腹痛的病因及伴隨癥狀

腹痛的病因及伴隨癥狀

腹痛由腹部、胸部、全身性疾病引起的腹部疼痛，一般分急性腹痛和慢性腹痛。

［病因］

1．急性腹痛

(1)腹膜炎癥。

(2)腹腔器官急性炎癥：急性胃、腸、胰腺、膽囊炎，急性出血性壞死性腸炎。

(3)空腔臟器阻塞、擴張：腸梗阻、膽道結石、泌尿系統(tǒng)結石、膽道蛔蟲病。

(4)臟器扭轉、破裂：腸扭轉、腸絞窄，腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉，卵巢扭轉，肝脾破裂，異位妊娠破裂等。

(5)腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤。

(6)腹壁疾?。焊贡诖靷?、腹壁膿腫、帶狀皰疹。

(7)胸部疾?。悍窝?、肺梗塞、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎。

(8)全身性疾病：腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等。

2．慢性腹痛

(1)慢性炎癥：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、慢性潰瘍性結腸炎、克隆病。

(2)胃、十二指腸潰瘍。

(3)慢性胃扭轉、腸扭轉。

(4)包膜張力增加如肝炎、肝淤血。

(5)腹腔內(nèi)腫瘤。

(6)中毒及代謝障礙如鉛中毒、尿毒癥。

(7)胃腸神經(jīng)功能紊亂如胃神經(jīng)官能癥，腸易激綜合征等。

［伴隨癥狀］

1．發(fā)熱：見于腹腔內(nèi)急、慢性炎癥，腫瘤，結締組織病，肺炎、胸膜炎等。

2．黃疽：肝、膽、胰腺疾病及急性溶血性貧血。

3．休克：腹腔臟器破裂，胃腸穿孔，絞窄性腸梗阻，腸扭轉，急性出血性壞死性胰腺炎，心肌梗塞。

4．嘔吐：胃炎，膽囊炎，胃腸梗阻，食道、胃腫瘤。

5．腹瀉：腸道急慢性炎癥，吸收不良，慢性肝臟疾病，慢性胰腺炎。

6．消化道出血：柏油樣便或嘔血，見于上消化道出血如消化性潰瘍、胃癌、癌致食道靜脈曲張破裂。鮮血便見于下消化道出血：慢性潰瘍性結腸炎、克隆病、腸結核、結腸癌等。

7．血尿：泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤等。

腹痛的表現(xiàn)及評估

　　 腹痛 是一種常見的 疾病 病癥，但是引起腹痛的原因有很多，那么腹痛都有哪些原因呢?腹痛的表現(xiàn)是什么?怎樣評估腹痛疾病?腹痛怎么辦如何對腹痛進行積極的治療呢?就讓我們一起來了解一下吧！

　　腹痛概述
　　腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復雜，包括炎癥、 腫瘤 、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。因此在診斷時要全面考慮，詳細分析病史及各項檢查結果。
　　腹痛原因
　　一、飲食積滯：癥見患兒腹部脹滿疼痛，按之痛劇，噯噦腐濁，不思飲食，時轉矢氣，糞便穢臭，或腹痛欲瀉，瀉后腹痛減輕，或有嘔吐，吐物酸餿，夜臥不寧，舌苔多厚膩，脈弦。治宜消食導滯，理氣止痛。常用香砂平胃散加減：香附6g，砂仁9g，厚樸6g，陳皮9g，蒼術9g，枳殼9g，山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金各10g，白芍、元胡、甘草各9g。若患兒大便不通，或瀉下不暢，瀉后腹減者，可加檳榔、萊菔子攻下食積;若大 便秘 結，苔黃糙者，可去蒼術、砂仁，加大黃、玄明粉，以 清熱 通腑，蕩滌腸胃之積熱。

　　二、氣滯血瘀：癥見臍周脹悶不舒，痛而拒按，或痛如針刺，痛有定處(臍周圍)，或觸之有塊，推之不移，按之痛甚，面無光澤，舌質暗紅，或舌有瘀點，脈細弱或細數(shù)。治宜理氣化瘀，散瘀止痛。常用少腹通瘀湯加減：肉桂、干姜、小茴香各10g，蒲黃、五靈脂、赤芍、當歸、川芎各6g，延胡索、沒藥各9g。若患兒氣滯癥狀明顯可加川楝子、烏藥以理氣止痛;若腹有包塊者，可酌加少量三棱、莪術、穿山甲，以散瘀化結止痛。

　　三、肝氣犯胃：癥見胃脘脹滿，臍周痛甚，時痛時止，善太息，矢氣后腹痛減輕，反復發(fā)作，或情緒不穩(wěn)，每于情志變化而腹痛發(fā)作。治宜舒肝理氣，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加減：柴胡9g，陳皮6g，川芎、香附、枳殼、白芍各10g，炙甘草3g。若患兒脅痛加青皮9g;食欲不振加白術10g，云苓9g，麥芽12元，雞內(nèi)金9g;大便不通加大黃3g，檳榔6g;腹痛甚者加元胡9g，木香6g。
　　腹痛的表現(xiàn)及評估
　　1.病史：

　　(1)性別與年齡：

　　 兒童 腹痛常見的病因是蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸 胃炎 、 胰腺炎 。中老年則多 膽囊炎 、膽 結石 ，此外還需注意胃腸道、 肝癌 與 心肌梗塞 的可能性。腎絞痛較多見于男性，而卵巢囊腫扭轉、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見病因，如系育齡期婦女則 宮外孕 應予考慮。

　　(2)起病情況：

　　起病隱襲的多見于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結炎等。起病急驟的則多見于胃腸道穿孔、膽道結石、輸尿管結石。腸系膜動脈栓塞、卵巢囊腫扭轉、肝癌結節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過量脂肪餐的應考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。

　　(3)既往病史：

　　膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發(fā)作史。有腹腔手術史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)腹痛本身的特點：腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。不過許多內(nèi)臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會陰部放射等。

　　腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結炎等疼痛相對輕緩。不過疼痛的感覺因人而異，特別在老人，有時感覺遲鈍，如急性 闌尾炎 、甚至直到穿孔時才感腹痛。疼痛的性質大致與程度有關，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。

　　腹痛節(jié)律對診斷的提示作用較強，實質性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛、中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。而持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則多見于炎癥與梗阻同時存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、 腸梗阻 后期伴腹膜炎等情況時。

　　(2)伴隨的癥狀：

　　腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥 性病 變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴 腹瀉 的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。而如上腹痛伴發(fā)熱、 咳嗽 等則需考慮有 肺炎 的可能，上腹痛伴心律紊亂、 血壓 下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。

　　(3)體壓：

　　腹部的體征是檢查的重點。首先應查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥氏點壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛 時尚 需注意有無肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變(通常是炎癥--包括 化學 性炎癥)涉及腹膜。不定期需注意檢查有無腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎癥。無明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質地皆較硬。腸套疊、腸扭轉閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結腸中的糞便亦可能被當作?腹塊?捫及。

　　在腹壁上看到胃型、腸型，是幽門梗阻、腸梗阻的典型體征。聽到亢進的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痹。

　　下腹部和盆腔的病變，常需作直腸指診、右側陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或 盆腔炎 。直腸子宮陷窩飽滿、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。
　　腹痛怎么辦應急處理
　　1.臥床休息，取俯臥位可使腹痛緩解，也可雙手適當壓迫腹部可使腹痛緩解。

　　2.適當給予解痙藥物如阿托品、654-2或維生素K3

　　3.若是暴飲暴食所致腹痛、腹瀉者，可試用桐油 按摩 腹部，往往可起到一定止痛效果。

　　4.腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時，應速送醫(yī)院治療，不宜外留家中以免耽誤病情。

　　以上發(fā)病情況僅供參考，建議您還是能上醫(yī)院做下全身檢查。

　　有可能是機械性腸梗阻，或急性腸扭轉等

　　有時可能是胃腸痙攣，吃一些解痙藥(如顛茄)即可緩解。

肚子痛是什么原因？

如果肚子疼之前有大量進食，屬于積食。如果肚子疼之前有受涼，進食生冷瓜果，屬于寒氣入體。如果是經(jīng)常性肚子疼，特別是進行性加重，可能有腸胃疾病，需要到醫(yī)院做腹部彩超等檢查。如果伴有嘔吐腹瀉，可能是急性腸胃炎，或者食物中毒。如果按腹部有小腫塊，疼痛部位固定不移，有可能是息肉或者腫瘤。如果伴有吐血，或者是大便色黑易解，提示消化道出血，需排除消化道腫瘤性疾病。女性要考慮到婦科疾病。成年男性也要考慮尿路結石。

肚子痛有哪些原因呢？腹痛是怎么回事呢？

很多人出現(xiàn)腹部疼痛的時候可能沒有想太多，一般的人都會記得肚臍以下痛就是肚子痛，肚臍以上痛就是胃疼，但是也沒有去研究過到底是哪里出了問題，可能輕微疼痛會一直忍著，痛得厲害會吃止痛藥，那肚子痛有哪些原因呢？腹痛是怎么回事呢？
1、上腹痛
(1)消化性潰瘍
典型的消化性潰瘍所致的脆痛具有慢性、周期性、節(jié)律性及與飲食關系密切等特點。疼痛與有壓痛一船在中上腹部。消化性潰瘍活動期可有持續(xù)性劇痛；后壁穿透性潰瘍可有后背部放射痛。
(2)膽囊炎膽石癥
右上腹疼痛，可放射至右肩部。在膽囊區(qū)有壓痛。膽囊炎的疼痛多呈持續(xù)性，而膽石癥者多呈絞痛性。
(3)膽道蛔蟲癥
疼痛部位在劍突下。多見于兒童，成年人也可發(fā)生，常呈突然發(fā)作、陣發(fā)性加劇的絞痛，井可有鉆頂樣感覺，疼痛間歇期可完全不痛。多伴有嘔吐，甚者還吐出蛔蟲。
(4)胰腺炎
急性胰腺炎呈劇烈而持續(xù)性疼痛，?？煞派渲帘巢俊Ｔ谥猩细够蚱蟛课挥袎和?，并可有腹膜刺激片。常伴有發(fā)熱、忍心、嘔吐和血液白細胞計數(shù)及中性粒細胞高。血清淀粉酶檢測有助于確診。
2、臍周及全腹痛
(1)腹膜炎
各種原因所致的彌漫性腹膜炎均有全腹持續(xù)性銳痛，稍咳嗽或震動均可使疼痛加劇。此外可有腹脹、腹肌緊張、腹壁壓痛和反跳痛，重者可迅速休克。實驗室檢查白細胞及中性粒細胞明顯增高。
(2)腸梗阻
以腹痛為主要表現(xiàn)，常呈陣發(fā)性加劇樣絞痛，多伴有惡心、嘔吐及腹脹，可由蛔蟲、腸套疊、腸粘連、腸扭轉和腸腫瘤所引起。
(3)腹腔出血
主要原因有宮外孕，肝、脾破裂，腹主動脈瘤破裂等。腹痛常驟然發(fā)生，并自出血部位起向全腔擴展呈持續(xù)性脹痛、多伴急性出血癥狀和腹部進行性膨脹、彌漫性壓痛等。
3、下腹痛
(1)急性闌尾炎
往往先有上腹痛和臍周痛，以后轉移到右腹疼痛，常呈持續(xù)性而有陣發(fā)性加劇。在闌尾部位有壓痛。局部炎癥嚴重或有穿孔時，可有反跳痛和肌緊張。常伴發(fā)熱和白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。
(2)急性輸卵管炎
表現(xiàn)為下腹疼痛、發(fā)熱、恥骨上兩側均有壓痛及反跳痛，白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高，女性私處分泌物增多，常見于流產(chǎn)或產(chǎn)后。婦科檢查可幫助確診。
(3)卵巢囊腫扭轉
病人可突然有一例陣發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)較久，并可在患側下腹部發(fā)現(xiàn)壓痛及反跳痛點伴有發(fā)熱，有時尚可扣及腫塊。婦科檢查可查及囊腫。
4、側腹痛
常見于腎與輸尿管的病變。如腎結石或輸尿管結石時，常呈發(fā)作性劇痛，呈絞痛狀，自一側腰部沿輸尿管向膀腕、外生殖器放射。同時伴有惡心、嘔吐、血尿等癥狀。腎塞時其癥狀表現(xiàn)與此相似，但患者多有風心病瓣膜病變合并心房纖顴或亞急性心內(nèi)膠炎的病史。患急性腎盂腎炎時也可有側腹痛，但程度較輕，且往往伴有發(fā)熱，尿液檢查可協(xié)助診斷。
5、溫馨小貼士
肚子痛是臨床上病因最復雜，牽涉最廣的癥狀，大多數(shù)人的腹痛都與腸胃消化不良有關系，如果長期肚子痛要及時就醫(yī)治療。
6、緩解肚子痛的方法
1、停下來的舉起手：如果當你腹部劇痛發(fā)作時，你找不到能躺下的地方，你可以停下來，并用手指擠壓痛處。通常是在右邊的肋骨下面，然后緊緊抿住嘴唇并重重地吹一口氣。這樣會減輕膈膜的壓力，腹痛會隨之減輕。你還可以將手臂向上舉過頭頂，舉起手臂時深吸一口，然后放下時慢慢地呼出。
2、用腹部呼吸：如果鍛煉時經(jīng)常發(fā)生岔氣，你可以試試腹部呼吸法。這是一種慢慢地深深地壓縮放松腹部的呼吸方法。為找到這種感覺，你可以仰面躺在床上并在腹部放上一本書。每次吸入空氣時書都會抬高，你的肩膀不能動。腹部呼吸也可幫助加強腹腔壁，因而會減少膈膜的跳動和擠壓。
3、推遲餐后的運動：如果你有腹部岔氣的傾向，飯后先休息一兩個小時后再做運動。
4、應避免的運動：凡是患有單核白細胞增多癥的患都應該避免接觸性的運動，而事實上，最好是根本就別運動。任何無意識的動作、不慎的拍打或是吵架時的推擠拉扯，都可能使原本已經(jīng)變大的脾臟破裂。
5、學會放松：腹痛有時也可能會源于精神壓力，瑜伽和生物反饋療法可以幫助你擺脫壓力。無論是哪一種方法，都會對你的腹部臟器和全身放松有幫助。
6、避免高脂肪食物：含脂肪過多，高蛋白的食物比如紅燒肉、乳制品容易在胃里逗留更長時間。這樣會造成對橫膈膜的壓力和向下的牽引力。如果你必須要吃點東西再跑步，那就吃點易消化的食物，比如半只香蕉。

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