瘀積發(fā)黃型小兒黃疸(小兒黃疸簡介)

瘀積發(fā)黃型小兒黃疸

證候表現(xiàn)：面目、皮膚發(fā)黃，顏色較深而晦暗無華，日漸加重，右脅下痞塊，納呆，食后易吐，大便溏薄或灰白色，小便黃短，舌紫黯，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃或白。

病因病機(jī)：濕瘀交阻，肝膽疏泄失常，膽汁流溢肌膚，故面目、皮膚深黃而晦暗，大便灰白。血滯瘀阻，故右脅下痞塊。氣機(jī)郁滯，脾失運(yùn)化，胃失和降，故腹部脹滿，神疲納呆，食后易吐。舌有瘀點(diǎn)瘀斑，為瘀積之象。

治則治法：化瘀消積。

處方：血府逐瘀湯加減。

出處：《中醫(yī)兒科學(xué)》·第三章初生兒病證（篇）·第一節(jié)胎黃（章）

原文：瘀積發(fā)黃癥狀面目、皮膚發(fā)黃，顏色較深而晦暗無華，日漸加重，右脅下痞塊，納呆，食后易吐，大便溏薄或灰白色，小便黃短，舌紫黯，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃或白。證候分析濕瘀交阻，肝膽疏泄失常，膽汁流溢肌膚，故面目、皮膚深黃而晦暗，大便灰白。血滯瘀阻，故右脅下痞塊。氣機(jī)郁滯，脾失運(yùn)化，胃失和降，故腹部脹滿，神疲納呆，食后易吐。舌有瘀點(diǎn)瘀斑，為瘀積之象。治法化瘀消積。方藥血府逐瘀湯加減。本方活血行瘀，調(diào)理氣機(jī)。小便短黃，大便秘結(jié)者，加山梔、茵陳、大黃通腑利濕；大便溏薄者，加黨參、白術(shù)、茯苓、山藥健脾止瀉。

小兒黃疸簡介

目錄 1 拼音 2 簡介 3 陽黃 4 陰黃 1 拼音 xiǎo ér huáng dǎn

2 簡介 黃疸又稱發(fā)黃，或名黃病。臨床以面目、皮膚、小溲均呈黃色為主癥。小兒黃疸，以濕熱發(fā)黃為多見，由于其發(fā)病有因熱因濕的不同，其證又有陰陽之各異。一般熱屬陽明而黃色明亮者為陽黃; 濕屬太陰而黃色暗晦者為陰黃。然太陽蓄血，亦有發(fā)黃者，如小便不利而發(fā)黃為濕熱;小便自利而發(fā)黃為蓄血。濕熱發(fā)黃、小便滯而濁，脈多滑數(shù);蓄血發(fā)黃，小便利而清，脈多沉結(jié)。此外，還應(yīng)與“脾絕似黃”相鑒別?！秱刚啤罚骸捌⒔^似黃癥，一身盡黃，寸口無脈，鼻中冷氣，搖頭直視，環(huán)口黧黑，形如煙煤，此脾家真氣絕，非發(fā)黃也?！毙焊文懫⑽笟饨^，多顯黃色，如“膽氣絕，則面黃，脾氣絕，則身黃?！标桙S陰絕身體枯燥如煙黧者危，陰黃陽絕環(huán)口黧黑出冷汗者亦殆。但是這類發(fā)黃，其色皆如黃土，干枯而無神氣，為陰陽真氣的脫絕，與濕熱發(fā)黃、蓄血發(fā)黃迥然有別。臨床上凡肝細(xì)胞性黃疸，梗阻性黃疸，溶血性黃疸，如黃疸型肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病、蠶豆黃等多按黃疸辨證施治。

3 陽黃 病程較短，多屬濕熱實(shí)證?！短绞セ莘健罚骸胺蛐狐S病者，是熱入于脾胃，熱氣蘊(yùn)結(jié)，與谷氣相搏，蒸發(fā)于外，故皮膚悉黃，眼赤黃也。脾與胃合，俱象于土，候于肌肉，其色黃，故脾胃內(nèi)熱即蒸發(fā)于外，令肌膚黃也。”又《幼幼集成》：“陽黃者，因濕多成熱，熱則生黃，此則所謂濕熱癥也，此證不拘外感風(fēng)濕，內(nèi)傷飲食，皆能致之”。說明由于外感時(shí)邪或內(nèi)傷飲食，一方面濕熱內(nèi)侵，阻滯中焦，另一方面飲食積滯，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，濕從熱化，因而濕熱熏蒸，浸漬肌膚而為陽黃。其癥黃色鮮明，色若橘皮，發(fā)熱口渴，心煩納少，惡心嘔吐，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等。治以清利濕熱為主。陽黃熱瘀，身熱，二便俱秘，用茵陳蒿湯加滿天星、金錢草;陽明熱瘀發(fā)黃，身熱，無表里癥者，用梔子柏皮湯加茵陳、澤蘭。若陽黃初起，具有太陽表證，失于發(fā)散，以致瘀熱在里，其癥外無汗出，小便不利，身體發(fā)黃者。宜用麻黃連翹赤小豆湯清熱利濕，雙解表里。如嘔逆甚者，偏熱重則加竹茹、黃連以清熱降逆。如熱郁膽經(jīng)，少陽樞機(jī)不利，其癥寒熱如瘧，熱重寒輕，心煩口渴、兩脅脹滿，嘔惡口苦，小便不利，則用蒿芩清膽湯以清泄少陽，分消濕濁。若兼太陰濕郁發(fā)黃，小便不利、身熱不高，胸脘痞滿，舌苔厚膩微黃者為陽黃濕郁。用四苓散加茵陳、燈芯、藿香以芳化清利;熱盛陰傷兼有濕郁、身熱、口渴、小便不利而發(fā)黃者，用豬苓湯加茵陳以育陰利濕而除黃疸。若濕熱時(shí)疫之邪，蘊(yùn)蒸不解，見有身熱倦怠、頭重而暈、胸悶腹脹、小便短赤、舌苔黃膩者，用甘露消毒丹清熱解毒、化濕辟穢。若熱盛毒陷者，起病急暴，熱毒迅即內(nèi)陷心包，黃疸很快加深，煩躁譫語，昏迷抽搐，或現(xiàn)瘀斑、衄血、吐血、便血，舌質(zhì)紅絳，苔黃而干，脈弦細(xì)而數(shù)者，則為陽黃毒陷，又稱急黃。治宜清熱涼血、鎮(zhèn)痙開竅。用犀角散或清營湯合茵陳蒿湯?；杳圆恍颜呒臃矊m牛黃丸、紫雪丹、至寶丹之類。濕熱釀痰蒙閉心包者，其癥身熱不揚(yáng)，午后熱甚，時(shí)昏時(shí)醒，昏則譫語，醒則神呆，晝輕夜重，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，治以化濕清熱、芳香開竅，用菖蒲郁金湯送服蘇合香丸。

4 陰黃 病程較長，屬寒濕虛證?！缎核幾C直訣》謂“多病于大病后”?！队子准伞罚骸胺膊↑S而絕無陽證陽脈者，便是陰黃?；蛞虼蟛≈螅蚱⑽妇锰?，故脾土之色自現(xiàn)于外”。說明由于脾胃久虧或大病之后，損及脾陽，并致濕濁內(nèi)阻，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，溢于肌膚而為陰黃。其癥身黃晦暗，色若赭石，無熱畏寒，納少脘悶，神疲體倦，小便淡黃，大便不實(shí)，舌苔白膩，脈細(xì)而緩。治以溫化寒濕、健脾和胃為主。用茵陳術(shù)附湯加茯苓、澤瀉、苡仁。腹脹苔厚膩者，易白術(shù)為蒼術(shù)，并加厚樸、藿香以芳香化濁、燥濕消脹。若病久，脾胃虧虛，氣血化源不足，以致氣色失華。萎黃而色不澤，心悸氣短，不思飲食，肢軟便溏、舌淡苔薄，脈細(xì)無力為陰黃脾虛，簡稱虛黃。治宜健脾溫中，雙補(bǔ)氣血。用圣愈湯加白術(shù)，或參苓白術(shù)散加減。若黃疸纏綿不愈，濕熱郁結(jié)，可導(dǎo)致肝脾失調(diào)，氣滯血瘀。癥見身目黃而晦暗，食欲不振，皮膚出現(xiàn)蛛紋絲縷，舌質(zhì)暗紅似瘀血或有瘀斑，脈弦澀，脅下有痞塊而滿痛，則為陰黃血瘀亦稱癖黃。治宜疏肝和脾、活血化瘀。用逍遙散合通瘀煎加減。如兼腹水者，治以健脾化瘀利水，方用異功散加丹參、當(dāng)歸、赤芍、澤瀉、木通之類。

由于小兒陽常有余，陰常不足，其發(fā)黃除以陽黃為常見外，急黃亦較成人為多。同時(shí)陽黃與陰黃在一定條件下?？苫ハ噢D(zhuǎn)化，陰黃可因重感外邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，轉(zhuǎn)變成為陽黃;陽黃亦可因久治不愈或病久遷延，損及脾陽，濕從寒化而轉(zhuǎn)為陰黃。因此臨癥時(shí)必須有效而及時(shí)地治療，并加強(qiáng)護(hù)理，以免滋生他變。在治法上，由于黃疸是濕熱相蒸，因而清熱利尿?yàn)橹吸S除疸的治則，其中尤以利尿?yàn)橹匾?，《金匱要略》：“諸病黃家，但利其小便”。小便一通，使?jié)裥坝衅涑雎?，濕邪一去則邪熱勢孤，熱不得熾，從而可免除熱從火化，熱入營血的產(chǎn)生，同時(shí)脾胃功能亦得以恢復(fù)。可根據(jù)臨床不同病證，選擇應(yīng)用清熱利濕、溫陽化濕、甘淡滲濕等法。陽黃者應(yīng)清熱利濕，陰黃者應(yīng)溫陽化濕，而甘淡滲濕則貫穿在治療黃疸的全過程中。另外，小兒亦常見食滯內(nèi)傷，且每易化濕生熱，故應(yīng)重視化滯及脾胃的調(diào)理，治宜輕消輕補(bǔ)。再者，小兒臟腑嬌嫩，在臨癥用藥中大補(bǔ)峻攻及苦寒溫燥之品不可太過，否則徒傷脾胃，克伐生機(jī)，并可發(fā)生陽黃轉(zhuǎn)為陰黃，或陰黃轉(zhuǎn)為陽黃的變化。小兒在黃疸期間應(yīng)臥床休息，少活動(dòng)，待黃疸消退后方可適當(dāng)活動(dòng)。由于油膩食品易于助濕戀濕，甚則釀熱，因此黃疸時(shí)期患兒飲食以新鮮和清淡為主，不宜過食肥膩甘甜壅脾之品，且禁忌辛辣 *** 食物。

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