顱腦損傷的人該怎樣治療

近期熱播劇《人民的名義》中，漢東反貪局局長陳海，在不斷接近幕后真相時(shí)，突然遭遇離奇車禍，因顱腦損傷成為植物人，讓觀眾惋惜不已。陳海局長還能醒過來嗎？專家表示，車禍顱腦損傷后何時(shí)蘇醒取決于腦損傷的嚴(yán)重程度，而腦損傷程度取決于受傷機(jī)制、受傷部位、有無嚴(yán)重的合并癥、并發(fā)癥以及手術(shù)是否及時(shí)。

作為重要的神經(jīng)中樞，大腦損傷意味著一定程度的神經(jīng)損傷。特定神經(jīng)損傷將會導(dǎo)致相應(yīng)功能障礙，例如影響一個(gè)人語言、吞咽、肢體運(yùn)動、記憶與意識等?，F(xiàn)實(shí)生活中，不幸遭遇顱腦損傷的人又將面臨怎樣的治療和康復(fù)之路？

顱腦損傷按程度分為：

1、輕型 （1）傷后昏迷時(shí)間O~30分鐘； （2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀； （3）神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。

2、中型 （1）傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)； （2）有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； （3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。

3、重型 （1）傷后昏迷12小時(shí)以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷； （2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； （3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

4、特重型 （1）腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等； （2）已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。

顱腦損傷如何確診

1.X線平片檢查：X線平片檢查包括正位、側(cè)位和創(chuàng)傷部位的切線位平片，有助于顱骨骨折、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)骨片或異物診斷，但遇有傷情重篤病人不可強(qiáng)求。顱骨線性骨折時(shí)注意避免與顱骨骨縫混淆。

2.MRI檢查：對于等密度的硬膜下血腫、輕度腦挫裂傷、小灶性出血、外傷性腦梗塞初期及位于顱底、顱頂或后顱窩等處的薄層血腫，MRI檢查有明顯優(yōu)勢，但不適于躁動、不合作或危急病人。

顱腦損傷病因

1、鈍器傷：常見的材料有棍棒，磚頭，錘子，斧頭等。造成這樣的余量頭皮損傷不整挫傷，顱骨粉碎性骨折與抑郁癥有關(guān)，通常硬膜穿刺骨片段，較大的腦挫傷的面積，顱內(nèi)血腫，并且可以以一定程度的對沖腦損傷相關(guān)聯(lián)，常有異物，頭發(fā)，沙子等污染傷口，感染的發(fā)生率很高。

2、銳器傷：常見的致傷物有刀、斧、匕首等。該類損傷所致的頭皮損傷創(chuàng)緣整齊，顱骨呈槽形裂開或陷入，硬腦膜及腦組織也有裂傷及出血，對沖性腦損傷少見。通常銳器傷污染較輕，顱內(nèi)異物亦少見，感染發(fā)生率較低。

3、墜傷、跌傷：由于快速運(yùn)動的頭顱撞擊在有棱角或突起的固定物上所致。常引起頭皮裂傷，伴局限性或廣泛性顱骨骨折及腦挫裂傷，對沖性腦損傷較多見，顱內(nèi)出血及感染的機(jī)會也較多。

顱腦損傷的人該怎樣的治療

1、現(xiàn)場搶救及運(yùn)送：出于急性嚴(yán)重?fù)p傷的病人在傷后的早期就可能迅速出現(xiàn)繼發(fā)性重度全身性異常，如休克、低氧血癥和簡碳酸血虛等，這其中的任何一項(xiàng)都可以進(jìn)一步損告已受傷的腦組織。因此，從受傷現(xiàn)場到入院這一段時(shí)間，最緊急需要的是給予病人足夠的氧氣吸人，因?yàn)槟X損傷后有短暫的呼吸暫停，呼吸暫停越長，腦損傷也越巫。如果能立即進(jìn)行人工呼吸，充分給氧搶救成活率就可能提高。

2、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：嚴(yán)重顱腦損傷病人應(yīng)送入重癥監(jiān)護(hù)病室（Icu），進(jìn)行觀察和治療，在?？漆t(yī)師、護(hù)士、麻醉醫(yī)師的密切合作下，對病人全面監(jiān)測，除觀察神志、臨孔外，還能連續(xù)觀察顱內(nèi)壓、腦誘發(fā)電位、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等各項(xiàng)生理參數(shù)及血氧測定。實(shí)踐證明，在Icu病室觀察病人，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，能在大腦發(fā)生不可逆損傷前進(jìn)行治療，是降低重型顱腦損傷死亡率，提高存活質(zhì)量的重要措施。

3、保持呼吸道通暢及吸氧：保持呼吸道通暢是視救顱腦損傷病人重要的第一步。對呼吸不暢或呼吸暫停者應(yīng)立即清除氣道內(nèi)的血液、嘔吐物及脫落的牙齒等校阻性異物，建立暢迥的呼吸通道，并在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)鼻插管吸人高流旦的純氧，但不宜時(shí)間太長，因?yàn)槌掷m(xù)吸入純氧大于8h以上時(shí)可能出現(xiàn)氧中毒。對于有自主呼吸的病人可以來用面罩給氧，盡快糾正低氧6L癥。臨床上對此類病人作血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，低氧血癥的發(fā)生率較高。

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