細(xì)菌性肺炎發(fā)病機(jī)理

細(xì)菌性肺炎發(fā)病機(jī)理

免疫防御機(jī)制如對(duì)吸入氣體的過(guò)濾和濕化、會(huì)厭和咳嗽反射、支氣管纖毛粘液排泄系統(tǒng)、體液和細(xì)胞免疫功能的作用，使氣管、支氣管和肺泡組織保持無(wú)菌狀態(tài)。免疫功能受損（如受寒、饑餓、疲勞、醉酒、昏迷、毒氣吸入、低氧血癥、肺水腫、尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、人工氣道、鼻胃管等）或進(jìn)入下呼吸道的病原菌毒力較強(qiáng)或數(shù)量較多時(shí)，則易發(fā)生肺炎。細(xì)菌入侵方式主要為口咽部定植菌吸入（aspiration）和帶菌氣溶膠吸入（inhalation），前者是肺炎最重要的發(fā)病機(jī)制，特別在醫(yī)院內(nèi)肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎。細(xì)菌直接種植、鄰近部位感染擴(kuò)散或其他部位經(jīng)血道播散者少見(jiàn)。

肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：早期主要為水腫液和漿液析出；中期為紅細(xì)胞滲出；后期有大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞集積，肺組織突變；最后為肺炎吸收消散?？咕幬飸?yīng)用后，發(fā)展至整個(gè)大葉性炎癥已不多見(jiàn)，典型的肺實(shí)變則更少，而代之以肺段性炎癥。病理特點(diǎn)是在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)的破壞或壞死，肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖維化或肺氣腫。其他細(xì)菌性肺炎雖也有上述類(lèi)似病理過(guò)程，但大多數(shù)伴有不同程度的肺泡壁破壞。金葡菌肺炎中，細(xì)菌產(chǎn)生的凝固醇可在菌體外形成保護(hù)膜以抗吞噬細(xì)胞的殺滅作用，而各種酶的釋放可導(dǎo)致肺組織的壞死和膿腫形成。病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸。病變消散時(shí)可形成肺氣囊。革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側(cè)小葉性肺炎，常有多發(fā)壞死性空洞或膿腫，部分病人可發(fā)生膿胸。消散常不完全，可引起纖維增生、殘余性化膿灶和支氣管擴(kuò)張。

肺炎雙球菌的致病原理

肺炎雙球菌兼性厭氧菌，經(jīng)常寄居在正常人鼻咽腔中，多數(shù)不致病，僅部分具有致病力，引起大葉肺炎、腹膜炎、胸膜炎、中耳炎、乳突炎以及敗血癥等。顯微鏡下的肺炎雙球菌對(duì)于由肺炎雙球菌感染的眼部疾病，可以用對(duì)其非常敏感的眼藥水“玻璃酸鈉滴眼液”來(lái)做為抗生素治療使用。

醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)制

內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)理：內(nèi)源性感染在醫(yī)院感染中占有重要位置，尤其是對(duì)于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量應(yīng)用廣譜高效抗菌藥物等病人。但不同病人醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)理可能不完全相同。比如中國(guó)肖光夏等 學(xué)者對(duì)燒傷患者發(fā)生腸源性醫(yī)院感染的系列研究。發(fā)現(xiàn)腸道細(xì)菌在燒傷后1-3小時(shí)開(kāi)始移位，30-60分鐘到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，90分鐘到達(dá)肝脾，12-24小時(shí)全身播散達(dá)高峰。這主要是因?yàn)榇竺娣e燒傷后腸粘膜發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，通透性增加，產(chǎn)生出血、潰瘍、IgA分泌減少，抗定植能力降低所致；同時(shí)巨噬細(xì)胞攝取過(guò)度增殖菌而不能殺滅之，使之成為穿壁運(yùn)載和播散細(xì)菌的工具。因此燒傷病人發(fā)生早期敗血癥于腸粘膜損害屏障和門(mén)靜脈內(nèi)的內(nèi)毒素迅速增加密切相關(guān)。還有學(xué)者對(duì)醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了研究。認(rèn)為其病原體主要來(lái)源于病人體內(nèi)，如病人鼻咽部的定植菌隨各種操作進(jìn)入下呼吸道，也可能是由于病人胃內(nèi)pH值增高，使G-細(xì)菌定植，經(jīng)胃液返流逆向定植于口咽部、氣管，再經(jīng)吸入而致肺炎或因直接誤吸胃液而致肺炎；同時(shí)，一些外源性因素如各種插管、細(xì)談對(duì)呼吸道粘膜損傷、呼吸機(jī)螺紋管的污染、被污染的冷凝水的回流及醫(yī)務(wù)人員手的污染等，也是促使病人鼻咽部、氣管定植菌移位而致肺炎的重要因素。
外源性感染發(fā)病機(jī)理：外源性感染病原體來(lái)自患者體外，通過(guò)不同途徑進(jìn)入患者體內(nèi)，進(jìn)而發(fā)生感染。比如微生物通過(guò)各種被污染的器械、被污染的植入物、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入患者體內(nèi)，繼而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降時(shí)發(fā)生感染。

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