新生兒溶血病的診斷

(一) 產(chǎn)前診斷

1．血型抗體測(cè)定

產(chǎn)婦血型抗體測(cè)定，第一次可在妊娠4個(gè)月時(shí)進(jìn)行，以了解抗體的基礎(chǔ)水平。然后于7～8個(gè)月再測(cè)定，以后每隔2～4周重復(fù)一次。若抗體效價(jià)上升，提示胎兒可能受累。當(dāng)抗體效價(jià)達(dá)1，32時(shí)，宜作羊水檢查。

2．羊水檢查

正常羊水無(wú)色透明，重癥溶血病羊水呈黃色。胎兒溶血程度愈重，羊水中的膽紅素含量越高。故利用分光光度計(jì)測(cè)定羊水的光密度，可了解羊水中的膽紅素含量，對(duì)判斷胎兒疾病的嚴(yán)重程度有助。

3．B 超檢查 對(duì)診斷胎兒重度水腫并發(fā)腹水有幫助。

(二) 產(chǎn)后診斷

1．異常分娩史 曾有過(guò)死胎或分娩過(guò)原因不明的黃疸、貧血、水腫的胎兒。

2．臨床表現(xiàn) 主要有不同程度的黃疸、貧血、肝脾腫大。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查

(1) 紅細(xì)胞及血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高(iE常新生兒生后第一天網(wǎng)織紅細(xì)胞可達(dá)6％)，有核紅細(xì)胞增高(正常新生兒生后1～2天周?chē)泻思t細(xì)胞占2％～10％)，均提示患兒可能存在溶血。

(2) 檢查母嬰血型(ABO或Rh血型)，以了解母嬰之間是否血型不合。

(3) 新生兒血型特異性抗體測(cè)定

1) 抗人球蛋白

陽(yáng)性結(jié)果表示患兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏。Rh溶血癥直接法常為陽(yáng)性。ABO溶血癥由于患兒紅細(xì)胞上的抗體(1gG)結(jié)合較少，常為陰性。因此必須采用改良法直接抗人球蛋白試驗(yàn)以提高陽(yáng)性率。

2) 抗體釋放試驗(yàn)

致敏的紅細(xì)胞所結(jié)合的抗體，可通過(guò)加熱釋放于釋放液中。這對(duì)于ABO溶血癥有診斷價(jià)值。

3) 檢查嬰兒血清中的血型抗體

將嬰兒血清與各標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞( CCDee，ccDEE，Ccdee，ccdEe，ccdee )作間接抗人球蛋白試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果，則表示有血型抗體存在。然后根據(jù)凝集的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞的抗原性質(zhì)，可推論相應(yīng)的抗體。

(4) 母親血清中的血型抗體測(cè)定

由于Rh血型抗體只能由人類(lèi)紅細(xì)胞引起，故母體內(nèi)存在Rh血型抗體，對(duì)新生兒Rh溶血癥的診斷，有相當(dāng)重要的意義。但必須具備新生兒紅細(xì)胞的直接法抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果，才能確診。

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