新生兒出血癥

佚名 2023-12-12 05:22:51

新生兒由于血液中凝血酶原不足、維生素K來源缺乏和肝功能尚不完善

，于出生1周內(nèi)凝血因子降到成人的20％時

，便發(fā)生自然出血現(xiàn)象。

疾病病因

（1）孕母維生素K通過胎盤量較少

，胎兒肝內(nèi)儲存量低

；

（2）新生兒出生時腸道無細菌，維生素K的合成少

；

（3）母乳中維生素K含量少

；

（4）嬰兒有先天性肝膽疾病或慢性腹瀉者

；

（5）母親在孕期曾使用抑制維生素K代謝的藥物。

臨床表現(xiàn)

多于出生后2～5日內(nèi)發(fā)病

。早產(chǎn)兒及母服抗癲癇藥者發(fā)病率偏高

。出血以胃腸黏膜最常見，表現(xiàn)為黑糞或伴嘔吐

。臍

、皮下及口鼻教膜等亦可出血，以緩慢持續(xù)滲血為特點

。病情較輕者4～5日后常自行停止

。出血量多可有貧血，甚至休克

。

本病可分為3型

，即早發(fā)型、經(jīng)典型和晚發(fā)型

，后者常見于嬰兒期

。

（1）早發(fā)型　生后24小時內(nèi)發(fā)病，常見于孕母使用干擾維生素代謝的藥物

?div id="jfovm50" class="index-wrap">？捎蓄^顱血腫，顱內(nèi)

、胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)出血

。

（2）經(jīng)典型　生后2~3天發(fā)病，早產(chǎn)兒可退至兩周

。常見出血部位為臍殘端

、胃腸道（嘔血或黑便）、皮膚受壓及穿刺處

。

（3）晚發(fā)型　出生1個月后發(fā)病

，與長期腹瀉和長期使用抗生素，肝膽疾患和母乳喂養(yǎng)等有關

。顱內(nèi)出血多見

。

病因

本病與下列因素有關：

（1）肝臟儲存量低　母體維生素K經(jīng)胎盤通透性很低，僅1/10的量到達胎兒體內(nèi)

，母親產(chǎn)前應用抗驚厥藥

、抗凝藥、抗癆藥等

，干擾維生素K的儲存或功能。

（2）合成少　新生兒剛出生時腸道尚無細菌

，或使用廣譜抗生素抑制腸道正常菌群

，均使維生素K合成不足

。

（3）攝入少　母乳中維生素K含量（15μg/L）明顯低于牛乳（60μg/L）因此純母乳喂養(yǎng)的嬰兒多家，剛出生時攝入少

、獲得的維生素K量亦少

。

（4）吸收少　有先天性感膽疾病、慢性腹瀉可影響維生素K的吸收

。

病理生理

Ⅱ

、Ⅶ、Ⅸ

、Ⅹ等凝血因子主要在肝微粒體內(nèi)合成

，在此過程中須維生素K參與

，這些凝血因子前提蛋白的谷氨酸殘基才能γ—羧基化

，羧基型蛋白具有更多的鈣離子結合位點

，然后方具凝血的生物活性

，當維生素k缺乏時

，上述維生素K依賴因子不能羧化

，只是無功能的蛋白質(zhì)

，因此不能參與凝血過程而致出血

。

診斷檢查

、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間延長

，血小板正常。

、測定活性Ⅱ因子與Ⅱ因子總量比值兩者比值小于1時提示維生素K缺乏

。

3、測定無活性凝血酶原用免疫學方法直硬定無活性凝血酶原

，陽性提示維生素K缺乏

。

治療方案

出血者可給予維生素K1，1—2mg靜脈滴注

，出血可迅速停止

，通常2小時內(nèi)凝血因子水平和功能上升，24小時完全糾正

。嚴重者可輸新鮮冰凍血漿10—20ml/kg

，以提高血漿中有活性的凝血因子水平。

、產(chǎn)婦分娩前l(fā)周

，給維生素K肌注或口服，有預防作用

。

、肌注維生素K一日2～4毫克，連續(xù)3～4日。

、出血量多

，需緊急輸血。

、嚴重胃腸道出血

，應暫停喂乳。

預防

母孕期服用干擾維生素K代謝的藥物者

，應在妊娠最后3個月期間及分娩前各肌注1次

，維生素K1，10mg

，純母乳喂養(yǎng)者

，母親應口服維生素K1，20mg/次

，每周2次

，所有新生兒出生后應立即給予維生素K1，0.5—1mg肌注1次

，以預防晚發(fā)性維生素K1缺乏

，早產(chǎn)兒、有肝膽疾病

、慢性腹瀉

、長期全靜脈營養(yǎng)等高危兒應每周靜脈注射1次維生素K1，0.5—1mg

。

預防護理的要點是加強孕婦的營養(yǎng)

，尤其是在妊娠晚期更多吃新鮮蔬菜和水果，以增加維生素K的攝入量

，保證胎兒的需要

。

對患有肝膽病及在妊娠期用過維生素抑制劑治療或估計有早產(chǎn)可能的孕婦，在臨產(chǎn)前要注射維生素K

，以提高胎兒肝內(nèi)維生素K的貯備量

。新生兒出生后肌注維生素K1-2毫克，也有同樣的效果

。

對新生兒的護理要做到早期喂養(yǎng)

。新生兒出生后1-2小時喂糖水，4-6小時時開始喂母乳

；早產(chǎn)兒出生后4小時試喂糖水

，若吮吸吞咽能力好，就可直接喂母乳

，使之有利于維生素K的合成

。

對初生的新生兒，尤其是早產(chǎn)或母體缺乏維生素K的嬰兒，在生后一周內(nèi)要特別注意觀察其精神

、神志

、面色、嘔吐物和大便情況（主要觀察其性質(zhì)

、次數(shù)、顏色和量）

，以及身體的其他部位有無出血傾向

。如有出血，應立即送醫(yī)院診治

。同時少驚動患兒

，保持安靜，以減少出血

。

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