什么是小兒腹痛?(小兒腹痛有哪些病因？)

什么是小兒腹痛?

腹痛是小兒時期最常見的癥狀之一，引起腹痛的原因很多，臨床分寒實腹痛、積熱腹痛、傷濕腹痛、積痛、蟲痛、鎖肚痛、盤腸釣痛、癥瘕痛、虛寒腹痛等。

小兒腹痛有哪些病因？

腹痛是小兒常見的癥狀，其病因大致可分為兩大類：一類屬功能性腹痛，多由單純胃、腸痙引起；另一類為腹部器質(zhì)性病變?nèi)缪装Y、腫脹、梗阻、損傷、缺血等。在器質(zhì)性病變中尤其要注意外科急腹癥，因這類疾病常需緊急處理，有些要手術治療，如延誤可引起嚴重后果。胃腸痙攣常由于飲食不當、暴飲暴食、大量冷飲、甜食造成消化不良引起，腹部受涼，一些過敏癥如蕁麻疹、過敏性紫癜或上呼吸道感染、發(fā)燒時也可常發(fā)生腹痛。當然一些器質(zhì)性病變也可誘發(fā)腸痙攣，如痢疾、腸炎等。

腹痛雖然多由腹腔內(nèi)臟器病變引起，但其他系統(tǒng)、器官疾病也可反映到腹部而引起腹痛，例如腹壁、胸壁帶狀皰疹和大葉肺炎等。此外，腹部鄰近器官如肛門、尿道、腰、背等部位的疼痛，對年齡小體檢時不會合作的孩子與腹痛有時易混淆。

小兒常見引起腹痛的疾病有急性闌尾炎、腸套疊、腹股溝端等。

急性闌尾炎多見于3歲以上的小兒。起初腹痛多位于臍周或上腹部，約6～12小時后轉(zhuǎn)到右下腹，為持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，常有發(fā)熱，可伴有惡心、嘔吐，腹部檢查右下腹有明顯固定的壓痛伴肌緊張。小兒闌尾炎的癥狀有時不如成人典型，所以更需要仔細觀察。

腸套疊多見于2歲以下小兒?？梢婈嚢l(fā)性哭吵，面色蒼白，伴嘔吐，直腸指檢見果醬樣血便。仔細按摸小兒腹部，常可摸到一個似“香腸樣”塊物，發(fā)現(xiàn)上述情況必須立即送往醫(yī)院，早期通過空氣灌腸可將套疊腸曲復位，時間太晚則需手術治療且套疊處腸壁可因缺血而壞死。

腹股溝端即“小腸氣”，在腹股溝(大腿與軀干交界處)部出現(xiàn)一橢圓形隆起，大多進入陰囊。當小兒站立、咳嗽或啼哭時，腫塊出現(xiàn)或增大；安靜躺下時，腫塊縮小或消失。這種能復位的疝，可等孩子稍大后再行手術。如不能復位即稱嵌頓疝。有小腸氣的小兒，如有陣發(fā)性哭吵應仔細檢查腹股溝有無疝的腫塊突然增大及壓痛，以便及時發(fā)現(xiàn)嵌頓疝，立即去醫(yī)院就診。

小兒腹痛病因復雜，診斷沒有明確之前，不可亂用止痛藥，以免遮蓋了癥狀，增加診斷的困難。也不要在腹痛時自己服驅(qū)蟲藥或亂吃瀉藥等，以免使病情加重。

小兒腹痛是臨床常見癥之一

引起腹痛的原因很多，因此認識和掌握腹痛的辨證施治很重要。其分類頗感繁瑣，但總的必須審因論治，方能對癥下藥，求得療效。下面以常見的食積痛、蟲積痛、虛寒痛和絡瘀痛等四種情況分別敘述。

1.食積腹痛

《素問·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷?！比粜喝槭巢还?jié)，過食肥甘生冷，易致壅滯腸中，脾胃升降失調(diào)，運化失職，氣滯不通，不通則痛。

癥見舌苔厚膩，啼哭不安，腹痛拒按，便下不暢，或大便臭穢，有的口氣臭濁，亦可伴有發(fā)熱。

治法以消食導滯為主，佐以和中。

選用保和丸作為主方加減；如夾濕熱阻滯，枳實導滯丸加減使用；寒濕者當以藿香正氣丸主之。積滯一清，其痛自止。

2.蟲積腹痛

主要是由蛔蟲所引起。《幼科準繩》云：“蛔蟲之痛，口吐清水涎沫，或吐出蟲，痛不堪忍，其吐出之蟲或生或死，兒小者此病痛甚癥至危難，有兒大者面?白而兼黃色，肉食倍過，肢體消瘦，腹中時復作痛?！?br>
臨床可見繞臍而痛，乍發(fā)乍止，甚則腹內(nèi)結聚成團，睡中齘齒，嗜食異物，面黃肌瘦，或有蟲斑等。

治則當以驅(qū)蟲為主，但須根據(jù)病情的輕重，體質(zhì)的強弱，采用先攻后補，或補中寓攻等法。如蟲積已有疳證，則應與疳證互相參考。

一般驅(qū)蟲用使君子、川椒目、烏梅、檳榔、苦楝根皮等，需加生大黃破積通腸，使蟲體有出路?；紫x阻結引起腸梗阻而不宜手術者，則可用烏梅丸變法，加入生大黃絞汁沖入，以安蛔殺蟲驅(qū)下法并進之，其效甚佳。待蛔蟲排出后，因蟲病已久而致耗損氣血，脾胃虛弱者，則須健脾益胃，調(diào)扶中氣，以收全功。

3.虛寒腹痛

《小兒衛(wèi)生總微論方》曰：“小兒心腹痛者，由臟腑虛而寒冷之氣所干?！倍嘁娪谶^食生冷，寒傷中陽，脾運失調(diào)；若曠日持久，則脾陽不振，中氣少運，不能生化精微，致氣血俱虛。

故癥見面色?白，舌淡苔薄，納谷減少，脈沉細數(shù)，腹軟，喜熱而按，病程一般較長?！队子准伞匪^腹痛“有虛實之分，不可不辨……可按者為虛，拒按者為實。久病者多虛，暴病者多實?！?br>
故臨床上凡久病喜按之虛證，建中湯類為主方；多次應用，療效很高。小建中湯是一溫中散寒之劑，為太陰里虛有寒、中焦腹痛者而設。方中芍藥加倍量，其作用不僅配合桂枝以調(diào)和營衛(wèi)，且白芍尤能養(yǎng)血斂陰，緩肝氣而使之柔和，肝柔則脾不受侮而痛除。再加飴糖之甘溫，與甘草姜棗相伍，加強了溫養(yǎng)的功用?！蹲C治準繩》云：“脾居四臟之中，生育榮衛(wèi)，通行津液，一有不調(diào)，則失所育所行矣。必以此湯溫健中臟。”臨床所用，多數(shù)是西醫(yī)檢查不明、無器質(zhì)性病變而久痛不愈治療罔效的患兒。

我曾治一個7歲患兒，二三年來經(jīng)常腹痛，近因痛劇而入院，各種檢查均無異常，西醫(yī)無從確診。治療用胃病飲食，藥用消化、解痙、止痛、鎮(zhèn)靜等劑均無效果，注射哌替啶亦只能緩解二三小時。日夜不安，飲食拒進。我們根據(jù)病情的辨察，診斷其為虛寒腹痛，亟投小建中湯。2劑后其痛轉(zhuǎn)緩，后以黃芪建中，僅10劑，腹痛根除。此種病例，審證明確，效如桴鼓（詳見醫(yī)論部分）。若虛寒腹痛而有兼夾者，治法不能一成不變。

曾有一兒腹痛年余，初投小建中而奏效，但其后腹痛又作。且見低熱陣發(fā)，脈弦欲嘔，乃由太陰樞轉(zhuǎn)而出于少陽也。故在小建中湯中加入小柴胡湯，一以溫中散寒，一以和解少陽。4劑后腹痛減，低熱平；10劑則腹痛痊愈，未再發(fā)作。這種治法，仲師已有論及，我們加以運用得效，故附以志之。

4.絡瘀腹痛

本癥多見于小兒腸套疊或腸梗阻。

其癥腹痛時作，久久不愈，舌紅而暗，脈帶弦澀。腸套的形成，每因水寒氣血瘀凝于腸之絡脈，阻其傳導之機，氣滯血瘀，運行不暢，故不通則痛；腸梗阻同樣如此。西醫(yī)學亦認為腸套疊的套入部分堵塞腸腔，使局部血液循環(huán)受到障礙，而呈現(xiàn)水腫充血，色澤發(fā)紫；如經(jīng)時過久，套入部分乃逐漸發(fā)生壞死。由于局部腸壁血絡未通，故每見雖經(jīng)空氣灌腸復位，仍反復多次發(fā)作，臨床嘗見有發(fā)作達11次之多者?？挤綍^：“久痛在絡，絡主血，不獨肢體之痛在絡，即胸腹之痛，痞積之痛，亦均在絡，皆宜治血，無徒從事于氣。”

故我們立法以王清任少腹逐瘀湯加減，取其活血以化瘀。藥有當歸、赤芍、川芎、元胡索、沒藥利氣散瘀，蒲黃生用重在活血祛瘀，靈脂酒炒重在止痛而不損胃氣，小茴、干姜、官桂溫經(jīng)散寒，通達下焦。亦可加枳殼、川楝子行氣止痛，紅花、桃仁祛瘀通絡?？傊蛊淠c內(nèi)血活氣行，則通而不痛矣。腸套疊或腸梗阻引起的腹痛，用活血利氣法治療后，經(jīng)過隨訪證明，均能根治而不發(fā)了。

每日一文，陪伴中醫(yī)人成長

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/176749.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 喝藏紅花會上火嗎?

下一篇: 常按5大穴位治療過敏性鼻炎