顱內(nèi)出血(intractanial hemorrhage)是新生兒常見的嚴(yán)重疾病,也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一
【診斷】
1.病史 孕齡不滿32周
2.臨床表現(xiàn) 常無興奮過程
,而抑制癥狀明顯,如拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下3.輔助檢查
(1)血紅蛋白
(2)腦脊液:蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)出血,腦脊液呈血性
(3)其它:如動態(tài)觀察前囪及頭圍的變化,顱透照
【治療措施】
1.防止繼續(xù)出血,保暖
、安靜、活動、給氧,避免嚎哭加重出血,集中護(hù)理治療。注意呼吸道通暢,無嘔吐者可摾高上半身15~30度,以減顱壓,有嘔吐者為避免吸入,當(dāng)以平臥、頭偏一側(cè)插胃管喂養(yǎng)為宜。若用靜脈液體量限制在60ml/kg·d,再按嘔吐、心腎功能情況的情加減。給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠,連用3天,早產(chǎn)兒酌減,加用維生素C,其它止血劑如止血敏等皆可選用,亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補(bǔ)充凝血基質(zhì)和糾正貧血。2.對癥處理
,煩躁不安對于給氧仍有青紫
,呼吸微弱、不規(guī)則者,需輔以人工呼吸機(jī)、并注意糾正酸中毒,維持良好灌注。有硬腦膜下血腫時
,可多次作硬腦膜下穿刺加液,如3周后積液不干,可手術(shù)摘除積液囊。3.保護(hù)腦組織可給細(xì)胞色素C,輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴
,持續(xù)1~2周。此外,谷氨酸、r-氨酪酸,維生素B6、胞二磷膽鹼、腦活素,腦復(fù)康可能對腦細(xì)胞功能恢復(fù)有幫助。4.預(yù)防感染可給抗生素
。【病因?qū)W】
可分兩型:缺氧型是毛細(xì)血管因缺氧后滲透性增加而血液滲出
,可發(fā)生在出生前,出生時和出生后。損傷型則都發(fā)生在出生時抽傷性顱內(nèi)出血都隨出生體重增大而增加
【病理改變】
所有的腦部缺氧病變都是依向心性發(fā)展,早產(chǎn)兒最易因低氧導(dǎo)致毛細(xì)血管損傷
,而胎齡越小室管膜下生發(fā)層組織的原始神經(jīng)細(xì)胞和僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞的血管越豐富,這些小血管缺乏結(jié)締組織支持,且呈特有的U型血流方向,對缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極敏感,在循環(huán)障礙靜脈壓增高時很易破裂而由室管膜下進(jìn)入腦室,同時也可從第4腦室溢出進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。近足月者腦室成熟,對缺氧較有抵抗力,而幸免于死者,其白質(zhì)及大腦皮質(zhì)的邊緣部可形成許多空洞。足月兒的大腦皮質(zhì)對缺氧仍較敏感,當(dāng)循環(huán)衰竭或靜脈持續(xù)高壓,白質(zhì)邊緣區(qū)容易發(fā)生梗死或/及出血。脈絡(luò)叢血管破裂可導(dǎo)致腦室內(nèi)出血。硬腦膜下出血主要由產(chǎn)傷引起的小腦幕或大腦鐮撕裂
,大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂,血液匯集于腦底部可壓迫延腦硬腦膜外出血很少見
【臨床表現(xiàn)】
極度嚴(yán)重者可死于產(chǎn)程中或生后僅有微弱心跳
多數(shù)病例出生時有窒息
輕癥或腦室周圍腦實質(zhì)少量出血的癥狀出現(xiàn)偏晚可以興奮與抑制交替
小腦幕下出血表現(xiàn)為腦干受壓
總的來說本病按出血原因、類型
【鑒別診斷】
顱內(nèi)出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規(guī)則或暫停為多見;而肺性缺氧以氣急
【預(yù)防】
出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息。孕婦須絕對臥床以減少子宮收縮
對<1500g的未成熟兒生后6小時內(nèi)可用苯巴比妥降低腦代謝率
對于母乳喂養(yǎng)者應(yīng)指導(dǎo)乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果
。對經(jīng)常腹瀉服抗生素者應(yīng)給維生素K50~100μg/天,或每月注射維生素K1mg,患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者,應(yīng)給維持素K1缺乏所致的顱內(nèi)出血。【預(yù)后】
首先要診斷明確
。輕型顱內(nèi)出血幾乎全部存活,后遺癥0~10%;中型死亡率5%~15%,后遺癥15%~25%;重型死亡率達(dá)50%~65%,后遺癥65%~100%可分兩型:缺氧型是毛細(xì)血管因缺氧后滲透性增加而血液滲出
新生兒顱內(nèi)出血很難通過自己新陳代謝排出去,因此新生兒顱內(nèi)出血只能通過其他方法排出去
,如果家長沒有重視,一直拖著,很可能會導(dǎo)致情況惡化,就算新生兒顱內(nèi)出血處理了,后期也要好好護(hù)理才行,那么我們來說下新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施吧。新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施包括什么
新生兒顱內(nèi)出血需要好好護(hù)理
,那么新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施包括什么呢新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血,需要嚴(yán)格觀察新生兒的病情
新生兒顱內(nèi)出血如果是輕度的
,一般情況下慢慢就會吸收的,如果比較嚴(yán)重就要采取住院治療的方法。脫水降顱壓,營養(yǎng)神經(jīng)和補(bǔ)充電解質(zhì)。而且一定要避免寶寶劇烈的搬動,吃奶的時候盡量給寶寶躺下喂奶。一般情況下,新生兒顱內(nèi)出血早期不需要做任何特殊的檢查。新生兒顱內(nèi)出血后遺癥有哪些
新生兒顱內(nèi)出血是有一定的后遺癥的
,那么新生兒顱內(nèi)出血后遺癥有哪些呢?新生兒顱內(nèi)出血根據(jù)患者顱內(nèi)出血的部位
,面積以及累及神經(jīng)功能區(qū)的不同,患者顱內(nèi)出血的后遺癥也不同?div id="d48novz" class="flower left">通常顱內(nèi)出血的常見后遺癥有腦積水
新生兒顱內(nèi)出血癥狀
新生兒顱內(nèi)出血通過一定表現(xiàn)可以得知
新生兒顱內(nèi)出血典型癥狀有孩子意識障礙,反應(yīng)變差
新生兒顱內(nèi)出血輕癥患者無明顯異常容易被忽略,新生兒顱內(nèi)出血重癥患者會出現(xiàn)昏迷
,驚厥。預(yù)后差,很可能會留下腦積水,運(yùn)動和智力障礙,四肢癱瘓等后遺癥,最后可因反復(fù)痙攣會出血,壓迫生命中樞而死亡?div id="d48novz" class="flower left">新生兒顱內(nèi)出血普遍嗎
有些新生兒檢查出有顱內(nèi)出血的情況
就目前來說
要知道不是每個新生兒都有顱內(nèi)出血
可分兩型:缺氧型是毛細(xì)血管因缺氧后滲透性增加而血液滲出,可發(fā)生在出生前
新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的疾病之一
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