關(guān)于新生兒黃疸的病因病機,中醫(yī)從濕熱蘊結(jié)、脾胃虛寒、瘀積發(fā)黃三方面來考慮。
(1)濕熱蘊結(jié)
由于孕母內(nèi)蘊濕熱,傳入胎兒;或嬰兒胎產(chǎn)之時,出生之后感受濕熱邪毒而發(fā)。正如《證治準(zhǔn)繩》所說:“皆因乳母受濕熱而傳于胎兒也?!薄夺t(yī)宗金鑒》也說:“兒生遍體色如金,濕熱熏蒸胎受深。”胎兒因其臟腑嬌嫩,形氣未充,脾運不健,感受濕熱之邪不能輸化,郁結(jié)于里,氣機不暢,郁蒸肝膽,以致膽汁外泄,出生后泛溢于肌膚面目,因而皮膚發(fā)黃。由于濕從熱化,熱重于濕,故黃色鮮明,常伴熱象,屬陽黃。如果熱毒熾盛,卒然發(fā)黃,邪陷厥陰,黃疸迅速加深,并伴神昏、抽風(fēng)等證,則為急黃,見于高膽紅素血癥。
(2)脾胃虛寒
胎兒先天稟賦不足,脾陽素虛,陰寒內(nèi)生,復(fù)受胎內(nèi)孕母之濕所傳,或生后為寒濕所侵,蘊蓄脾胃,脾陽受困,寒濕阻滯,以致氣機不暢,肝失疏泄,膽汁外溢而發(fā)為黃疸。因為濕從寒化,黃色晦暗,精神疲軟,屬陰黃。清代《臨證指南醫(yī)案》說:“陰黃之作,濕從寒化,脾陽不能化濕,膽液為濕所阻,漬于脾,浸淫肌肉,溢于皮膚,色如熏黃。”
(3)瘀積發(fā)黃
小兒稟賦虛弱,濕熱內(nèi)阻,氣機不暢,肝膽疏泄失常,以致氣滯血瘀,脈絡(luò)瘀積而發(fā)為黃疸。清代《張氏醫(yī)通》對此有所論述:“諸黃雖多濕熱,然經(jīng)脈久病,不無瘀血阻滯也。”認(rèn)為這種“瘀血發(fā)黃,大便必黑,腹脅有塊或脹”,臨床可見瘀積在里之癥,除面目皮膚發(fā)黃色深而暗外,還有肚腹膨脹,腹壁青脈怒張,脅肋下有積聚痞塊等證。
「你的寶寶有黃疸」當(dāng)被醫(yī)護(hù)人員這樣告知時,常常讓新手父母感到緊張。為什么會有黃疸?要怎么治療?其實,新生兒黃疸是一個常見問題,大多數(shù)的新生兒黃疸都是正常的,只要掌握幾個觀察重點,就不用太過擔(dān)心。
新生兒黃疸,指的是寶寶皮膚、眼白變黃的現(xiàn)象。輕微的黃疸,一開始是臉部皮膚變黃,并逐漸擴(kuò)散至軀干。黃疸較嚴(yán)重時,會擴(kuò)及寶寶的四肢、手掌、腳掌,愈嚴(yán)重的黃疸,皮膚顏色會愈黃。
當(dāng)醫(yī)護(hù)人員告知:「寶寶有黃疸」,常常讓新手父母感到不知所措,一方面對這個專業(yè)詞匯感到陌生,另一方面又很擔(dān)心會不會很嚴(yán)重。其實絕大多數(shù)的新生兒黃疸都是正常的,只要掌握幾個觀察重點,并配合大便卡的使用,若有異常立即請醫(yī)師診斷,面對寶寶的黃疸問題就毋須太過擔(dān)心。
造成黃疸的原因,是體內(nèi)膽紅素濃度上升的結(jié)果。膽紅素主要是紅血球的代謝產(chǎn)物,一般會由血液運送到肝臟,經(jīng)代謝后,由膽管排泄于腸子內(nèi)。當(dāng)上述代謝路徑發(fā)生問題,造成血液中膽紅素的堆積,就形成黃疸。
新生兒較容易產(chǎn)生黃疸,主要是因為肝臟機能尚未成熟,不能及時代謝膽紅素,以致堆積在體內(nèi)。一般新生兒在出生2~3天時,由于血液中的膽紅素增加,皮膚開始變黃,平均4~5天時達(dá)到高峰,第7~10天逐漸下降,然后在約兩周時消失。這樣的過程是完全正常的「生理性黃疸」,不需要做任何處理。
滿月后的寶寶仍有黃疸, 正常嗎?
除了完全正常的生理性黃疸之外,在臺灣又以母乳哺喂造成的黃疸最為常見。母乳哺喂造成的黃疸可分為兩種型態(tài):
第一種是母乳奶量不足造成的黃疸,發(fā)生在寶寶1~2周大時,黃疸情況會比生理性黃疸還高。當(dāng)母乳量仍過少時,可考慮添加部分配方奶,通常情況就會好轉(zhuǎn)。
第二種稱為母乳性黃疸,特征通常較輕微,只有臉部及軀干有黃疸現(xiàn)象,有時可以維持到幾個月之久。這類黃疸的成因為母乳中含有一種女性荷爾蒙,會抑制肝臟酵素活性,使膽紅素的代謝較慢。單純的母乳性黃疸,不會對寶寶造成任何不良影響,也不需要任何治療,更不需要停止哺喂母乳,在幾個月內(nèi)黃疸會自然消退。
因患有蠶豆癥而造成黃疸,也是臺灣寶寶常見的黃疸成因。新生兒出生后會進(jìn)行先天性遺傳疾病篩檢,能及早篩檢出寶寶是否有蠶豆癥。若寶寶有蠶豆癥,也不需要太過擔(dān)心,只要避免接觸特定物質(zhì),患有蠶豆癥的寶寶跟一般寶寶并沒有什么不同,一樣能健康快樂的長大。
當(dāng)哺喂蠶豆癥寶寶母乳時,媽媽宜避免吃蠶豆及蠶豆制品,并且讓寶寶不要接觸奈丸、水楊酸成份藥物等,以免出現(xiàn)急性溶血性貧血。若蠶豆癥寶出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸、臉色蒼白、解深茶色尿的現(xiàn)象時,應(yīng)盡速帶往醫(yī)院診治。
母子血型不合造成的黃疸,幾乎在剛出生第一天就會出現(xiàn)黃疸,在臺灣以發(fā)生于「母親為O型,子女為A?或B型」的組合最為常見。成因與母親抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),造成胎兒血液中膽紅素過高有關(guān),不過情況通常并不嚴(yán)重,并不會造成太大問題。
膽道閉鎖是指因膽道阻塞而導(dǎo)致膽汁滯留在肝臟,屬于較嚴(yán)重的新生兒疾病,在東方國家發(fā)生率約為萬分之一到萬分之三。患有膽道閉鎖的寶寶于出生60天內(nèi)進(jìn)行手術(shù),有很高的膽汁順利排出率;但超過60天后,每延后10天手術(shù),膽汁順利排出率下降約一半;若完全不加處理,則可能導(dǎo)致肝硬化甚至死亡。因此及早發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖,并及早手術(shù),相當(dāng)重要。
新生兒黃疸怎么辦?13個父母最關(guān)心的問題一次看
黃疸通俗的說便是皮膚與眼睛等部位會出現(xiàn)明顯的黃色現(xiàn)象,成年人與新生兒都會出現(xiàn)這種現(xiàn)象,不過新生兒如果出現(xiàn)以上現(xiàn)象就需要特別 的護(hù)理與治療,以下為詳細(xì)的黃疸相關(guān)資料。
何謂黃疸
所謂黃疸,是指膽紅素因為某些原因,進(jìn)而在血液間及體內(nèi)組織間增加之情形,正常的血液中的膽紅素濃度為1mg/dl,當(dāng)膽紅素質(zhì)在1mg/dl到2mg/dl時,會出現(xiàn)皮膚及眼睛未呈現(xiàn)黃色的潛在性黃疸。而當(dāng)膽紅素質(zhì)超過2mg/dl 以上時,就會在眼睛的結(jié)膜,口腔粘膜,皮膚等部位出現(xiàn)明顯黃色的現(xiàn)象,稱之為顯性的黃疸。一般新生兒,都有膽紅素值升高的情形,在出生后一至二天內(nèi)出現(xiàn),稱之為生理性的黃疸。
黃疸的種類及產(chǎn)生原因 溶血性的黃疸
可能是先天性的疾病,或者是后天性如輸血,敗血癥,虐疾,白血病,藥物所造成的溶血性的黃疸。
溶血性的黃疸,主要是因為紅血球遭到破壞,產(chǎn)生自體的異常情形,最后造溶血性的生理現(xiàn)象,因為其所增加的膽紅素,肝細(xì)胞沒有辦法完全的處理,就形成了黃疸現(xiàn)象的出現(xiàn)。
肝細(xì)胞性的黃疸
可能的原因為肝臟的病變,口急性或慢性的肝炎,中毒性的肝功能障礙,肝硬化等情形。
當(dāng)這些原因造成肝功能的受損時,就會使得肝細(xì)胞之膽紅素較難被攝取與再利用,因此造成膽紅素的增加,形成黃疸之情形。
肝內(nèi)膽汁郁積性的黃疸
酒精,肝炎病毒,或者是過敏性的藥物,都有可能造成膽汁郁積性的黃疸,這是因為肝內(nèi)的毛細(xì)膽管等的障礙,最后使得膽紅素?zé)o法正常的排泄于膽汁之中,就造成膽汁郁積性的黃疸。
閉塞性的黃疸
當(dāng)肝管,膽囊,或總膽管發(fā)生結(jié)石的情形時,或者是發(fā)炎,腫瘍,膽道閉鎖,膽管囊腫等病變時,都有可能造成黃疸情形。因為肝細(xì)胞所排泄于膽汁中直接膽紅素,因為阻塞的原因而無法排泄于腸道之中,最后逆流于血液,產(chǎn)生黃疸之情形。
體質(zhì)性的黃疸
如母子血型不合,Rh因子不合,都有可能造成黃疸。另外體內(nèi)的酵素缺乏,如GT-6-P-D缺乏,或者是葡萄糖甘莓缺乏,也都會造成家族性的黃疸癥狀出現(xiàn)。
黃疸出現(xiàn)的部位
一般而言,黃疸最容易出現(xiàn)的部位為眼球結(jié)膜的部份,眼睛呈現(xiàn)黃色是最明顯可見的黃疸癥狀。
同時口腔粘膜,顏面也都會較快出現(xiàn)黃色的情形,臉部會比胸部早,胸部又會比四肢早出現(xiàn)泛黃的情形。若真的連四肢都出現(xiàn)黃色,足見其已是十分嚴(yán)重的黃疸。
黃疸的臨床癥狀
黃疸會有全身倦怠,食欲不振,惡心,嘔吐,腹脹痛感,右側(cè)肋骨部位疼痛,身體的瘙癢感,或者是輕微的發(fā)燒情形。
如果是屬于閉鎖性的黃疸時,則會出現(xiàn)灰白色的粘土便,也就是含脂肪量豐富的脂肪便,以及濃茶褐色之尿液。
黃疸的惡化情形 脂溶性維他命K會產(chǎn)生吸收障礙的情形。 凝血酵素原因此而生成發(fā)生障礙,可能引起出血的情形。 脂肪因為分解能力的變低,進(jìn)而產(chǎn)生便秘之癥狀。 嚴(yán)重的黃疸可能會造成肝性昏迷。 肝性昏迷可能會有嗜睡,記憶力減退,幻覺,腦波異常,發(fā)燒,白血球增加等等的情形。 黃疸的一般治療與處理 安靜治療法
維持黃疸病患精神上的安寧,環(huán)境上的舒適,臥床休息,都可以減緩疼痛的情形。
飲食治療法
高蛋白,高熱量及高維他命的飲食,但若有肝性昏迷時,則需要限制蛋白質(zhì)的攝取。同時也應(yīng)該選擇比較優(yōu)質(zhì)的脂肪,水份及鹽份都要有所限制,當(dāng)然最好可以配合禁煙及禁酒,因為酒精會造成肝臟的負(fù)荷,而尼古丁也會增加在肝臟的負(fù)擔(dān)。
高纖維的食物也是很重要的,因為可以預(yù)防便秘的情形出現(xiàn),因為便秘是肝性昏迷的一個誘因之一,所以需要特別加以預(yù)防。
外科治療及藥物治療 其他治療法
如照光治療法,換血,導(dǎo)管引流等治療方式。
新生兒黃疸
一般新生兒膽紅素值都會比較高,當(dāng)超過5mg/100ml時,黃疸便會出現(xiàn)于眼睛結(jié)膜,指甲床及皮膚上面。
新生兒的黃疸之種類 生理性的黃疸
通常在出生后二到三天出現(xiàn),膽紅素的濃度,足月兒不超過12mg%,早產(chǎn)兒不超過15mg%,黃疸癥狀消失的時間,足月兒是一周內(nèi),早產(chǎn)兒是二周內(nèi),膽紅素值恢復(fù)正常的時間,足月兒是三周內(nèi),早產(chǎn)兒是四周內(nèi),符合以上所述的,即為新生兒的生理性黃疸。
病理性的黃疸
只要是膽紅素值超過生理性黃疸的范圍時,都是屬于病理性的黃疸。
母乳性的黃疸
哺喂母乳的新生兒,因為母親體內(nèi)的黃體脂莓會抑制尿甘酸轉(zhuǎn)移莓的作用,進(jìn)而影響到膽紅素的結(jié)合,就會因此而造成新生兒的間接膽紅素增高,黃疸的時間也會因此而比較長,比較容易發(fā)生。
核黃疸
當(dāng)新生兒的間接膽紅素超過20-25mg/100ml時,便會通過腦血屏障,在腦基底及海馬處染成黃色,造成腦部組織的損傷。
新生兒生理性黃疸原因 紅血球的破增加時。 白蛋白結(jié)合的作用減少時。 消化道重吸收作用增加時。 新生兒病理性黃疸原因 身體的感染
如德國麻疹,B型肝炎,水痘帶狀泡疹病毒怠染等,或細(xì)菌及寄生蟲感染。
母親與小孩的血型不合
可分為ABO血型不合與Rh因子不合兩類。
可能產(chǎn)生病理性黃疸之血型配合是:母親O型,嬰兒A型或B型,母親A型,嬰兒B型或AB型,母親B型,嬰兒A型或AB型。
酵素缺乏
如蠶豆癥及葡萄甘酸莓缺乏。
膽道疾病
如總膽管閉鎖,膽汁栓塞,肝內(nèi)閉鎖等疾病。
藥物影響
使用的藥物若會與膽紅素競爭與白蛋白結(jié)合時,也會造成黃疸。
母乳影響
喂母乳的嬰兒在出生后第四天開始慢慢增加,到第十天至第十五天到達(dá)最高峰,如果繼續(xù)喂母乳,可能需要三到十二周膽紅素才會恢復(fù)到正常值。
紅血球異常
如海洋性貧血,紅血球細(xì)胞酵素缺乏,遺傳性圓紅血球癥等。
化學(xué)性溶血劑
如維他命K等藥物,或者是會引起G-6-P-D缺乏之藥物或化學(xué)制劑。
血管外溶血
如出血,血腫及瘀斑等外癥造成之溶血。
腸肝循環(huán)增加
如先天性的巨結(jié)腸癥,腸阻塞癥,幽門狹窄,腸道閉鎖等先天性的疾病。
代謝性病變
如半乳糖血癥,先天性甲狀腺機能過低,腦下垂體機能過低等。
新生兒核黃疸原因 早產(chǎn)兒比較容易出現(xiàn),因為膽紅素與白蛋白的結(jié)合減少之原因。 窒息與酸血癥。 低白蛋白血癥。 細(xì)菌感染。 其他:如藥物的影響,饑餓或低血糖,溶血等也都容易產(chǎn)生核黃疸的情形。 新生兒黃疸的治療 治療概述
一般的生理性的新生兒黃疸,多使用光線療法,也就是俗稱的照光,光線療法主要是以燈光照射嬰兒皮膚,以便將脂溶性的未結(jié)合的膽紅素改變其構(gòu)造,將其分解為對腦無毒性的產(chǎn)物光學(xué)膽紅素,使它易于溶于水中,而且比較容易快速的經(jīng)由膽汁或尿液中予以排出,同時也可以經(jīng)由照光而刺激及增加肝臟對膽紅素的排泄作用。
新生兒黃疸光線療法之優(yōu)點:
1.不需要特別的醫(yī)療訓(xùn)練,一般的護(hù)理人員都可以操作。
2.經(jīng)濟(jì)實惠。
3.對嬰兒的傷害性及危險性都比較小。
新生兒黃疸光線療法之缺點:
對于降低嬰兒血中膽紅素的質(zhì),相對其他治療而言,是比較緩慢的,同時也只局限于光照射的到的部位。
對于血中膽紅素的量比較高,或者是膽紅素值上升的比較快的情形下,對于預(yù)防嬰兒腦部受損時的效果相對的也是比較差一點的。
新生兒黃疸光線療法之副作用:
1.可能會有嗜睡的情形出現(xiàn)。
2.嬰兒可能會產(chǎn)出綠色的稀便。
3.嬰兒的體溫可能會比正常為高。
4.嬰兒可能會產(chǎn)生深色的尿液。
5.因為帶眼罩,會造成嬰兒比較激動,不安,易哭,因此會有吞入空氣因而腹脹的情形。
6.皮膚若過度照光可能會產(chǎn)生脫水的情形。
新生兒黃疸是一種較為常見的疾病,會對寶寶健康帶來很多不利的影響,需要及時治療,并且做好護(hù)理工作,那么新生兒黃疸是什么原因引起的?新生兒黃疸是怎么引起的?新生兒黃疸的原因有很多,在生活中做好護(hù)理工作可以預(yù)防,下面就來詳細(xì)了解吧。
1、生理性黃疸
生理性黃疸是新生兒時期特有的一種現(xiàn)象,由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下,血液中的紅細(xì)胞生成過多,且這類紅細(xì)胞多不成熟,易被破壞,胎兒出生后,造成膽紅素生成過多,約為成年人的兩倍;另一方面,由于新生兒肝臟功能不成熟,使膽紅素代謝受限制,造成新生兒在一段時間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。
診斷
足月兒的生理性黃疸在出生后第2-3天出現(xiàn),皮膚呈淺黃色,鞏膜(白眼珠)以藍(lán)為主微帶黃色,尿稍黃但不染尿布,第4-5天最黃,2-3周消退,檢查肝功能正常、血清未結(jié)合膽紅素增加。早產(chǎn)兒的生理性黃疸會出現(xiàn)得較早、較高,持續(xù)時間也較久,大約要滿月才能消退。
應(yīng)對
生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象,孩子沒有什么不適,一般情況下,不需治療。
2、病理性黃疸
如果是病理因素造成的新生兒黃疸稱為“病理性黃疸”,這些病理因素包括:
1.膽紅素生成過多:因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加,使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有:紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染等。
2.肝臟膽紅素代謝障礙:由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下,使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有:缺氧和感染。
3.膽汁排泄障礙:肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻,可致高結(jié)合膽紅素血癥。常見的病因有:新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞等。
診斷
若生后24小時即出現(xiàn)黃疸,每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時0.5mg/dl;持續(xù)時間長,足月兒2周,早產(chǎn)兒4周仍不退,甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸,均為病理性黃疸。
應(yīng)對
病理性黃疸需入院治療,具體治療方式有光照療法、換血療法、藥物治療等。
3、母乳性黃疸
因吃母乳而發(fā)生,是一種特殊類型的病理性黃疸。由于母乳中含有孕二醇激素,可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力,使血液中的膽紅素不能及時進(jìn)行代謝和排泄,濃度增加,出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。
診斷
孩子吃母乳,其黃疸程度超過正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時,黃疸明顯下降,若再次哺乳,黃疸又上升。
應(yīng)對
出現(xiàn)母乳性黃疸,一般不會影響小兒的健康,也無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時停止喂母奶,黃疸大約在2-4天內(nèi)減弱,6-10天內(nèi)全部消失。出現(xiàn)母乳性黃疸也不必驚慌,停母乳時可用牛奶暫時替代,待黃疸好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。
4、溶血性黃疸
最常見原因是ABO溶血,它是因為母親與胎兒的血型不合引起的,以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見,且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見,且造成的黃疸較輕。
診斷
溶血性黃疸的特點是出生后24小時內(nèi)出現(xiàn),且逐漸加重。
應(yīng)對
如果是ABO血型引起的輕微癥狀,只要采用光照療法即可。嚴(yán)重者早期可進(jìn)行換血治療。
5、感染性黃疸
因病毒感染或細(xì)菌感染等原因,使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生。病毒感染多為宮內(nèi)感染,以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見,其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等,較為少見。
診斷
細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見,特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。若母親堅持產(chǎn)前保健、檢查,孩子出現(xiàn)感染性黃疸的很少。
應(yīng)對
感染性黃疸需送醫(yī)院治療。
6、注意事項
黃疸是新生兒時期最常見的癥狀,大約有60%的孩子會不同程度地出現(xiàn)這一癥狀,家長遇到這種情況不要驚慌,可根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時間、程度、發(fā)展速度作一個初步判斷,生理性黃疸不必過于擔(dān)心,如果黃疸程度嚴(yán)重、發(fā)展速度快,則有可能是病理性黃疸,應(yīng)及時送醫(yī)院診治。
7、如何預(yù)防新生兒黃疸
1、專家提醒,婦女如曾生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時應(yīng)作預(yù)防,按時服用中藥。
2、嬰兒出生之后應(yīng)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預(yù)防和治療心力衰竭。
3、嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。
4、如需進(jìn)行換血療法時,應(yīng)及時做好病室空氣消毒,備齊血及各種藥品、物品,嚴(yán)格操作規(guī)程。
5、預(yù)防新生兒黃疸應(yīng)該要注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。
6、注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥,以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。
7、胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃,故妊娠期間,孕母應(yīng)注意飲食有節(jié),不過食生冷,不過饑過飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。
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