨床綜合征。

顱內(nèi)低壓綜合征的臨床表現(xiàn)

該病的表現(xiàn)多種多樣，但是直立性頭痛、眩暈加劇，平臥時(shí)癥狀減輕或消失這幾樣，是其最重要的特點(diǎn)。

1、當(dāng)腦脊液減少時(shí)，頸后顱內(nèi)大血管、感覺神經(jīng)，以及腦膜等痛覺敏感神經(jīng)就會失去腦脊液正常的襯托作用。最終導(dǎo)致頭痛、頭脹、嘔吐、前額及頸后部不適感，并有頸強(qiáng)直癥狀。

2、該病會導(dǎo)致腦血管痙攣和繼發(fā)內(nèi)耳迷路，以及視神經(jīng)鞘腦脊液壓力降低。在臨床上會出現(xiàn)，眩暈、眼球震顫、視物模糊等癥狀，不過一般比較少見。

3、該病還會引起腦膜水腫、充血，使紅細(xì)胞滲入蛛網(wǎng)膜下腔，同時(shí)血漿蛋白也進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

4、導(dǎo)致大腦皮質(zhì)和下丘腦功能發(fā)生障礙。臨床表現(xiàn)為嗜睡，重則昏迷、失語、呼吸及血壓改變，臨床上極少見，預(yù)后極差。

顱內(nèi)低壓綜合征的預(yù)防

1、心理護(hù)理：

（1）醫(yī)護(hù)人員要有同情心，對待病人要有耐心細(xì)心，向病人說明本病的發(fā)生發(fā)展預(yù)后情況以消除病人的思想顧慮，取得病人配合，從而減輕病人對疼痛的敏感性；

（2）對病人家屬做一些解釋工作，讓家人理解病人的痛苦，指導(dǎo)家人多給病人休息時(shí)間，避免使病人疲勞，誘發(fā)病人頭痛發(fā)作；指導(dǎo)家人根據(jù)病人情況及時(shí)送醫(yī)院住院治療。

2、住院護(hù)理：

顱內(nèi)壓過低通過休息和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用均無效果時(shí)，住院給低滲溶液注射以刺激腦脊液的分泌消除疼痛。常用藥物為消毒蒸餾水靜脈注射。在注射時(shí)要注意以下事項(xiàng)：

（1）注意無菌操作；

（2）注意劑量和推注速度不可過快，以防產(chǎn)生血管內(nèi)溶血；

（ 3）注意觀察患者表現(xiàn)，有無怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫紺等溶血早期表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即停止用藥并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3、生活護(hù)理：鼓勵病人多飲水，注意勞逸結(jié)合，注意休息，減少過長時(shí)間的站立，必要時(shí)取頭低足高位以減輕頭痛癥狀。

顱壓低是什么癥狀。如何治療

意見建議：顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力。由于腦脊液介于顱腔壁和腦組織之 間，所以腦脊液的靜水壓就代表顱內(nèi)壓力。在腦脊液循環(huán)通暢的情況下，正常顱內(nèi)壓為0.7~2.0kPa。當(dāng)顱內(nèi)壓低于這個水平時(shí)成為顱內(nèi)壓低，多發(fā)生于腰椎穿刺、顱腦損傷、手術(shù)或腦膜腦炎等之后以及嚴(yán)重脫水等情況下，主要癥狀就是頭疼頭暈，病人應(yīng)大量飲水，最好是生理鹽水，每日3000毫升～4000毫升，并保持水平臥位，除術(shù)后型外，可采取頭低腳高位：床尾抬高30度，以改善腦脊液的循環(huán)，有助于腦脊液壓力的上升。

顱內(nèi)低壓該怎樣治療？

患者男，19歲，以前身體狀況好。 此次病情：1、；兩個月以前頭部不適，到晚上前額后處脹痛，躺下后發(fā)現(xiàn)征狀減輕至消失，起來后又痛；（有幾次病毒性腦炎史，顱內(nèi)壓高）2、到市中心醫(yī)院住院檢查，定為低顱壓綜合征，每天輸2500毫升生理鹽水， 疼痛減輕，后又加重；4、后到州中心醫(yī)院診確為低顱壓綜合征，相繼做了磁共振頭顱平掃，后又做了腦電圖，腦地形圖，TCD.磁共振頭顱平掃示無明顯異常，腦電圖腦地形圖示輕度異常，TCD示左側(cè)大腦前動脈血流速度增快。多次腰穿都無腦脊液流出，但針管中有少量腦脊液。醫(yī)生最終診斷為顱內(nèi)低壓。 曾住院治療過，每天注射2500ml生理鹽水，用了20天。后用腦蛋白水解物針90mg每天，川芎嗪1.0g每天，用了5天。效果有明顯好轉(zhuǎn)。但停藥后癥狀再次出現(xiàn)，與治療前相比又有所減輕（以頭昏為主躺下明顯好轉(zhuǎn)）。 1.請您鑒別一下是不是顱內(nèi)低壓綜合征。 2.請您就治療方案提一些建議。

緊張性頭痛簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號 8 流行病學(xué) 9 緊張性頭痛的病因 9.1 發(fā)作性緊張型頭痛（episodic tension，ETTH） 9.2 慢性緊張型頭痛（chronic tension，CTTH） 10 發(fā)病機(jī)制 10.1 緊張性頭痛與顱周肌肉疾患的關(guān)系 10.2 緊張性頭痛與心理變化之間的關(guān)系 10.3 緊張性頭痛與血管性頭痛的關(guān)系 10.4 對緊張性頭痛的一些生化觀察 11 緊張性頭痛的臨床表現(xiàn) 12 緊張性頭痛的并發(fā)癥 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 14 輔助檢查 15 緊張性頭痛的診斷 16 鑒別診斷 16.1 偏頭痛 16.2 叢集性頭痛 16.3 三叉神經(jīng)痛 16.4 顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛 16.5 顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛 16.6 自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛 16.7 顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛 17 緊張性頭痛的治療 17.1 藥物治療 17.1.1 酮洛芬（酮基布洛芬） 17.1.2 萘普生（naproxen） 17.1.3 普羅喹宗（proquazone） 17.1.4 阿米替林（amitriptyline） 17.1.5 乙哌立松（eperisone） 17.2 非藥物治療 18 預(yù)后 19 緊張性頭痛的預(yù)防 20 相關(guān)藥品 21 相關(guān)檢查 附： 1 治療緊張性頭痛的穴位 1 拼音 jǐn zhāng xìng tóu tòng

2 英文參考 tension eadache

3 概述 緊張型頭痛（tension headache, TTH）是最常見的一種頭痛類型，一般認(rèn)為其患病率高于偏頭痛，約占門診頭痛患者的半數(shù)。TTH是1998年國際頭痛協(xié)會（International headache society，IHS）在“頭痛疾病，腦神經(jīng)痛和面部疼痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)”中制定的診斷名稱，現(xiàn)已在國際上廣泛采用。

緊張性頭痛（TTH）包括了1962年由Ad Hoc委員會對頭痛分類中的肌收縮性頭痛和精神性頭痛的內(nèi)容。在新的分類中還根據(jù)頭痛發(fā)作的時(shí)間和顱周肌肉疾患將TTH再分為2種亞型：①發(fā)作性緊張型頭痛（episodic tension，ETTH）。②慢性緊張型頭痛（chronic tension，CTTH）。

發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）和慢性緊張型頭痛（CTTH）的區(qū)別在于前者每月15天以內(nèi)至少有10次頭痛發(fā)作，每次持續(xù)30min～7天之久；而后者則每個月至少有15天的頭痛發(fā)作。

緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有三：①作為焦慮或憂郁伴隨精神緊張的結(jié)果；②作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發(fā)癥狀；③由于頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。

緊張性頭痛在發(fā)作期，主要控制頭痛；在緩解期，主要預(yù)防發(fā)作。本病的關(guān)鍵是預(yù)防發(fā)作，心理檢查和心理治療極為重要，應(yīng)在心理治療的基礎(chǔ)上輔以藥物治療。

4 疾病名稱 緊張性頭痛

5 英文名稱 tension eadache

6 分類 神經(jīng)內(nèi)科 > 頭痛

7 ICD號 G44.2

8 流行病學(xué) 緊張性頭痛是最常見的一種頭痛類型，一般認(rèn)為其患病率高于偏頭痛（約6%的男性，18%的女性患有偏頭痛），約占門診頭痛患者的半數(shù)。多見于青、中年，兒童也可患病，男、女無差別。

9 緊張性頭痛的病因 一般認(rèn)為緊張性頭痛與顱周肌肉疾患有關(guān)或?yàn)榫裥灶^痛。在新的分類中還根據(jù)頭痛發(fā)作的時(shí)間和顱周肌肉疾患將緊張性頭痛（TTH）再分為2種亞型：

9.1 發(fā)作性緊張型頭痛（episodic tension，ETTH）

（1）與顱周肌肉疾患有關(guān)的發(fā)作性緊張型頭痛。

（2）與顱周肌肉疾患無關(guān)的發(fā)作性緊張型頭痛。

9.2 慢性緊張型頭痛（chronic tension，CTTH）

（1）與顱周肌肉疾患有關(guān)的慢性緊張型頭痛。

（2）與顱周肌肉疾患無關(guān)的慢性緊張型頭痛。

10 發(fā)病機(jī)制 緊張型頭痛雖然是一種常見的頭痛病，但對其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，近年研究狀況概述如下：

10.1 緊張性頭痛與顱周肌肉疾患的關(guān)系

自1940年以來，文獻(xiàn)中就對這兩者之間的關(guān)系加以論述，但肌肉疾患是緊張性頭痛（TTH）的原因還是結(jié)果，或只是緊張性頭痛（TTH）發(fā)病機(jī)制中的因素之一，至今尚無結(jié)論。

Peterson等（1995）對一組TTH患者就其頭痛時(shí)發(fā)生在頭部疼痛肌肉位置的特異性（site specificity）做了研究。他們采用自我分級評定法（subjective self－report rating）檢測5處肌肉，包括額肌、顳肌、嚼肌、頭夾肌和斜方肌的疼痛及肌肉緊張（muscle tension）程度，并觀察這些肌肉的肌電活動水平。雖然對每塊肌肉都做了詳細(xì)的定量觀察，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)肌肉疼痛和肌緊張程度與肌電活動水平之間有顯著的關(guān)系。Jensen等（1998）對其亞型慢性緊張型頭痛（CTTH）和發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）各28例，通過觸痛定量、壓痛闊值、熱痛閾值和顳肌及斜方肌肌電活動進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在慢性緊張型頭痛（CTTH）伴有顱周肌肉疾患者，其觸痛顯著，對機(jī)械性 *** 的疼痛呈過敏反應(yīng)，即觸痛越顯著，其對機(jī)械性 *** 反應(yīng)也越敏感，并且肌電活動也顯著增加。但對熱痛 *** 閾值并無異常。在發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）患者則上述改變均不明顯。近年來Bansevicius等（1999）對緊張性頭痛（TTH）患者的肌肉疼痛、緊張和肌電反應(yīng)之間也進(jìn)行了相關(guān)性研究。實(shí)驗(yàn)對疼痛采用視覺模擬量表（visual *** og scale，VAS）記錄前額、左右顳肌、頸部和左右肩部肌肉的疼痛程度，并同時(shí)描記該部位淺層肌電活動。另對緊張（tension）和疲倦（fatigue）采用問詢方式，由患者自我評定，也按VAS方法記錄。通過上述定量研究發(fā)現(xiàn)：疲倦和疼痛之間，在全部實(shí)驗(yàn)過程中有顯著相關(guān)性，疲倦猶如頭痛的一部分，即頭痛時(shí)間越長，疲倦感覺越顯著；但緊張和疼痛之間相關(guān)性較弱，僅在后實(shí)驗(yàn)期有相關(guān)性，且只見于頸部肌肉。至于肌電活動和疼痛之間，肌電活動和疲倦之間，緊張與疲倦之間均無相關(guān)性。因此作者認(rèn)為緊張?jiān)诰o張性頭痛（TTH）中的作用并不突出。

10.2 緊張性頭痛與心理變化之間的關(guān)系

Catheart等（1998）就誘發(fā)相關(guān)情緒（arousalrelated mood）和發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）之間的關(guān)系做了生物心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究。他們采用激化去激化形容檢測量表（activationdeactivation adjective check list，ADACL）將誘發(fā)力量（energy）、厭倦（tiredness）、緊張（tension）和安靜（calmness）做記分定量分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）患者的緊張水平高于對照組，即使在不頭痛時(shí)也高。另在非頭痛期，其緊張水平則顯著低于頭痛期。因此認(rèn)為緊張和頭痛之間是有關(guān)系的。

10.3 緊張性頭痛與血管性頭痛的關(guān)系

由于臨床上可以發(fā)現(xiàn)緊張型頭痛和偏頭痛同時(shí)發(fā)生在同一位患者，以及有些患者最初表現(xiàn)為偏頭痛，當(dāng)發(fā)作頻率逐漸增加后表現(xiàn)為發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH），并可進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性緊張型頭痛（CTTH）。因此對這兩類頭痛的關(guān)系曾有不少報(bào)道，如Tackeshima等（1998）在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)時(shí)指出肌收縮性頭痛和偏頭痛二者之間有不少共同之處，如兩者臨床癥狀和特征可相互重疊，兩者血小板5HT均可降低，血漿5H5HT均可升高，兩者外周自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)功能均可低下，遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)同一家族中既有偏頭痛又有肌收縮性頭痛患者等。近來Hannerz等（1998）提出慢性緊張型頭痛（CTTH）是否為血管性頭痛？他們的實(shí)驗(yàn)研究是將慢性緊張型頭痛（CTTH）患者先仰臥位，分別采用舌下含化硝酸甘油和頭部放低位來誘發(fā)頭痛。結(jié)果健康對照組未能誘發(fā)出明顯的頭痛，而慢性緊張型頭痛（CTTH）患者的頭痛強(qiáng)度加劇，并且頸部二維多普勒超聲（duplex ultrasound system）檢測頸總動脈的管徑和血流，發(fā)現(xiàn)頭痛的強(qiáng)度增加和管徑增大有關(guān)，即管徑加大，頭痛強(qiáng)度增加，管徑變小，頭痛強(qiáng)度也減弱。但頭痛強(qiáng)度和血管內(nèi)的血流變化無關(guān)。因此作者認(rèn)為慢性緊張型頭痛（CTTH）患者頭痛的發(fā)生和顱腦血流動力學(xué)有密切關(guān)系。由于在頭低位結(jié)束后，患者頭痛減輕速度緩慢，故認(rèn)為引起頭痛系由于顱內(nèi)靜脈回流不足或靜脈擴(kuò)張所致。

10.4 對緊張性頭痛的一些生化觀察

近年來一些學(xué)者從生化等方面對緊張性頭痛（TTH）做了觀察，如Oishi等（1998）檢測血漿血小板因子血小板因子4、β血栓球蛋白和11脫氫血栓烷素B2水平，發(fā)現(xiàn)發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）患者的上述3種物質(zhì)含量均顯著高于慢性緊張型頭痛（CTTH）組和對照組。認(rèn)為發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）患者的頭痛和血小板功能障礙尤為密切。Mishima等（1997）發(fā)現(xiàn)緊張性頭痛（TTH）患者血清血小板鎂離子水平降低，認(rèn)為可能和血小板功能增強(qiáng)有關(guān)。Martinez等（1994）發(fā)現(xiàn)緊張性頭痛（TTH）患者血漿5羥色5羥色胺水平高于對照組，兒茶酚胺水平低于對照組。血漿多巴多巴胺水平與頭痛持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，以及腎上腺素水平與頭痛強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)。此外，還發(fā)現(xiàn)單胺水平與抑郁程度并無相關(guān)性。這些結(jié)果提示緊張性頭痛（TTH）患者中樞單胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能有變化，這種變化和隨之而來的抑郁無關(guān)，而和發(fā)生頭痛的病理生理機(jī)制有關(guān)。Marukawa等（1996）發(fā)現(xiàn)緊張性頭痛（TTH）患者頭痛發(fā)作期唾液中P物質(zhì)和5羥色胺含量顯著升高，認(rèn)為P物質(zhì)系由痛覺系統(tǒng)所釋放。

總之，上述舉例表明：緊張性頭痛（TTH）的發(fā)病機(jī)制尚在從多方面進(jìn)行研究，至今包括頭痛和肌肉之間的關(guān)系，頭痛和抑郁之間的關(guān)系，甚至“緊張”是指肌肉緊張還是精神心理學(xué)的概念均存在著不同的認(rèn)識。

11 緊張性頭痛的臨床表現(xiàn) 緊張性頭痛多見于青、中年，兒童也可患病，男、女無差別。病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重。緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈持續(xù)性鈍痛，無搏動性，頭痛位于頂、顳、額及枕部，有時(shí)上述幾個部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，不伴惡心和嘔吐，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯，無畏光或畏聲。頭痛可于晨間醒來時(shí)或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重或整天不變，病人常聲稱頭痛多年來未緩解過。少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落。部分病人和偏頭痛并存。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時(shí)輕輕按揉，患者感到輕松舒適。腦部CT或MRI應(yīng)無異常，不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。

12 緊張性頭痛的并發(fā)癥 緊張性頭痛患者的頸枕部肌肉、頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，可能存在“情緒緊張”或抑郁表現(xiàn)。

13 實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)、電解質(zhì)及腦脊液檢查，排除器質(zhì)性病變。

14 輔助檢查 顱腦CT或MRI檢查，具有重要的鑒別診斷意義。

15 緊張性頭痛的診斷 緊張型頭痛的診斷，主要依靠患者對頭痛部位、性質(zhì)及頻度的描述?；颊咭话泱w格及神經(jīng)檢查均無異常。對病程已超過1年，且腦部CT或MRI無異常者不難確診。如果患者頭痛病程較短，應(yīng)注意和顱內(nèi)各類器質(zhì)性疾病相鑒別。

1.頭痛多于30歲前后發(fā)生，多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，而頭痛的持續(xù)性為其主要特征；

2.部分病人和偏頭痛并存；

3.部分病人有“空枕頭”征；

4.排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的頭痛。

16 鑒別診斷

16.1 偏頭痛

偏頭痛屬血管性頭痛，常見于中青年和兒童。頭痛位于一側(cè)顳額眶部，呈搏動性跳痛，常伴惡心及嘔吐。為發(fā)作性頭痛，頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊，視野中有盲點(diǎn)或偏盲等先兆，也可無任何先兆即開始偏側(cè)頭痛。一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)天而緩解，極少數(shù)患者呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時(shí)存在，以致兩者難以區(qū)分。

16.2 叢集性頭痛

叢集性頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于一側(cè)眶顳額部，重者波及全頭部。頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止。發(fā)作時(shí)伴以結(jié)膜充血，流淚，流涕及多汗，少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂。每天發(fā)作數(shù)次，并可在睡眠中發(fā)作，每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周，但緩解期可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久。經(jīng)對患者詳細(xì)詢問病史和發(fā)作觀察，不難與緊張型頭痛鑒別。

16.3 三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛系面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數(shù)秒鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣，常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼而誘發(fā)?；颊叱？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。本病好發(fā)于中、老年人，以三叉神經(jīng)第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應(yīng)注意和 ETTH相鑒別。

16.4 顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛

顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛包括顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等癥。此類頭痛系由于顱內(nèi)壓增高所致，隨病程進(jìn)展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛。對病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查極為重要。如發(fā)現(xiàn)病理反射等體征出現(xiàn)，常提示并非緊張型頭痛而應(yīng)及時(shí)采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。

16.5 顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛

顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛包括結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，豬囊尾蚴病（囊蟲病）性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等癥。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱，而且腦膜 *** 征陰性，頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時(shí)，只要近期有過“感冒”史或查體發(fā)現(xiàn)有可疑的病理反射，即應(yīng)及時(shí)考慮腰椎穿刺，詳細(xì)檢測腦脊液的壓力、細(xì)胞學(xué)、生化、色氨酸及墨汁染色等常規(guī)化驗(yàn)。必要時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測血液和腦脊液中抗結(jié)核抗體、豬囊尾蚴病（囊蟲?。┟庖咴囼?yàn)及梅毒試驗(yàn)等以助明確診斷。

16.6 自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛

自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛包括神經(jīng)白塞病、Vogt小柳原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時(shí)可引起炎性反應(yīng)而出現(xiàn)頭痛，且不一定伴有發(fā)熱，故易被誤診為緊張型頭痛。這類疾病的排除主要靠詳細(xì)的病史詢問、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經(jīng)白塞病（NeuroBehcet?。┑哪X膜腦炎型，應(yīng)有該病的基本征候如口、眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt小柳原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎，故應(yīng)有眼部損害，病程數(shù)周以上者常伴白發(fā)、脫發(fā)及皮膚白斑等臨床表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病 （neurosarcoidosis）常有腦部局灶性體征，且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。

16.7 顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛

顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛包括顱內(nèi)低壓綜合征，良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主，酷似緊張型頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致。失水及感染可能為其誘因。良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。服用過量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見于腦外傷后或珠網(wǎng)膜下隙出血恢復(fù)期，其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān)。此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。

17 緊張性頭痛的治療 緊張性頭痛在發(fā)作期，主要控制頭痛；在緩解期，主要預(yù)防發(fā)作。本病的關(guān)鍵是預(yù)防發(fā)作，心理檢查和心理治療極為重要，應(yīng)在心理治療的基礎(chǔ)上輔以藥物治療。

緊張型頭痛的治療可分為藥物和非藥物治療。

17.1 藥物治療

由于緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕癥狀，其中主要是非類固醇性抗炎類藥物（nonsteroidal antiinflammatory drug，NSAID）。其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用。一般多以口服方式給藥，并且短期應(yīng)用，以免引起藥物的毒副作用。

17.1.1 （1）酮洛芬（酮基布洛芬） 酮洛芬屬NSAID類，除用于緊張型頭痛外，也適用于肌肉和關(guān)節(jié)痛。止痛屬暫時(shí)性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP，改善血小板功能。口服劑量為12.5～25mg/次。毒副作用為胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。

17.1.2 （2）萘普生（naproxen） 萘普生屬NSAID類。通過抑制地諾前列素（前列腺素）的合成而起止痛抗炎作用?？诜┝繛?00～200mg/次，一般2～3次/d。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。

17.1.3 （3）普羅喹宗（proquazone） 普羅喹宗屬NSAID類。適用于急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統(tǒng)，而地諾前列素（前列腺素）被認(rèn)為是引起頭痛的生理介質(zhì)。另可抑制血小板聚集，抑制5HT釋放，降低毛細(xì)血管通透性及抑制緩激肽。口服劑量為75～150mg/次，毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。

17.1.4 （4）阿米替林（amitriptyline） 阿米替林系三環(huán)類抗抑郁藥，為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺上腺上腺素再攝取抑制藥，又是5羥色胺再攝取的抑制藥。以前認(rèn)為后者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認(rèn)為上述兩種作用對止痛效果并無差別，并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導(dǎo)?？诜┝块_始為75mg/d，以后漸增至150mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴(yán)重心臟病及青光眼者忌用。

人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長正常值 孕期用藥安全性分級（FDA） 五行八字 成人血壓評價(jià) 體溫水平評價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動力學(xué)常用符號速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
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17.1.5 （5）乙哌立松（eperisone） 乙哌立松屬骨骼肌松弛藥，除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動，從而改善緊張型頭痛的癥狀?？诜┝?50mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)。有藥物過敏史、肝臟疾病者慎用；孕婦及哺乳期婦女禁用。

17.2 非藥物治療

物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學(xué)者采用的治療方案包括四部分：

（1）訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢。

（2）在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動作，并在頸后部放置冰袋。

（3）在背和肩部進(jìn)行中至深部 *** 2min。

（4）被動伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min。必要時(shí)根據(jù)病情被動運(yùn)動頸前部肌肉（Harmmill，1995）。

此外，根據(jù)我國中醫(yī)理論進(jìn)行針刺及 *** 治療緊張性頭痛均有一定的療效。近年來國內(nèi)相繼整理開發(fā)一些中醫(yī)藥物并已應(yīng)用于臨床，其特點(diǎn)系根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論對頭痛的認(rèn)識，辨證用藥，標(biāo)本兼顧，可防可治，且毒副作用較少。不論單獨(dú)應(yīng)用中藥或與西藥聯(lián)合治療，甚至配合物理及心理治療均可獲得良好的療效。

18 預(yù)后 緊張性頭痛與偏頭痛類似，?？煞磸?fù)發(fā)作持續(xù)多年，一般預(yù)后良好。

19 緊張性頭痛的預(yù)防 注意生活規(guī)律，避免過度疲勞、壓力過大，防治亞健康狀態(tài)等。

20 相關(guān)藥品 硝酸甘油、甘油、多巴胺、腎上腺素、酮洛芬、布洛芬、萘普生、地諾前列素、阿米替林、去甲腎上腺素、乙哌立松

21 相關(guān)檢查 5羥色胺、兒茶酚胺

治療緊張性頭痛的穴位 刺骨 束骨。束骨穴主治頭目，腰背，下肢等疾患：如身熱，頭痛，目赤，耳聾，眩暈，項(xiàng)強(qiáng)，腰痛，髀樞痛，腳如結(jié)，...

安眠 奇穴名。在項(xiàng)部，當(dāng)翳風(fēng)穴與風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)。主治頭痛、眩暈、目疾、耳鳴、失眠。安眠穴的定位：在項(xiàng)部，...

安眠穴 有枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)分支。主治病癥：主治失眠，眩暈，頭痛，心悸，精神病等。刺灸法：直刺1～1.5寸。...

耳背腎 準(zhǔn)定位：耳背腎在耳背下部。耳背腎在耳背下部，即耳背5區(qū)。主治病癥：耳背腎主治頭痛、頭暈、神經(jīng)衰弱等。...

一光

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