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新生兒硬腫癥(新生兒硬腫癥的治療方法有哪些？)

佚名 2023-12-12 08:35:29

新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥（neonatal scleredema）是一綜合征

，由于寒冷損傷
、感染或早產(chǎn)引起
，其中以寒冷損傷為最多見
，稱寒冷損傷綜合征
。以皮下脂肪硬化和水腫為特征
。

診斷方法

1.臨床表現(xiàn) 本病常發(fā)生在寒冷季節(jié)

，以生后不久或1周內(nèi)的嬰兒多見
，多有環(huán)境溫度偏低
，保暖不夠的病史，由于早產(chǎn)
、感染等因素引起者也見于夏季
。患兒體溫降至31～35℃
，甚至26℃左右
，可用我國自制的低體溫計（30～40℃）檢測?div id="jfovm50" class="index-wrap">？蘼暤腿趸虿豢?div id="jfovm50" class="index-wrap">，不能吸吮，肢體自發(fā)動作少
，皮膚先為深紅色
，后轉(zhuǎn)為暗紅色，嚴(yán)重者呈蒼白或青紫
。四肢和軀干冰冷
，脈微弱不易捫及。皮膚和皮下組織先有水腫
，以后變硬
，嚴(yán)重者似硬橡皮樣。硬腫先發(fā)生在小腿
、面頰和肩部
，以后大腿外側(cè)、臀部
、上肢也受累
，甚至累及全身。因胸腹硬腫而發(fā)生呼吸困難
，因面頰硬腫而不能張嘴
。患兒心音低鈍、心率減慢
、反應(yīng)低下
、尿少甚至無尿，以后口鼻流出血性液體
，發(fā)生肺出血而死亡
。

2.實驗室檢查

3.硬腫癥病情診斷分度

4.皮膚硬腫范圍診斷 按照皮膚硬腫范圍大小分輕、中

、重三度
。輕度：硬腫范圍小于30%；中度：硬腫范圍在30%～50%
；重度：硬腫范圍大于50%
。

5.硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，膚色輕度發(fā)紅

；Ⅱ度：水腫較明顯
，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅
；Ⅲ度：水腫明顯
，皮下脂肪彈性消失，似橡皮樣堅硬
，膚色暗紅
。

6.危重硬腫癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部婦幼司兒童急救項目辦公室所擬定的“危重病例評分法試行方案”規(guī)定以下兩項指標(biāo)。

（1）肛溫在30℃以下

，硬腫Ⅱ度以上
，不論范圍大小。

（2）肛溫在33℃以下

，硬腫Ⅱ度以上
，范圍超過60%。

凡符合上述兩項之一者

，即可診斷為危重硬腫癥
。

治療措施

1.復(fù)溫 是治療的首要措施。①輕癥患兒在溫水浴后用預(yù)暖的棉被包裹

，置24～26℃的暖室中
，外加熱水袋，水溫從40℃漸增至60℃
，體溫可較快上升至正常
。②中度和重度患兒可先安放在遠(yuǎn)紅外線開放型保暖床上，將溫度調(diào)節(jié)到高于小兒體溫1.5～2℃處
，約每30分鐘能使體溫升高1℃
，隨患兒體溫的上升繼續(xù)提高保暖床的溫度
，當(dāng)體溫達(dá)34℃時可移至封閉式保暖箱中，保持箱溫在35℃左右
。為減少輻射失熱，在稍離小兒身體的周圍罩一透明塑料布
。將頭面部露出塑料布外
，頭上戴一小帽保暖。③復(fù)溫除上述方法外還可采用溫水浴
、溫鹽水灌腸各種方法
。④如正在用靜脈補(bǔ)充液體或高營養(yǎng)液時可在瓶的周圍用熱毛巾包裹，使進(jìn)入體內(nèi)的液體有一定溫度
。⑤供給的氧也要預(yù)熱
。

2.營養(yǎng)和液體 要保證供應(yīng)足夠的熱卡和液體，開始時熱卡至少應(yīng)達(dá)到基礎(chǔ)代謝的需要

，以后漸加至正常需要量
。液體量一般控制在60～80ml/kg·d，緩慢滴入
，速度約4ml/kg·h
，因低溫時心腎功能減低，輸液量不宜過多
。對低血糖小兒適當(dāng)提高葡萄糖進(jìn)入量
。

3.藥物

（1）對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物，多巴胺宜用小劑量2～5μg/kg·min靜脈滴入

，因小劑量有擴(kuò)張腎
、腦血管的作用，可以增加尿量
。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用
，但不增快心率，劑量2.5～5μg/kg·min靜脈滴入
，可和多巴胺合用
。也可用其他藥物如654-2，靜注每次0.1～0.2mg/kg
，15分鐘1次
，約3～4次，若面色
、心率好轉(zhuǎn)即可以1～2mg/d靜滴維持
，繼續(xù)治療一周。

（2）抗生素的應(yīng)用對感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要

，對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用
。寒冷損傷綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染
，但不宜用廣譜抗生素預(yù)防。

（3）肝素治療

，第一次劑量1.5mg/kg靜注
，以后每6小時靜滴0.5～1.0mg/kg，至凝血酶原時間和凝血時間正常后漸減少給藥次數(shù)
，7天為一療程
。

（4）中藥：以溫陽祛寒，活血化瘀為主

，可靜滴丹參
、紅花、附子注射液
，或用川芎
、紅花注射液，或復(fù)方桃紅注射液
，緩慢靜滴
，每日2次。

發(fā)病機(jī)理

新生兒體表面積相對較大

，皮膚薄嫩
，血管豐富，容易散熱
。綜色脂肪是新生兒體內(nèi)特有的組織
，它的代謝是新生兒在寒冷環(huán)境中急需產(chǎn)熱時的主要能量來源，而饑餓時的能量來源是白色脂肪
。如小兒周圍環(huán)境溫度過低
，散熱過多，棕色脂肪容易耗盡
，體溫即會下降
。新生兒嚴(yán)重感染時體溫也會不升。這些情況下皮下脂肪都容易凝固而變硬
，同時低溫時周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張
，滲透性增加，易發(fā)生水腫
，結(jié)果產(chǎn)生硬腫
。

低體溫對人體影響的研究還在不斷深入，①低體溫時周圍循環(huán)阻力下降

，血液淤滯
，組織缺氧。中心血循環(huán)量則減少
，心率減慢
，尿量減少
。在復(fù)溫過程中血循環(huán)量增加，如尿量不隨之增加
，可能引起心力衰竭
，甚至發(fā)生肺水腫和肺出血；②低體溫時呼吸減慢
，有時呼吸暫停
，易發(fā)生呼吸性酸中毒，又由于營養(yǎng)進(jìn)入量不足
，造成代謝性酸中毒，因此重型硬腫癥酸中毒也較重
；③低體溫時糖代謝不完善
，病初起可能出現(xiàn)高血糖，但由于糖消耗增高
，繼而發(fā)生低血糖
；④低體溫時紅細(xì)胞壓積和血液粘稠度增高，血小板減少
，肝素樣物質(zhì)也減少
。種種原因都可引起凝血障礙，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）
。嚴(yán)重感染時由于休克更易發(fā)生DIC
。

臨床表現(xiàn)

本癥多發(fā)生在出生后7～10天內(nèi)，體溫不升

，在35℃以下
，重癥低于30℃，體核溫度（肛溫）可能低于體表溫度（腋溫）
，皮膚和皮下組織出現(xiàn)硬腫
，皮膚呈淺紅或暗紅色，嚴(yán)重循環(huán)不良者可呈蒼灰色或青紫色
。硬腫首先出現(xiàn)在下肢
、臀部、面頰和下腹部
，然后至上肢和全身
。有時只硬不腫，則皮膚顏色蒼白
，猶如橡皮
，范圍較局限，只影響大腿和臀部
，這種情況常發(fā)生在感染性疾病引起的硬腫癥
。重型硬腫癥可發(fā)生休克
、肺出血和DIC。

病情分度根據(jù)1989年全國新生兒學(xué)組會議討論的標(biāo)準(zhǔn)

。

新生兒硬腫癥病情分度

輕度 硬腫范圍* 體溫 肛-腋溫差 器官功能改變 輕 ＜20% ＞35℃ 正值 無或輕度功能低下 中 20～50% ＜35℃ 0或正值 功能損害明顯 重 ＞50% ＜30℃ 負(fù)值 功能衰竭

，DIC，肺出血

* 身體各部面積%的估計：頭頸部20%

，雙上肢18%
，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%
，臀部8%
，雙下肢26%。

輔助檢查

（1）血常規(guī) 末梢血白細(xì)胞總數(shù)無明顯變化

，合并感染時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可有不同程度的增高或降低
。若中性粒細(xì)胞明顯增高或減少者，提示預(yù)后不良
。

（2）DIC篩選試驗 對危重硬腫癥擬診DIC者應(yīng)作以下6項檢查：

①血小板計數(shù) 常呈進(jìn)行性下降

，約2/3患兒血小板計數(shù)＜100×109/L（100 000/mm3）。

②凝血酶原時間：重癥者凝血酶原時間延長

，生后日齡在4d內(nèi)者≥20s
，日齡在第5d及以上者≥15s。

③白陶土部分凝血活酶時間＞45s

。

④血漿凝血酶時間 新生兒正常值19～44s（年長兒16.3s）

，比同日齡對照組＞3s有診斷意義。

⑤纖維蛋白原＜1.17g/L（117mg/dl）

，＜1.16g/L（160mg/dl）有參考價值
。

⑥3P試驗 （血漿魚精蛋白副凝試驗）：生后1d正常新生兒的65%纖溶活力增強(qiáng)，可有纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）

，故3P試驗可以陽性
，24h后仍陽性則不正常，但DIC晚期3P試驗可轉(zhuǎn)為陰性
。

（3）血?dú)夥治?由于缺氧和酸中毒

，血pH值下降。PaO2降低
，PaCO2增高
。

（4）血糖常降低，可有肌酐

、非蛋白氮增高
。

（5）超微量紅細(xì)胞電泳時間測定 由于血液粘稠度增加，紅細(xì)胞電泳時間延長

。

（6）心電圖改變 部分病例可有心電圖改變

，表現(xiàn)為Q-T延長
、低血壓、T波低平或S-T段下降
。

預(yù)防措施

預(yù)防重于治療

，①做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查
，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生
。②寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。③新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹
，移至保暖床上處理
。④對高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。⑤積極早期治療新生兒感染性疾病
，不使發(fā)生硬腫癥
。

預(yù)后情況

個別地區(qū)硬腫癥仍為新生兒死亡重要原因之一。凡體溫低于30℃

，硬腫面積在50%以上
，早產(chǎn)兒和嚴(yán)重感染引起本癥時病死率高
。肺出血常是致死的原因
。

新生兒硬腫癥的治療方法有哪些
？

1.熱敷法

橘皮30克

，紅花15克，肉桂1.5克
，先煎前2味去渣
，繼下肉桂，攪拌均勻
，待藥溫降至40攝氏度時
，以紗布浸液熱敷，以皮膚潮紅為度
，每日2-3次
。適用于本病各型。

2.熏蒸法

防風(fēng)

、艾葉各30克
，胡椒20粒，干姜25克
，加水煎至250
。毫升，把藥液傾入小兒浴盆里
，浴盆上罩塑料浴罩
，嬰兒臍部敷以紗布
，用膠布固定，雙手托住嬰兒放進(jìn)浴罩里(或浴盆上做1個支架放嬰兒)
，嬰兒頭露在罩外
，水溫保持在40-50攝氏度熏蒸，結(jié)束后喂少許溫開水
。適用于本病各型
。

3.藥熨法

當(dāng)歸、川芍

、紅花
、赤芍、透骨草各巧克
，丁香9克
，肉桂6克，川烏
、草烏各7.5克
，乳香、沒藥各7.5克
，共研為末
，加凡士林1000克拌勻，涂紗布上
，敷患處
，再用熱水袋加溫，每日換藥1次
。適用于本病各型
。

4.藥浴法

韭菜250克，加水2500毫升

，煮沸20分鐘
，至藥液呈淡黃色，待水溫30攝氏度時淋洗硬腫處
。適用于本病各型
。

5.搽藥法

（1）肉桂24克，丁香10克

，川烏
、草烏、乳香
、沒藥各15克
，共研藥末，加凡士林900克調(diào)成軟膏，涂搽硬腫部位
，上蓋紗布
，每日換藥1次。適用于本病各型
。

（2）煮熟雞蛋黃2枚

，香油50毫升，香油熬熱
，加人蛋黃研熬調(diào)勻
，冷卻至尚有微溫時涂搽硬腫部位。適用于本病各型
。

6.推擦法

鮮芫荽洗凈

，放入沸水中稍燙后取出，揉成小團(tuán)
，以能滲出藥汁為度
，直接用藥團(tuán)輕輕反復(fù)推擦硬腫局部皮膚，每次3-5分鐘
，每日4-6次
。適用于本病各型。

【新生兒硬腫癥的護(hù)理】新生兒硬腫癥皮膚的護(hù)理

新生兒硬腫癥護(hù)理診斷 1

、新生兒體溫過低 ：與早產(chǎn)
、寒冷等因素有關(guān)。

2

、新生兒皮膚完整性受損：與皮膚硬化
、水腫
，局部血液供應(yīng)不良有關(guān)
。

3、新生兒營養(yǎng)失調(diào)

，低于機(jī)體需要量與吸吮無力
、熱量攝入不足有關(guān)。

4

、新生兒硬腫癥有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)
。

5、新生兒硬腫癥潛在并發(fā)癥

，肺出血 與嚴(yán)重微循環(huán)障礙有關(guān)
。

6、新生兒硬腫癥的知識缺乏(knowledge deficit) 與家長缺乏育兒知識有關(guān)

。

復(fù)溫-測量體溫 ●如肛溫在30～34oC

，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹臵于25～26oC室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖
，早產(chǎn)兒臵于30oC的溫箱中
，體溫往往較快升至正常，如體溫低于正常
，則調(diào)高溫箱溫度
。

●如肛溫<30C，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒

，先將患兒臵于比體溫高1～2oC的溫箱中開始復(fù)溫
，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次
，并提高溫箱溫度1oC
，根據(jù)患兒胎齡和體溫恢復(fù)情況
，將箱溫調(diào)至適中溫度。

輕、重度硬腫癥患兒體溫于6～12小時恢復(fù)正常;重度硬腫癥患兒體溫于12～24小時恢復(fù)正常

。

合理喂養(yǎng)，保證熱量供給 ●輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng);吸吮無力者用滴管

、鼻飼或靜脈營養(yǎng)
。

●保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度

。每小時記錄輸入量及速度
，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血
。

預(yù)防感染 新生兒硬腫癥患兒應(yīng)加強(qiáng)消毒管理

，做好室內(nèi)、暖箱
、患兒及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生工作
，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚的完整性
。

觀察病情

，詳細(xì)記錄護(hù)理單 ●不斷對新生兒硬腫癥患者進(jìn)行評估，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系
。

●備醫(yī)好必要的搶救藥物和設(shè)備

，一旦發(fā)生病情突變，能分秒必爭組織有效地?fù)尵取?/p>

新生兒硬腫癥預(yù)防措施 1

、做好圍生期保健工作
，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生
。

2

、寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備
。

3、新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹

，移至保暖牀上處理
。

4、對高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)

。

5

、積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥
。

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