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    新生兒窒息的鑒別及診斷？
    
        
    
            佚名
            2023-12-12 03:53:14
        
    

        
    
           
    新生兒窒息(產(chǎn)科)
    ，為胎兒娩出后一分鐘
    ，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡的主要原因之一
    ，是出生后最常見的緊急情況
    ，必須積極搶救和正確處理
    ，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。多見于足月剖宮產(chǎn)兒
    ，有宮內(nèi)窘迫史
    ，常于生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促和紫紺，但患兒一般情況好
    ，約在2天內(nèi)癥狀消失
    。兩肺可聞及中大濕羅音，呼吸音低
      ，肺部X線顯示肺紋理增粗
      ，有小片狀顆粒或結(jié)節(jié)狀陰影
      ，葉間胸膜或胸腔有積液
      。也常有肺氣腫，然而肺部病變恢復(fù)較好
      ，常在3～4天內(nèi)消失
      。 
    新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型分類：
    1型：食管閉鎖之上下段為兩個盲端。
    2型：食管上段末端與氣管相連
      ，下端為目端
    。
    3型：食管上段為盲端，下段起始部與氣管相通
    。
    4型：食管上下兩段皆與氣管相通
    。
    5型：無食管閉鎖，但有瘺管與氣管相通
    。由此可見
    ，食管閉鎖除I型外，其余各型食管與氣管均有交通瘺
    。
    當(dāng)初生嬰兒口腔分泌物增多
    ，喂水喂奶后出現(xiàn)嗆咳、紫紺和窒息時
    ，用硬軟適中的導(dǎo)管
    ，經(jīng)鼻或口腔插入食管，若導(dǎo)管自動返回時
    ，應(yīng)懷疑本病
    ，但明確診斷必須用碘油作食管造影。
    出生后即有嚴(yán)重的吸氣困難
    、發(fā)紺
    ，張口或啼哭時則發(fā)紺減輕或消失。閉口和吸奶時又有呼吸困難
    。由于患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴(yán)重營養(yǎng)不良
    。根據(jù)上述表現(xiàn)
    ，懷疑本病時可用壓舌板把舌根壓下，患兒呼吸困難即解除
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛟诰S持患兒張口的情況下，用細(xì)導(dǎo)管自前鼻孔插入觀察能否進(jìn)入咽部或用聽診器分別對準(zhǔn)新生兒的左右鼻孔
    ，聽有否空氣沖出
      ，亦可用棉花絲放在鼻前孔，觀察是否擺動
      ，以判斷鼻孔是否通氣
      。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入，觀察可否流至咽部
      。必要時用碘油滴入鼻腔后作X線檢查
      。
    嬰兒出生時見下頜小，有時伴有裂腭
      ，舌向咽后下垂以致吸氣困難
      。尤其仰臥位呼吸困難顯著。呼吸時頭向后仰
      ，肋骨凹陷
      ，吸氣伴有喘鳴和陣發(fā)性青紫。以后則出現(xiàn)朐部畸形和消瘦
      。有時患兒還伴有其他畸形
      。如先天性心臟病、馬蹄足
      、并指(趾)
      、白內(nèi)障或智力遲緩。
    出生后即有呼吸困難及持續(xù)和陣發(fā)性紫紺
      ，同時伴有頑固性嘔吐
      。體檢時胸部左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩診左側(cè)呈鼓音或濁音
      ，聽診呼吸音低遠(yuǎn)或消失
      。有時可聽到腸鳴音。心濁音界及心尖搏動移向右側(cè)
      。呈舟狀腹
      ，X線胸腹透視或照片即能診斷。
    出生后哭聲微弱
    ，聲音嘶啞或失聲
    。吸氣時伴有喉鳴及胸部軟組織內(nèi)陷
    。有時吸氣與呼氣均有困難
    ，確診依靠喉鏡檢查
    ，可直接見喉蹼。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/174895.html.
    
          
    
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