新生兒敗血癥的西醫(yī)治療

新生兒敗血癥的西醫(yī)治療

新生兒敗血癥是新生兒期常見的感染性疾病，是病菌侵入新生兒體內(nèi)后擴(kuò)散進(jìn)入血液循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖，并產(chǎn)生毒素，造成全身感染。有時(shí)在體內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)病灶，形成嚴(yán)重病癥。屑中醫(yī)學(xué)“胎熱”、“胎毒”或“瘡毒走黃”等范疇。

1.一般治療：供給足量能量、水分。低溫時(shí)保暖，高熱或伴驚厥者可用物理降溫和鎮(zhèn)靜劑。病重者，可小量多次輸血或血漿，出現(xiàn)休克者加氫化可的松5mg／kg次，每日1-2次。臍部或皮膚局部感染者，可涂2％的龍膽紫。臍部感染嚴(yán)重者可用呋哺西林濕敷。并發(fā)嚴(yán)重貧血，膽紅裹顯著增高者，可換血輸血。

2.抗生素治療：首先根據(jù)感染的可能來源初步判斷病原菌，及早選用足量、有效的抗生素。常用青霉素和氨基糖甙類抗生素聯(lián)合治療，在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，再針對(duì)病原菌加以調(diào)整。同時(shí)注意使用免疫療法，輸入新鮮全血或血漿，對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重者，短期可加大劑量氫化可的松靜滴。注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡，及時(shí)糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。

3.對(duì)癥治療：有抽痙時(shí)用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍(lán)光治療，有腦水腫及時(shí)給于降顱壓處理。

4.支持治療：少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。

5.免疫療法：新生兒出生時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生后對(duì)各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強(qiáng)抗感染能力。

（1）免疫球蛋白治療：早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低，生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴(yán)重感染，敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血癥，但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用于敗血癥的輔助治療。

（2）白細(xì)胞的輸入：重癥敗血癥患兒，若血中中性粒細(xì)胞數(shù)降低而骨髓儲(chǔ)備白細(xì)胞又不能補(bǔ)充粒細(xì)胞的缺乏時(shí)，輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細(xì)胞，可增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。

（3）交換輸血：重癥敗血癥患兒可通過換血除去血液中的細(xì)菌、毒素和酸性代謝產(chǎn)物；清除異常血凝物質(zhì)，糾正異常血凝過程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞等，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

什么是新生兒敗血癥 新生兒敗血癥的治療方法

　　 敗血癥 (septicemia)是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。若侵入血流的細(xì)菌被人體防御機(jī)能所清除，無明顯毒血癥癥狀時(shí)則稱為菌血癥，什么是 新生兒 敗血癥？新生兒敗血癥的 治療方法 有哪些呢?下面是我整理的資料，歡迎閱讀。

　　什么是新生兒敗血癥
　　新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的感染性 疾病 。當(dāng)病原體侵入新生兒 血液 中并且生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。新生兒敗血癥往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，但進(jìn)展迅速，病情險(xiǎn)惡成為新生兒敗血癥的特點(diǎn)。

　　新生兒敗血癥可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型多在出生后7天內(nèi)起病，感染多發(fā)生于出生前或出生時(shí)，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主，多系統(tǒng)受累、病情兇險(xiǎn)、病死率高。晚發(fā)型在出生7天后起病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，病原體以葡萄球菌、 肺炎 克雷伯菌常見，常有臍炎、肺炎等局部感染病灶，病死率較早發(fā)型相對(duì)低。
　　新生兒敗血癥的癥狀
　　新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型， 早產(chǎn)兒 尤其如此。表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少或拒乳，溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升，也可表現(xiàn)為體溫正常、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性癥狀。

　　新生兒敗血癥常表現(xiàn)為非特異性的癥狀。

　　1、 呼吸 窘迫 為最常見，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對(duì)氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。

　　2、心率增快和周圍循環(huán)灌注差，青紫。

　　3、低 血壓 。

　　4、酸中毒(代謝性)，低 血糖 或高血糖。

　　5、體溫不穩(wěn)定：10%?30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。

　　6、胃腸道癥狀：包括嘔吐、 腹瀉 、腹脹、納差。 拒吃奶水。

　　7、活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟，哭聲低弱。

　　8、抽痙。

　　9、瘀斑或瘀點(diǎn)。

　　10、其他如黃疸、肝脾腫大等。

　　11、面色青灰。有黃疸者可加重。

　　12、可發(fā)現(xiàn)有感染灶：新生兒臍帶炎、新生兒肺炎等。

　　除上列癥狀外，下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。①黃疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。有時(shí)黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)。②肝脾輕度或中度腫大，無其他原因可解釋。③瘀點(diǎn)或瘀斑不能以新生兒 紫癜 或外傷解釋。

　　嚴(yán)重?cái)⊙Y可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減低。或發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、嘔血、便血，或肺出血
　　新生兒敗血癥常見感染途徑
　　新生兒敗血癥發(fā)病原因比復(fù)雜。現(xiàn)代 醫(yī)學(xué) 認(rèn)為，主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。

　　感染的途徑有：

　　1、宮內(nèi)感染：母親 孕期 有感染(如敗血癥等)時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒。

　　2、產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、 中耳炎 等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。

　　3、 產(chǎn)后 感染：最常見，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、 消化 道、 泌尿 道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門戶。

　　院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：

　?、傩律鷥罕O(jiān)護(hù)病區(qū)(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;③住院天數(shù)長(zhǎng);④接受手術(shù)治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。
　　新生兒敗血癥的治療方法
　　1、抗生素治療

　　新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因?yàn)檫@二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用。在嚴(yán)重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯(lián)合應(yīng)用。

　　2、一般治療

　　注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡，及時(shí)糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。

　　3、對(duì)癥治療

　　有抽痙時(shí)用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍(lán)光治療，有腦水腫及時(shí)給于降顱壓處理。

　　4、支持治療

　　少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。

　　5、免疫療法

　　新生兒出生時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生后對(duì)各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強(qiáng)抗感染能力。
　　新生兒敗血癥并發(fā)癥
　　新生敗血癥常表現(xiàn)為非特異性的癥狀，在敗血癥嬰兒中占90%的呼吸窘迫，輕微的呼吸急促，以及對(duì)氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣;心率增快和周圍循環(huán)灌注差，青紫;低血壓、低血糖或高血糖;寶寶的體溫不穩(wěn)定，導(dǎo)致10%?30%的新生兒可有發(fā)熱的現(xiàn)象;包括嘔吐、腹瀉、腹脹在內(nèi)的胃腸道癥狀;活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟;出現(xiàn)抽痙、瘀斑或瘀點(diǎn);還會(huì)出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大等。

　　新生兒敗血癥并發(fā)癥??化膿性 腦膜炎

　　化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌所引起的腦膜炎。由于此類感染主要波及蛛網(wǎng)膜下腔，所以腦、脊髓、腦 神經(jīng) 以及脊神經(jīng)均可受累，而且還常常伴有腦室壁及脈絡(luò)叢的炎癥。

　　新生兒敗血癥并發(fā)癥??肺炎

　　 小兒肺炎 是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、 咳嗽 、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎。

　　新生兒敗血癥并發(fā)癥??肺膿腫

　　肺膿腫是由多種病因所引起的肺組織化膿 性病 變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及 肺癌 等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。不過自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。
　　新生兒敗血癥嚴(yán)重嗎
　　新生兒敗血癥由于誤診等，治療往往不太得力，因此易造成很嚴(yán)重的后果。其最重要的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、 骨髓炎 、腎盂 腎炎 及蜂窩組織炎等。這些并發(fā)癥都是重癥，其一是病死率高，其二是后遺癥多。化膿性腦膜炎的后遺癥自不必說，骨髓炎造成肢殘，腎盂腎炎亦可成為終生疾患?；夹律鷥簲⊙Y后，可能變成了一個(gè)殘疾兒，所以必須重視新生兒感染問題。

　　新生兒敗血癥還會(huì)影響寶寶智力發(fā)育。新生兒敗血癥如果不能及時(shí)、徹底地治療，可能導(dǎo)致高膽紅素血癥，甚至核黃疸及化膿性腦膜炎發(fā)生，均可影響小兒智力發(fā)育。因此，當(dāng)小兒有皮膚膿皰疹、臍部發(fā)紅化膿或臀部皮疹、破潰應(yīng)到醫(yī)院診治。如果小兒吃奶減少、嗜睡、哭鬧不安、黃疸加重，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等應(yīng)住院徹底地抗感染治療，有效制止病情發(fā)展。

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