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    新生兒溶血病
    
        
    
            佚名
            2023-12-12 07:17:32
        
    

        
    
           
    新生兒溶血病又稱母子血型不合溶血病
    ，是母親對胎兒紅細胞發(fā)生同種免疫反應引起的溶血性疾病
    ，是新生兒病理性黃疸最常見的原因
    ，也是引起新生兒膽紅素的最重疾病
      ，目前已發(fā)現(xiàn)20個血型系統(tǒng)
      ，160種血型抗原
      ，在我國以ABO血型不合溶血病發(fā)生率最高，Rh血型不合溶血病發(fā)生較少
      ，但Rh溶血臨床表現(xiàn)比ABO血型不合溶血病重
      。
    發(fā)病機理
    新生兒溶血病是因胎兒紅細胞具有從父親遺傳而來，而又為母親紅細胞所缺乏的抗原
      ，此種紅細胞血型抗原在胎兒時期進入母體，刺激母體產(chǎn)生相應的血型抗體，此種血型抗體中的IgG抗體透過胎盤進入胎兒體內(nèi)與胎兒紅細胞抗原產(chǎn)生抗原抗體反應
      ，破壞胎兒紅細胞而引起新生兒溶血病
      。
    臨床癥狀
    本病因其溶血的嚴重程度不同差異很大
      。
    1、胎兒水腫：由嚴重溶血所致
      ，少數(shù)可致死胎
      ，存活兒可全身水腫，皮膚蒼白
    ，胸腹腔積液
    ，并有心力衰竭表現(xiàn)
    ，如心率增快
    、心音低鈍
    、呼吸困難等
    ，此常發(fā)生在嚴重的Rh溶血病兒，ABO溶血發(fā)生較少
    。
    2、黃疸：最常見
    ，多于出生后24小時出現(xiàn)
    ，尤以Rh溶血出現(xiàn)早
    ，多在生后6~12小時內(nèi)出現(xiàn)
    ，48小時迅速加重
    。
    3
      、貧血：輕者不易察覺
      ，重者可因貧血引起心力衰竭
      ，ABO溶血早期少有血紅蛋白低于120g/L
    ，而Rh溶血者出生后48小時內(nèi)常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少數(shù)ABO溶血者可在出生后3~6周出現(xiàn)后期貧血
    。
    4
    、肝脾腫大：發(fā)生在較大量溶血時
    ，由髓外造血增生所致，以Rh溶血較常見
    。
    5、全身表現(xiàn)：溶血重者可有精神萎靡
    、嗜睡
    、吃奶少
    、少哭。 
    診 斷
    一
    、產(chǎn)前診斷：對既往不明原因的死胎
    、流產(chǎn)及曾分娩重度黃疸兒的孕婦均應進行產(chǎn)前檢查
    。
    1
    、血型及血型抗體測定：先查孕婦
    ，再查丈夫血型，如夫妻Rh血型不合成或有可能引起ABO溶血可能的ABO血型不合時，則應檢測孕婦血型抗體
    ，必要時再做特殊性抗體
    。如連續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)效價明顯上升
    ，提示胎兒常受累
    ，如妊娠后期效價明顯下降，提示胎兒已有嚴重溶血
    。
    2、羊水檢查：測定羊水膽紅素水平
    ，估計胎兒溶血程度。
    3
    、B型超聲檢查：了解胎兒有無水腫
    。
    二
    、出生后診斷：
    1、新生兒溶血檢查：外圍紅細胞
    、血紅蛋白下降
    ，網(wǎng)織細胞及有核紅細胞增高，血清膽紅素增高
    ，其中以未結(jié)合膽紅素為主。
    2
    、新生兒血型及血型抗體檢查：A、新生兒血型檢查
    ；B
    、新生兒血型抗體檢查
    ；C、新生兒紅細胞致敏檢查
    。
    3、檢查母親血中有無抗體存在：具有參考價值
    。 
    輔助檢驗
    血清膽紅素濃度上升每日超過85μmol/L（5mg/dl）
    ；Rh溶血早期常每小時超過8.5μmol/L（0.5mg/dl）。足月兒血清膽紅素＞205μmol/L（12mg/dl）
    ，未成熟兒＞257μmol/L（15mg/dl）
    ；結(jié)合膽紅素過高
    ，超過26~34μmol/L（1.5~2.0mg/dl）
    。 
    治 療
    原則是糾正貧血，防治心力衰竭
    ，降低血清膽紅素水平
    ，防治膽紅素腦病的發(fā)生
    。
    一
    、光照方法：未結(jié)合膽紅素在光的作用下
    ，變成水溶性異構(gòu)體
    ，隨膽汁和尿排除體外，從而降低血清膽紅素水平，治療時嬰兒用黑布遮眼
    ，除尿布外，全身皮膚裸露持續(xù)光照1~2天
    ，少數(shù)可延長3~4天
    ，可獲得滿意療效
    。
    二
    、換血療法：目的：
    1、換出新生兒體內(nèi)致敏的紅細胞及抗體
    ，阻止溶血進一步發(fā)展；
    2
    、換出血清膽紅素
    ，防止膽紅素腦?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?/p>
    3
    、糾正貧血，防止心衰發(fā)生
    。
    三
    、其他療法：補充白蛋白
    、糾正酸中毒可減少血中游離的未結(jié)合膽紅素
    ，可減少膽紅素腦病的發(fā)生。
    四
    、糾正貧血
    ，如貧血嚴重需輸血治療時，開始應少量輸血
      ，確信輸血后未加重溶血
      ，方可繼續(xù)按需要量輸入。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/175606.html.
    
          
    
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