怎樣識(shí)別新生兒敗血癥(什么是新生兒敗血癥)

怎樣識(shí)別新生兒敗血癥

新生兒敗血癥（neonatal septicemia）指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，有時(shí)還在體內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶。仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。菌血癥（bacterimia）指細(xì)菌侵入人體循環(huán)后迅速被清除，無(wú)毒血癥，不發(fā)生任何癥狀。

臨床癥狀不典型：缺少較大兒童患敗血癥的特征表現(xiàn)，沒(méi)有發(fā)冷或寒戰(zhàn)、弛張型高熱和明顯的中毒癥狀等，易被家長(zhǎng)忽視，沒(méi)有及時(shí)送醫(yī)院，被延誤治療。

體溫不升、手足發(fā)涼：是指新生兒測(cè)體溫時(shí)在35。5℃以下。平時(shí)小兒手足溫暖，敗血癥時(shí)小兒手足發(fā)冷。

哭聲低微如“貓叫”：敗血癥的孩子常不哭鬧，或只哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。

吃奶減少、吸吮無(wú)力：新生兒吃奶明顯減少，似乎不知饑餓，吮乳時(shí)間短且無(wú)力.

全身軟弱、四肢少動(dòng)：本來(lái)新生兒屈肌張力高，四肢屈曲，或不停地活動(dòng)，小手會(huì)緊緊抓住你的手指；而敗血癥的孩子四肢及全身軟弱，你拉他的上肢，也無(wú)明顯的屈曲反應(yīng)，你松手，他的上肢會(huì)自然墜落下來(lái)，手也不會(huì)抓緊你的手指，而且四肢很少活動(dòng)。

反應(yīng)低下、昏昏欲睡：正常新生兒在受到刺激時(shí)可做出適當(dāng)反應(yīng)，如驚醒、注視、微笑等；而敗血癥的小兒則表現(xiàn)為反應(yīng)能力低下，精神萎靡或昏昏欲睡。

黃疸不退或退而復(fù)現(xiàn)：正常生理性黃疸應(yīng)該逐步消退，新生兒敗血癥時(shí)生理性黃疸持續(xù)不消退，反而加劇，或黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸。甚至并發(fā)黃疸可能是唯一表現(xiàn)。

局部或有感染病灶：敗血癥的小兒可有局部感染灶，如皮膚膿皰瘡或癤腫，或臍部有膿性分泌物等，敗血癥的致病菌很可能是從這些病灶進(jìn)入血液的。

免疫低下容易擴(kuò)散：由于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒或低出生體重兒，免疫功能尚不成熟，體內(nèi)的屏障功能尚不完善，細(xì)菌容易在全身擴(kuò)散，當(dāng)細(xì)菌通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，則可引起化膿性腦膜炎，使病情加重、兇險(xiǎn)。

什么是新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的感染性疾病。當(dāng)病原體侵入新生兒血液中并且生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。新生兒敗血癥往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，但進(jìn)展迅速，病情險(xiǎn)惡成為新生兒敗血癥的特點(diǎn)。一、新生兒敗血癥的病因由于新生兒免 疫系統(tǒng)未成熟，免疫功能較差，極易發(fā)生感染，發(fā)生感染后很難局限而導(dǎo)致全身廣泛炎性反應(yīng)，病情進(jìn)展較快。常見病原體為細(xì)菌，但也可為霉菌、病毒或原蟲等其他病原體。二、新生兒敗血癥有哪些表現(xiàn)呢？可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型多在出生后7天內(nèi)起病，感染多發(fā)生于出生前或出生時(shí)，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主，多系統(tǒng)受累、病情兇險(xiǎn)、病死率高。晚發(fā)型在出生7天后起病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，病原體以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常見，常有臍炎、肺炎等局部感染病灶，病死率較早發(fā)型相對(duì)低。新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型，早產(chǎn)兒尤其如此。表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少或拒乳，溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升，也可表現(xiàn)為體溫正常、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性癥狀。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥發(fā)生：①黃疸：有時(shí)可為敗血癥惟一表現(xiàn)。表現(xiàn)為生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，無(wú)法用其他原因解釋。②肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大。③出血傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜、針眼處流血不止、嘔血、便血、肺出血、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)。④休克：面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無(wú)尿。⑤其他：呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹。⑥可合并腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。三、如何判斷新生兒敗血癥？根據(jù)病史中有高危因素（如母親產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)有發(fā)熱、血白細(xì)胞增高或產(chǎn)期胎膜早破等）、臨床癥狀體征、外周血象改變、C反應(yīng)蛋白明顯增高等可考慮本病診斷，確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出。四、如何治療新生兒敗血癥？1．抗生素治療：依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。用藥原則：早用藥，合理用藥，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。療程足，注意藥物毒副作用。2. 處理嚴(yán)重并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)血氧和血?dú)?，及時(shí)糾正酸中毒和低氧血癥，及時(shí)糾正休克，積極處理腦水腫和DIC。3. 清除感染灶4. 支持療法：注意保溫，供給足夠熱卡和液體。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。5. 免疫療法：靜脈注射免疫球蛋白。

新生兒敗血癥的癥狀和表現(xiàn)

未成熟兒和足月兒都有可能患上新生兒敗血癥，癥狀和表現(xiàn)有哪些呢
?未成熟兒表現(xiàn)
未成熟兒表現(xiàn)為厭食、拒奶、溢奶、虛弱、面色蒼白、口周發(fā)青、體重不增長(zhǎng)，體溫不恒定，可以發(fā)熱、正?；虿簧?。
?足月兒表現(xiàn)
足月兒(生后2~4周)，多表現(xiàn)發(fā)熱、精神反應(yīng)差、吃奶不好、煩躁不安、皮膚老化等。
?重癥患者表現(xiàn)
重癥患者可出現(xiàn)不規(guī)則的體溫、甚至高熱，有明顯中毒癥狀，面色蒼白，發(fā)青或發(fā)灰，安靜時(shí)出現(xiàn)心律增快，黃疸加重，可發(fā)生高膽紅素血癥。
?呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
新生兒敗血癥常并發(fā)肺炎，可見呼吸增快、不規(guī)律、嗆咳、嗆奶，并伴有腹脹、腹瀉和嘔吐。有時(shí)可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，引起嘔血、便血或因肺出血而死亡。
?全身癥狀表現(xiàn)
早期病例往往局部病灶不明顯，只表現(xiàn)為全身癥狀。因此，當(dāng)局部癥狀不重，難以解釋全身中毒癥狀時(shí)，應(yīng)考慮敗血癥。

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