肺炎支原體肺炎的診斷鑒別

[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查] X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。血白細(xì)胞總數(shù)正常或略增高，以中性粒細(xì)胞為主。起病2周后，約2／a的患者冷凝集試驗(yàn)陽性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高時(shí)，更有診斷價(jià)值。約半數(shù)患者鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性。凝集試驗(yàn)為診斷肺炎支原體感染的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法，但其敏感性與特異性均不理想。血清支原體IgM抗體的測(cè)定(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用)可進(jìn)一步確診。直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等具有高效，特異而敏感等優(yōu)點(diǎn)，易于推廣，對(duì)診斷肺炎支原體感染有重要價(jià)值。

[診斷與鑒別診斷] 需綜合臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。培養(yǎng)分離出肺炎支原體雖對(duì)診斷有決定性意義，但其檢出率較低，技術(shù)條件要求高，所需時(shí)間長(zhǎng)。血清學(xué)試驗(yàn)有一定參考價(jià)值。本病應(yīng)與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別。周圍血嗜酸性粒細(xì)胞正常，可與肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)相鑒別。

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