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    新生兒出血癥概述
    
        
    
            佚名
            2023-12-12 05:32:43
        
    

        
    
           
    新生兒出血癥概述
    新生兒出血癥又稱新生兒自然出血
      、新生兒低凝血酶原血癥
    ，是由于維生素K依賴凝血因子顯著缺失所引起的一種自限性出血性疾病
    。
    嬰兒消化道出血的癥狀
    嬰兒消化道出血會出現(xiàn)嘔血、便血或者身體其他方面的問題
    。本文將詳細(xì)介紹嬰兒消化道出血的癥狀
    。
    ?嘔血癥狀
    如果出現(xiàn)嘔血癥狀的話
      ，一般代表嬰兒幽門以上的部位出血。嘔血的顏色取決與是否經(jīng)過胃液的作用和出血量自己出血速度
      。
    ?便血癥狀
    嬰兒消化道出血會出現(xiàn)便血或者黑便的癥狀。一般情況下
      ，如果嬰兒消化道出血部位是結(jié)腸部位的話
      ，大便的顏色為紅色，這就是便血
      。如果嬰兒消化道出血部位是小腸的話
    ，往往會出現(xiàn)黑便的現(xiàn)象。
    ?身體其他方面的問題
    嬰兒消化道出血會出現(xiàn)身體其他方面的問題
    。如果消化道出血情況不是很嚴(yán)重的話
    ，一般不會出現(xiàn)嘔血和便血的情況。這時候
    ，情況特別輕的話不會有癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)
    。如果情況稍微厲害，嬰兒會一般出現(xiàn)面色蒼白和身體乏力的癥狀
    ，往往也伴隨著頭昏或者食欲不振等情況
    。
    新生兒顱內(nèi)出血簡介
    目錄    1  拼音    2  概述    3  診斷    4  治療措施    5  病因?qū)W    6  病理改變    7  臨床表現(xiàn)    8  鑒別診斷    9  預(yù)防    10  預(yù)后    附：    1  新生兒顱內(nèi)出血相關(guān)藥物       1  拼音   xīn shēng ér lú nèi chū xuè 
       2  概述   顱內(nèi)出血（intractanial hemorrhage）是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一
    。以窒管膜下
    ，腦室內(nèi)出血最長見。
       3  診斷   1.病史? 孕齡不滿32周
    ，體重不足1500g
    ，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血，發(fā)病率可達40%～50%
    。多發(fā)生于3日以內(nèi)。 
      2.臨床表現(xiàn)? 常無興奮過程
    ，而抑制癥狀明顯
    ，如拒奶、嗜睡
    、反應(yīng)低下
    、肌張力低下、擁抱反射消失
    。經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停
    ，伴發(fā)紺。晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷
    。面色蒼白
    、前囪膨隆、雙眼凝視
    、瞳孔不等或散大固定
    、光反射消失
    。
      3.輔助檢查
       
      (1)血紅蛋白、血小板
    、紅細(xì)胞壓積下降
    。凝血酶原時間處長，間接膽紅素增高
    ，血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒
    ，低氧血癥。
      (2)腦脊液：蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)出血
    ，腦脊液呈血性
    ，鏡檢可見皺縮紅細(xì)胞。
      (3)其它：如動態(tài)觀察前囪及頭圍的變化
    ，顱透照
    、頭顱B超及CT檢查等均可根據(jù)需要檢測。CT可精確了解病變類型
    、部位
    、出血程度，對預(yù)后做出估價
    ，具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血
    ；Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴張，以上90%存活
    ；Ⅲ茺：腦室出血伴腦室擴張
    ；Ⅳ充：腦室出血伴腦實質(zhì)出血，其病死率50%
    。
       4  治療措施   1.防止繼續(xù)出血
    ，保暖、安靜
    、活動
    、給氧，避免嚎哭加重出血
    ，集中護理治療
    。注意呼吸道通暢，無嘔吐者可摾高上半身15～30度
    ，以減顱壓
    ，有嘔吐者為避免吸入，當(dāng)以平臥
    、頭偏一側(cè)插胃管喂養(yǎng)為宜
    。若用靜脈液體量限制在60ml/kg·d，再按嘔吐
    、心腎功能情況的情加減
    。給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠
    ，連用3天，早產(chǎn)兒酌減
    ，加用維生素C
    ，其它止血劑如止血敏等皆可選用，亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補充凝血基質(zhì)和糾正貧血
    。
      2.對癥處理
    ，煩躁不安、抽搐可促使出血加重
    ，應(yīng)給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注
    ，第3～4小時一次。癥狀控制后逐漸減量
    。亦可用負(fù)荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注
    ，以后用維持量2.5mg/kg每12小時一次。如與安定配合
    ，止痙效果更好
    。如囪門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇
    ，首劑0.5～0.75g/kg靜推
    ，以扣0.25g/kg一日4次。地塞米松0.5～1mg/kg靜注
    ，一日2～4次
    ，有人認(rèn)為能增加療效。重者可加速悄每次1mg/kg
    ，待顱壓降低
    ，腦水腫控制，遂可減量至停藥
    ，一般療程為2～3天
    。
      對于給氧仍有青紫，呼吸微弱
    、不規(guī)則者，需輔以人工呼吸機
    、并注意糾正酸中毒
    ，維持良好灌注。
      有硬腦膜下血腫時
    ，可多次作硬腦膜下穿刺加液
    ，如3周后積液不干，可手術(shù)摘除積液囊
    。
      3.保護腦組織可給細(xì)胞色素C
    ，輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴
    ，持續(xù)1～2周。此外
    ，谷氨酸
    、r氨酪酸，維生素B6
    、胞二磷膽堿
    、腦活素，腦復(fù)康可能對腦細(xì)胞功能恢復(fù)有幫助
    。
      4.預(yù)防感染可給抗生素
    。
       5  病因?qū)W   可分兩型：缺氧型是毛細(xì)血管因缺氧后滲透性增加而血液滲出，可發(fā)生在出生前
    ，出生時和出生后
    。損傷型則都發(fā)生在出生時。實際上有相當(dāng)多的顱內(nèi)出血是在缺氧基礎(chǔ)上
    ，在組織失常的情況下才發(fā)生損傷
    。 
      抽傷性顱內(nèi)出血都隨出生體重增大而增加，在極低體重兒的難產(chǎn)中顱內(nèi)出血仍是以損傷性為主
    ，而自然分娩中則缺氧性為主
    ，難產(chǎn)中損傷比例明顯高于自然分娩。從出生體重分析
    ，發(fā)生顱內(nèi)出血的基本規(guī)律是體重越小
    ，缺氧性的越多，越大則損傷性的越多
    ，缺氧越重越易損傷
    。由于新生兒出生第1周內(nèi)凝血因子減少，有出血趨向
    ，可加重顱內(nèi)出血的程度和后果
    。少數(shù)病例是因維生素K缺乏、顱內(nèi)血管瘤破裂和快速靜注碳酸氫鈉或擴溶劑等的醫(yī)源性出血所引起
    。
       6  病理改變   所有的腦部缺氧病變都是依向心性發(fā)展
      ，早產(chǎn)兒最易因低氧導(dǎo)致毛細(xì)血管損傷，而胎齡越小室管膜下生發(fā)層組織的原始神經(jīng)細(xì)胞和僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞的血管越豐富
      ，這些小血管缺乏結(jié)締組織支持
      ，且呈特有的U型血流方向，對缺氧
      、高碳酸血癥及酸中毒極敏感
      ，在循環(huán)障礙靜脈壓增高時很易破裂而由室管膜下進入腦室，同時也可從第4腦室溢出進入蛛網(wǎng)膜下腔
      。近足月者腦室成熟
      ，對缺氧較有抵抗力
      ，而幸免于死者，其白質(zhì)及大腦皮質(zhì)的邊緣部可形成許多空洞
      。足月兒的大腦皮質(zhì)對缺氧仍較敏感
      ，當(dāng)循環(huán)衰竭或靜脈持續(xù)高壓，白質(zhì)邊緣區(qū)容易發(fā)生梗死或/及出血
    。脈絡(luò)叢血管破裂可導(dǎo)致腦室內(nèi)出血
    。 
      硬腦膜下出血主要由產(chǎn)傷引起的小腦幕或大腦鐮撕裂，大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂
    ，血液匯集于腦底部可壓迫延腦
    ，促致死亡。頂骨
    、枕骨鱗部和顱底骨折常傷及腦神經(jīng)并伴硬腦膜下出血
    。
      硬腦膜外出血很少見，主要是產(chǎn)鉗使顱骨內(nèi)板與硬腦膜分離時腦膜中動脈破裂所致
    。
       7  臨床表現(xiàn)   極度嚴(yán)重者可死于產(chǎn)程中或生后僅有微弱心跳
    ，雖經(jīng)積極復(fù)蘇，最后仍告無效
    。
      多數(shù)病例出生時有窒息
    ，復(fù)蘇好轉(zhuǎn)緩慢，建立呼吸困難
    ，12小時內(nèi)出現(xiàn)大腦皮層受 *** 
    、興奮性增高的癥狀，岧煩躁不安
    、 *** 
    、拒乳、單聲哭 叫
    、體溫不升
    、擁抱反射亢進、肌震顫
    、抽搐
    、凝視、斜視
    、眼球顫動
    、兩側(cè)瞳孔大小不等、對光反向消失
      、呼吸紊亂等，由于新生兒骨縫未合
      ，顱壓增高征狀常不甚明顯
      ，前囪可能緊張
      ，但少隆起和噴射性嘔吐，角弓反張并不多見
      。繼之
      ，出現(xiàn)皮層抑制癥狀，如嗜睡
      、昏迷
      、四肢張力降低、擁抱反射減弱或消失
      、呼吸不規(guī)則等
      ，重癥和早產(chǎn)兒可無興奮癥狀而僅表現(xiàn)抑制狀態(tài)。一般損傷型顱內(nèi)出血較缺氧性的癥狀出現(xiàn)得早而重
      ，少數(shù)病例在生后2～3天
      ，才顯癥狀，個別維生素K缺乏導(dǎo)致的顱內(nèi)出血可到衙后1～2月才出現(xiàn)癥狀
      。
      輕癥或腦室周圍腦實質(zhì)少量出血的癥狀出現(xiàn)偏晚可以興奮與抑制交替
      ，呈時呆滯、時激惹的跳躍型
      ，易被疏忽
      。另有一些被稱不為寂靜型的癥狀更少，往往僅有活動少
      ，肌張力低和紅細(xì)胞壓積下降等表現(xiàn)而引起注意
      。近年來在用現(xiàn)代設(shè)備CT開展顱內(nèi)出血檢查時已發(fā)現(xiàn)在正常對照組中檢出有顱內(nèi)出血，說明本病極輕型可以無癥狀崦被遺漏
    。Burstion等報告一組1500g以下的室管膜下出血早產(chǎn)兒
    ，68%無臨床癥狀。
      小腦幕下出血表現(xiàn)為腦干受壓
    ，呼吸循環(huán)障礙
    ，病情較重，大腦出血表現(xiàn)為興奮尖叫
    、激惹和驚厥
    ，硬腦膜下出血輕癥可無癥狀，重者可有偏癱
    、局限性抽搐
    ，顱窩下血腫或小腦出血表現(xiàn)為延髓受壓，病情進展很快
    。
      總的來說本病按出血原因
    、類型、部位和數(shù)量的不同，臨床表現(xiàn)可以相差懸殊
    ，不典型病例的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常常被呼吸功能紊亂
    、呼吸不規(guī)則所遮蓋。
       8  鑒別診斷   顱內(nèi)出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規(guī)則或暫停為多見
    ；而肺性缺氧以氣急
    、鼻煽和三凹征為主，給氧和啼哭后青紫改善
    ；心性缺氧往往呼吸深度增加
    ，吸氧后青紫如歸。抽搐應(yīng)與窒息缺氧后腦水腫
    、低糖
    、低鈣、低鈉
      、低鎂血癥
      、維生素B6依賴癥、顱內(nèi)畸形
      、感染
      、核黃疸等鑒別。肌張力低下應(yīng)與先天愚型
      、重癥肌無力
    ，先天性肌弛緩綜合征、心型或肌型糖原累積病等相鑒別
    。
       9  預(yù)防   出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息
    。孕婦須絕對臥床以減少子宮收縮，并可用擬β腎上腺素能類藥物如羥芐麻黃堿（Ritodrine）以推遲分娩
    。產(chǎn)程中對胎兒進行監(jiān)護
    ，如見宮內(nèi)缺氧及出生時窒息，均及時搶救
    。分娩時盡量避免產(chǎn)傷
    ，必要時作剖宮產(chǎn)。對可能早產(chǎn)的孕婦
    ，宜在分娩前3天內(nèi)應(yīng)用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險
    。預(yù)防出血傾向，可于分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg
    ，并在產(chǎn)前4～15小時頓服維生素K15～30mg
    。 
      對＜1500g的未成熟兒生后6小時內(nèi)可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基
    、減少腦血流量
    ，抑制血壓急劇上升
    。
      對于母乳喂養(yǎng)者應(yīng)指導(dǎo)乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經(jīng)常腹瀉服抗生素者應(yīng)給維生素K50～100μg/天
    ，或每月注射維生素K1mg
    ，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應(yīng)給維持素K1缺乏所致的顱內(nèi)出血
    。
       10  預(yù)后   首先要診斷明確。輕型顱內(nèi)出血幾乎全部存活
    ，后遺癥0～10%
    ；中型死亡率5%～15%，后遺癥15%～25%
    ；重型死亡率達50%～65%
    ，后遺癥65%～100%。常見的后遺癥有腦積水
    ，腦穿通性囊變
    ，運動和智力障礙、四肢癱瘓
    、癲癇
    、肌張力低下等。
      
      新生兒顱內(nèi)出血相關(guān)藥物   碳酸氫鈉注射液 溶液時可導(dǎo)致高鈉血癥
    、腦脊液壓力下降甚至顱內(nèi)出血
    ，此新生兒及2歲以下小兒更易發(fā)生。故以5%溶液輸注...
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    、新生兒
    、乳兒、幼兒、小兒的安全性
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       注射用阿昔洛韋
    

          
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    無氧運動是什么,有哪些好處無氧運動是運動的一種方式，我們比較常見的就是有氧運動
    ，有氧運動要比較無氧運動更有利于健康
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    寶寶睡覺時驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    
                        
    一
    、寶寶睡覺時驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r或即將醒時滿頭大汗
    。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓
    ，并伴有其他不適的表現(xiàn)
    ，就要注意觀察
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
    ，但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶
      。在生活困難時期，野菜
      、樹皮
      、樹葉……能吃的不能吃的，為了活命都嘗試過
      。到了我們這一代
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛？如何才能緩解
      ？一文科普
      ，不妨看看！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛
      ，是由于患上各種癌癥
      ，引起了神經(jīng)受壓等問題，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
      。有很多人認(rèn)為
      ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
      。但有不少人認(rèn)為
    ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛。那么
    ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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