，在動(dòng)脈硬化閉塞的基礎(chǔ)上
，一些醫(yī)源性因素如應(yīng)用雌激素、血管加壓累
、金制劑
、達(dá)那陛、可卡因和某些精神病藥物的治療所誘發(fā)的反應(yīng)
，是結(jié)腸缺血的誘發(fā)因累
。
90%的結(jié)腸缺血見于60歲以上的老年人。因?yàn)樵S多病人為一過性或輕度損傷
，估計(jì)義發(fā)病率高于實(shí)際發(fā)病人數(shù)
。結(jié)腸缺血的表現(xiàn)形式多樣，表現(xiàn)范圍廣泛：
1.可逆性結(jié)腸病(粘膜下和壁內(nèi)出血)
；
2.一過性腸炎
；
3.慢性腸炎；
4.結(jié)腸狹窄
；
5.腸壞疽
；
6.暴發(fā)性全結(jié)腸炎
；
隨病情的嚴(yán)重程度和病程時(shí)間不同，結(jié)腸缺血的病理形態(tài)學(xué)改變亦不同
。輕度損傷表現(xiàn)為粘膜和粘膜下出血和水腫
，可伴或不伴有粘膜局部壞死和潰瘍。隨著損傷嚴(yán)重程度的增加
，粘膜和粘膜下組織由顆粒組織
、慢性潰瘍、隱窩膿腫及假息肉所代替
，貌似炎沖件腸病表現(xiàn)t
，鐵顆粒狀吞噬細(xì)胞是缺血損傷的特征性表現(xiàn)。在嚴(yán)重性缺血
，腸壁固有肌屆被纖維組織代替形成結(jié)腸狹窄
。最嚴(yán)重形式的缺血損傷可引起穿壁性梗死。
乙狀結(jié)腸炎
由于乙狀結(jié)腸炎的治療的時(shí)間周期比較長(zhǎng)
，容易反復(fù)
，會(huì)令很多患者喪失信心而放棄治療，因此
，在這里
，建議患者要堅(jiān)持治療。乙狀結(jié)腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎的別稱(通常用于黏膜無潰瘍者)
，病因迄今未徹底闡明
，病變可累及整個(gè)結(jié)腸和直腸，但以乙狀結(jié)腸最多見
。腸鏡檢查可見黏膜充血
，水腫，呈顆粒狀
，有小出血點(diǎn)
。多數(shù)有形態(tài)不整、大小不一
、深淺不等的糜爛和潰瘍(少數(shù)亦可只有糜爛而無潰瘍)
。
乙狀結(jié)腸炎的治療可通過口服藥物或灌腸治療，另外治療乙狀結(jié)腸炎還需對(duì)癥治療(1)精神緊張
，可口服安定類藥物
；(2)痙攣性腹痛，可選服顛茄
、阿托品
、654-2片；(3)腹瀉嚴(yán)重，可服洛哌丁胺(易蒙停)
、藥用炭和鞣蛋白等
。
乙狀結(jié)腸炎可分慢性型(占95%)和急性暴發(fā)型(占5%)兩種。根據(jù)病情簡(jiǎn)介
，您患的可能是慢性型乙狀結(jié)腸炎
。本病尚無特效藥，以下治療措施僅供患者參考
。其飲食調(diào)理(1)選擇無渣
、高蛋白、高熱量的食物
，避免煙酒與刺激性食物
。(2)供給含量足夠多的維生素A原(如胡蘿卜、甘薯
、綠葉蔬菜)
、維生素D(蛋黃、魚肝油)和復(fù)合維生素B(豆類
、瘦豬肉
、酵母、鱔魚)等食物
。
新生兒免獲結(jié)腸炎
關(guān)于母乳喂養(yǎng)提供保護(hù)性作用的說法尚未得到證實(shí)
。
腸壞死從粘膜層開始，逐漸累及腸壁全層
，導(dǎo)致穿孔
，1/3的新生兒發(fā)生敗血癥
。
癥狀
，體征和診斷
嬰兒可表現(xiàn)為腹脹的腸梗阻，胃膽汁性殘留(在喂養(yǎng)后)可逐漸發(fā)生嘔吐膽汁
，或肉眼或鏡下血便
，敗血癥可表現(xiàn)為嗜睡，體溫不穩(wěn)
，呼吸暫停發(fā)作的增多和代謝性酸中毒
。
對(duì)早產(chǎn)兒(已開始喂養(yǎng))的大便作隱血篩查或還原物檢查可幫助早期診斷壞死性小腸結(jié)腸炎。早期X線檢查無特異性
，僅顯示腸梗阻
，但是重復(fù)X線檢查，位置固定的擴(kuò)張腸段提示壞死性小腸結(jié)腸炎的存在
，壞死性小腸結(jié)腸炎的X線診斷為腸壁積氣和門靜脈積氣
，氣腹提示腸穿孔，需要急診外科手術(shù)治療。
預(yù)后和治療
約2/3發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒存活
，通過積極的支持治療和慎重及時(shí)的外科干預(yù)可改善預(yù)后
。約70%病例需要非外科手術(shù)性治療，如果懷疑壞死性小腸結(jié)腸炎應(yīng)立即禁食
，用連接吸引器的雙腔鼻胃管來減輕腸道積氣
，適當(dāng)?shù)哪c外膠體和晶體液體輸注以維持循環(huán)，因?yàn)閺V泛的腸道炎癥和腹膜炎可導(dǎo)致第三間隙相當(dāng)多的液體喪失
。在腸道修復(fù)的同時(shí)
，需要全腸道外營(yíng)養(yǎng)14~21日。應(yīng)立即全身應(yīng)用抗生素
，包括β-內(nèi)酰胺酶抗生素(氨芐青霉素
，羧噻吩青霉素)和氨基糖苷類藥物。另外也應(yīng)考慮抗厭氧菌藥物(如氯林克霉素
，甲硝唑)的應(yīng)用
。治療須持續(xù)10日。最重要的是需要不斷重新評(píng)估嬰兒(如至少6小時(shí)1次)和連續(xù)的腹部X線檢查
，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)
，血小板計(jì)數(shù)和血?dú)夥治觥?br> 約有1/3病例需要手術(shù)治療。
手術(shù)指征為：腸穿孔(氣腹)
，腹膜炎體征(腸鳴音消失
，全腹肌衛(wèi)，觸痛
，腹壁紅腫和水腫)
，或通過腹腔穿刺抽出膿性物質(zhì)。對(duì)壞死性小腸結(jié)腸炎的嬰兒
，在經(jīng)過非手術(shù)治療后臨床和實(shí)驗(yàn)室情況惡化時(shí)也應(yīng)考慮手術(shù)治療
。手術(shù)時(shí)，切除壞死腸段進(jìn)行再吻合(如果殘留腸段顯示無缺血
，可作腸段重新吻合術(shù))
。隨著敗血癥和腹膜炎的改善，腸道營(yíng)養(yǎng)可經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后重新建立
。少數(shù)嬰兒經(jīng)非手術(shù)治療后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生腸道狹窄
，通常在脾曲處的結(jié)腸，需要切除狹窄腸段來重新恢復(fù)腸道的正常結(jié)構(gòu)
。
由于某種暴發(fā)流行有傳染性
，因此建議如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)將患病兒隔離
，并對(duì)其余接觸嬰兒進(jìn)行評(píng)估
。
[編輯本段]鑒別
許多得過潰瘍性結(jié)腸炎的病人都知道
，潰瘍性結(jié)腸炎的(簡(jiǎn)稱潰結(jié))的表現(xiàn)為慢性腹瀉、便血
、粘液便
、腹痛等，但是這些潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀均不具有特異性
，易與其他疾病相混淆
。
因此在診斷時(shí)必須和以下疾病加以鑒別：
1、慢性細(xì)菌性痢疾：表現(xiàn)為慢性腹瀉或粘液膿血便
，但常有急性菌痢史
。從糞便、盲腸拭子或結(jié)腸鏡檢查時(shí)所取得的滲出物進(jìn)行培養(yǎng)
， 可分離出痢疾桿菌
。
2、慢性阿米巴腸?div id="m50uktp" class="box-center"> 。和械揭叩厥?div id="m50uktp" class="box-center"> ，病變以右側(cè)結(jié)腸為主，結(jié)腸鏡下可見粘膜潰瘍
，潰瘍邊緣為潛行性
，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組阿米巴包囊或滋養(yǎng)體
，用抗阿米巴藥物治療有效
。
3、血吸蟲?div id="m50uktp" class="box-center"> 。阂部捎新愿篂a腹痛
，但有到流行區(qū)與疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性
。結(jié)腸鏡下
，可見到粘膜下黃色顆粒等典型表現(xiàn)，盲腸或乙狀結(jié)腸粘膜活組織檢杏可找到蟲卵
。此外病人往往有肝脾腫大
，病情重者可出現(xiàn)腹水
，有效的抗血吸蟲治療后癥狀好轉(zhuǎn)
。
以上三種傳染病，在過去是最常見的慢性腹瀉病人的病因
，故在診斷潰結(jié)時(shí)
，—定要排除該三種疾病病。
以下是幾種非傳染性的疾病
，在癥狀上和潰瘍性結(jié)腸炎也有很多的相似點(diǎn)
，應(yīng)注意鑒別診斷。
1、克隆病(crohn氏病)：病變范圍廣
，自食管至肛門的胃腸道均可發(fā)生病變
，以末斷回腸及右半結(jié)腸多見。臨床表現(xiàn)可酷似潰結(jié)
，但往往無血便
，以腹痛、粘液便為多見
，也可出現(xiàn)腸梗阻
。病變呈節(jié)段性，病灶間的粘膜正常
，纖維腸鏡檢查可明確診斷
。克隆病和潰結(jié)統(tǒng)稱為炎癥性腸病
，兩病的病變和臨床表現(xiàn)有不同
，但治療用藥是相似的。
2
、結(jié)腸癌：多見于中老年
，有便秘或腹瀉等大便習(xí)慣改變史，同時(shí)可出現(xiàn)貧血
、胃納減退
