支原體肺炎癥狀體征

支原體肺炎癥狀體征

病變從上呼吸道開始，有充血、單核細(xì)胞浸潤，向支氣管和肺蔓延，呈間質(zhì)性肺炎或斑片融合性支氣管肺炎。一般起病緩漸，有乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛等。半數(shù)病例無癥狀。X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。支氣體肺炎可在3－4周自行消散。兒童可并發(fā)鼓膜炎和中耳炎，伴有血液（急性溶血、血小板減少性紫癜）或神經(jīng)（周圍性神經(jīng)炎、胸膜炎等）等并發(fā)癥或雷諾現(xiàn)象（受冷時(shí)四肢間歇蒼白或紫紺并感疼痛）時(shí)，則病程延長。

起病緩慢，潛伏期約2—3周，病初有全身不適，乏力、頭痛。2—3天后出現(xiàn)發(fā)熱體溫常達(dá)39℃左右，可持續(xù)1—3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。

咳嗽為本病突出的癥狀，一般于病后2—3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳、常有粘稠痰液偶帶血絲，少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳?？沙掷m(xù)1—4周。肺部體征多不明顯，甚至全無。少數(shù)可聽到干、濕羅音樂。但多塊消失，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致，為本病特點(diǎn)之一。嬰幼兒起病急，病程長，病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部羅音比年長兒多。部分患兒童可患有溶血性貧血，腦膜炎、心肌炎、呻吟、格林—把利綜合征等肺外表現(xiàn)。

周圍血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增多，以中性粒細(xì)胞為主。起病后2周，約2／3病人冷凝集試驗(yàn)陽性，滴定效價(jià)大于1：32，特別是當(dāng)?shù)味戎鸩缴邥r(shí)，有診斷價(jià)值。約半數(shù)病人對(duì)鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性。診斷的進(jìn)一步證實(shí)有賴于血清中支原體IgM抗體的測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用）?？乖瓩z測(cè)可用PCR法，但試劑藥盒還有待改進(jìn)，以提高敏感性和特異性。

肺炎的癥狀有哪些？？

肺炎

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肺炎是孩子常見病，特別是冬春季發(fā)病率最高，也是兒童死亡率最高的疾病。

肺炎最初有感冒的癥狀，繼之有：

1、呼吸急促、喘。
2、精神萎靡、面色蒼白或發(fā)灰 。
3、口周發(fā)青。
4、鼻翼扇動(dòng)，或吸氣時(shí)明顯費(fèi)力。
5、咳嗽加劇。
6、發(fā)燒。

預(yù)防肺炎應(yīng)該：

1、增加戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)孩子的免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。
2、居室通風(fēng)，即使是冬天也要定時(shí)換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮，減少致病微生物的濃度 3、多吃富含維生素A的食物，能促進(jìn)呼吸道粘膜的健康。
4、預(yù)防呼吸道傳染疾病，冬春季節(jié)，尤其是流感流行期間避免帶孩子去公共場(chǎng)所?；剂?感，麻疹等傳染病宜引發(fā)肺炎。

發(fā)現(xiàn)孩子有肺炎癥狀應(yīng)及早去醫(yī)院醫(yī)治，對(duì)患兒要加強(qiáng)護(hù)理。肺炎較輕或恢復(fù)期在家治療時(shí)居室空氣要保持新鮮，溫度，濕度要適宜。勤喂水，以免痰粘稠不好吐出。勤讓孩子翻身，有利炎癥消散。且飲食應(yīng)富于營養(yǎng)好消化。

類常見的肺部疾病。臨床表現(xiàn)多樣，最常見的感
染性肺炎有發(fā)熱、衰弱、周身不適等全身癥狀以及咳嗽、
咯痰、胸痛、呼吸急促等局部癥狀。肺炎是肺實(shí)質(zhì)的炎
癥。肺實(shí)質(zhì)是肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換的部分，主要指以肺泡
為主的終末呼吸單位。炎癥可波及全肺或集中于局限部
位。顯微鏡下可見發(fā)炎部位中血管擴(kuò)張，血管周圍的間
質(zhì)組織和肺泡中有由血管滲出的液體，滲液富含多形核
白細(xì)胞等炎性細(xì)胞，肺泡可被炎性滲液充塞(實(shí)變)。肺
炎可由物理的、化學(xué)的或生物的等多種因子引起，例如
放射治療時(shí)射線若照及胸部可引起放射性肺炎，吸入有
毒氣體可引起化學(xué)性肺炎，但這些非感染性肺炎比較少
見，而大多數(shù)病例為感染性肺炎，是由細(xì)菌、病毒等致
病微生物造成的。不過某些特殊感染（如肺結(jié)核）以及
炎癥導(dǎo)致明顯組織壞死和空腔形成的情況（如肺膿腫），
習(xí)慣上不稱為肺炎。
英語pneumonitis和pneumonia二詞在漢語中均譯為
肺炎,但兩者用法有所不同。由病理學(xué)角度,pneumonitis
泛指肺部一切炎癥， 而pneumonia曾被解釋為伴有實(shí)變
的肺部炎癥。 現(xiàn)在的傾向是用 pneumonia 一詞指感染
性肺炎，pneumonitis指非感染性肺炎。 如aspiration
pneumonia 指因吸入口咽分泌物而造成的肺部感染，而
aspirationpneumonitis 指因吸入胃酸造成的以化學(xué)性
燒傷為主的肺部炎變。
感染性肺炎的發(fā)病率高，是兒童、老人和危重病人
的重要死亡原因。但保健和預(yù)防措施可減低它的發(fā)病率，
對(duì)細(xì)菌性肺炎而言,若及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行有效治療,還
可轉(zhuǎn)危為安。下文主要討論感染性肺炎（見肺、肺部疾
?。?br>概述 肺臟主要由樹枝狀的氣管系統(tǒng)（各級(jí)支氣管
直至終末細(xì)支氣管）和聯(lián)附在氣道終端的終末呼吸單位
（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）組成。感
染多由氣道而來。氣道和肺泡緊密相連，所以肺炎常伴
發(fā)氣道炎癥。肺部發(fā)炎時(shí)氣體交換功能可有不等程度的
降低，但一般來說，臨床表現(xiàn)常以感染中毒癥狀（如發(fā)
熱）和局部刺激癥狀 （如咳嗽、胸痛）為主。X射線檢
查還可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有分布多歧濃密不等的陰影。
肺炎的發(fā)病率沒有準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)數(shù)字。因?yàn)榉窝撞皇欠?br>定傳染病，不要求醫(yī)生上報(bào)，而大量輕癥患者可能并未
就診，或就診后未經(jīng) X射線檢查確診。一般認(rèn)為大多數(shù)
肺炎病例見于兩歲以下的嬰兒。嬰兒的機(jī)體防御機(jī)能還
未成熟，氣道狹小引流不暢,容易感染,且病變趨向彌散
而呈小葉分布，伴有營養(yǎng)不良或有間質(zhì)炎變者還可能轉(zhuǎn)
為慢性。兒童從 3歲起因體內(nèi)限制感染不使擴(kuò)大的能力
增加始有大葉性肺炎。青壯年時(shí)期肺炎發(fā)病率下降，而
且一般表現(xiàn)為大葉性肺炎。中年以后防御功能減退，又
常患有慢性呼吸道疾病，故肺炎發(fā)病率回升，且大葉性
肺炎發(fā)病率逐漸減少。老年人一般患小葉性肺炎。
肺炎為嚴(yán)重危害人類的疾病，在20世紀(jì)初肺炎居致
死病因的首位。30～40年代磺胺藥和抗生素相繼出現(xiàn)，
在醫(yī)療條件較好的國家，肺炎的致死病例數(shù)已大幅度下
降，不過至今，肺炎在致死病因中仍占前幾位。目前因
肺炎致死的主要是老年人和嬰幼兒。
分類 肺炎的分類法很多。按病程有急性和慢性之
分。大部分肺炎起病急，病程短，病程在一個(gè)月以內(nèi)的
為急性肺炎；病程在1～3個(gè)月的稱為遷延性肺炎；超過
3個(gè)月的則屬慢性肺炎。在感染性肺炎中,按感染方式可
分為吸入性肺炎（包括吸入空氣中感染性顆粒、口咽腔
分泌物以及吐出的胃液等）、血行播散性肺炎和外傷性
肺炎（由胸部貫穿傷、肺部的診斷性或治療性操作所致
創(chuàng)傷等帶進(jìn)感染）。肺炎還有原發(fā)肺炎和繼發(fā)肺炎之分。
若炎癥首先發(fā)生于肺組織內(nèi)，便稱為原發(fā)肺炎，這主要
是致病因子循氣道進(jìn)入肺部而造成。繼發(fā)肺炎則泛指一
切在全身或肺部已有疾病的情況下出現(xiàn)的肺部炎性并發(fā)
癥，這可能是肺外原有病變中的微生物傳入肺中造成的
播散感染，而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降，體
內(nèi)常駐菌借機(jī)侵入肺組織引起的繼發(fā)肺炎則更為常見。
肺炎還可按病變的空間分布分為大葉性、小葉性和
間質(zhì)性三類。這是一種病理學(xué)分類,但由于在X射線檢查
中可以鑒別，而且三個(gè)類型的臨床表現(xiàn)各有其特點(diǎn)，所
以臨床上還時(shí)常使用這種分類。①大葉性肺炎。這是急
性纖維素性炎癥。病變始于肺泡，迅速擴(kuò)展到整個(gè)肺段
或肺葉，可侵及兩個(gè)或更多的肺葉?；疾r(shí)肺泡壁通常
不被破壞，故痊愈后呼吸功能可以完全恢復(fù)。當(dāng)病變部
位的肺泡被炎性滲液充滿(實(shí)變)時(shí)， X射線檢查可見大
片致密陰影，遍及整個(gè)受累的肺段或肺葉。至滲液開始
被吸收(溶解)時(shí)，則見不均勻的陰影減退區(qū)。不過，在
目前肺炎得到早期治療的情況下，典型的大葉病變已不
多見。②小葉性肺炎。又稱支氣管炎，多屬繼發(fā)性。一
般先發(fā)生支氣管炎，然后向深部蔓延至細(xì)支氣管、肺泡
管和肺泡。炎癥亦可向支氣管周圍擴(kuò)展，先引起支氣管
周圍炎再波及肺泡。散在的以細(xì)支氣管為中心的病變還
可進(jìn)一步擴(kuò)展而互相融合。小葉性肺炎在 X射線檢查時(shí)
可見大小不等的斑點(diǎn)狀、云絮狀或片狀陰影，散在分布，
以雙下肺為多。③間質(zhì)性肺炎。病變主要在支氣管、細(xì)
支氣管和血管周圍,以及小葉間隔的結(jié)締組織內(nèi)。X射線
檢查可見纖細(xì)的不規(guī)則條紋狀密度增深影，自肺門向外
伸展，邊緣較清晰，交織成網(wǎng)狀，有的局限于單側(cè)肺葉，
多見于肺底。在網(wǎng)狀陰影間，可見分布不均勻的小點(diǎn)狀
影。
由于抗菌藥物的進(jìn)展，目前根據(jù)治療上的需要，更
重視將肺炎按病因分為感染性和非感染性兩大類。臨床
上以前者遠(yuǎn)為多見。
感染性肺炎指各種致病微生物造成的肺炎。①細(xì)菌
性肺炎。以肺炎鏈球菌性肺炎最常見，溶血性鏈球菌及
其他細(xì)菌所致肺炎較少。由于抗生素的大量應(yīng)用，耐藥
菌株所致肺炎有增多的趨勢(shì)，這包括金黃色葡萄球菌、
肺炎克萊布斯氏菌、流感桿菌和腸道桿菌所致肺炎。還
有兩類體形接近病毒的微生物，菌質(zhì)體和衣原體，也可
造成肺部感染。它們體小能通過濾器，菌質(zhì)體無細(xì)胞壁，
衣原體僅能在細(xì)胞內(nèi)生長，這些均與病毒相似。但它們
同時(shí)具有RNA和DNA,以二均分裂方式繁殖,對(duì)某些抗生素
敏感，這些又與細(xì)菌相同。它們目前被列為細(xì)菌。菌質(zhì)
體所致肺炎大部分在過去稱為“原發(fā)性非典型性肺炎”，
發(fā)病率不低。鸚鵡熱衣原體則偶可由鳥傳至人，造成肺
部炎變。②病毒性肺炎。病原很多，流感病毒、副流感
病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、麻疹病毒等均可引起
肺炎。病毒性肺炎多見于嬰兒，常由于上呼吸道病毒感
染向下延伸造成。③真菌性肺炎。依發(fā)病方式常分為原
發(fā)吸入感染和條件致病兩類。前者如肺組織胞漿菌病，
后者如肺念珠菌病。所謂條件致病指在機(jī)體抵抗力低下
的條件下平時(shí)不致病的微生物引起發(fā)病。
非感染性肺炎包括：①物理性肺炎。如放射性肺炎。
②化學(xué)性肺炎。如因吸入毒性氣體或油脂(如液體石蠟)
引起者。③過敏性肺炎。病原多為生物源顆粒（如真菌
孢子）。但一些藥物（如呋喃坦啶）雖為小分子，進(jìn)入
機(jī)體后卻可與組織蛋白結(jié)合而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。還有很多
病例實(shí)屬感染性過敏，即對(duì)體內(nèi)微生物（如絲蟲、蛔蟲
的幼蟲）的過敏。過敏性肺炎在 X射線檢查中常呈彌散
的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，部分疾病還可出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增多的
現(xiàn)象。
發(fā)病 肺臟是直接通向體外的重要臟器。由于氣體
交換功能的要求，肺泡表皮很薄，易受微生物及其他有
害因子的侵襲。呼吸不能須臾中斷，廣大換氣表面時(shí)刻
暴露于外界空氣中，經(jīng)常接觸懸浮于空氣中的種種致病
因子。肺臟又是個(gè)盲管（一端封閉的管道）系統(tǒng)。進(jìn)入
肺中的顆粒物和機(jī)體產(chǎn)生的分泌物極易滯留肺內(nèi)。這些
都是使肺臟易受感染的因素。人們之所以沒有頻繁地發(fā)
生肺炎，原因在于呼吸系統(tǒng)存在著完善的防御機(jī)制。這
包括：①會(huì)厭可借反射動(dòng)作及時(shí)關(guān)閉，防止感染性分泌
物的吸入；②氣道的纖毛上皮表面覆蓋著粘液，可粘附
吸入的異物顆粒，通過纖毛運(yùn)動(dòng)向上排出；③支氣管的
多重分支造成氣體湍流,有助于異物顆粒的撞擊粘附;④
咳嗽反射可清除氣道內(nèi)異物和分泌液；⑤肺泡內(nèi)吞噬細(xì)
胞可吞噬和分解微生物，并將分解產(chǎn)物提供給淋巴系統(tǒng)
從而引發(fā)免疫反應(yīng)；⑥微生物產(chǎn)物和吞噬細(xì)胞分泌的化
學(xué)因子可以動(dòng)員血管內(nèi)多形核白細(xì)胞進(jìn)入肺泡內(nèi)，進(jìn)一
步吞噬和分解微生物;⑦抗體,特別是IgG,作用于微生物
有利于吞噬作用的進(jìn)行；⑧補(bǔ)體系統(tǒng)還可通過替代（激
活）途徑直接分解微生物；⑨肺泡內(nèi)的表面活性物質(zhì)也
有一定抗菌作用。再加以肺泡內(nèi)比較干燥，不適于細(xì)菌
繁殖，因此在正常情況下，遠(yuǎn)端氣道一般處于無菌狀態(tài)。
肺炎雖系由多種不同致病因子包括從外界直接吸入
的各種致病微生物引起，但大部分肺炎卻是由上呼吸道
的常駐菌類在機(jī)體抵抗力降低、特別是呼吸系統(tǒng)的生理
性防御功能低下時(shí)， 侵入肺組織而引起的。 營養(yǎng)不良、
慢性支氣管炎、心臟病造成的慢性肺瘀血和肺水腫都有
利于肺炎的發(fā)生。肺腫瘤可能以繼發(fā)感染癥狀首次就診。
上呼吸道感染、寒冷、疲勞和饑餓則是急性肺炎的常見
誘因。長期使用抗生素打亂了體內(nèi)常駐菌叢的內(nèi)部平衡，
而細(xì)胞毒藥物和激素則抑制了免疫功能，使過去一些常
駐體內(nèi)的“無害”或?yàn)楹Σ淮蟮珔s比較耐藥的微生物成
為致病因素。
長期臥床的病人,特別是昏迷病人,他們口咽內(nèi)的感
染性分泌物容易流入肺內(nèi)。手術(shù)麻醉，特別是氣管插管
和氣管切開等操作，常招致肺部感染。嬰幼兒肺部吸入
異物后便容易受到感染。若患者肺部吸入胃內(nèi)容物，胃
酸的腐蝕會(huì)使肺部受到嚴(yán)重的化學(xué)性損傷。大量液體滲
入肺內(nèi)，而表面張力的改變則增加管腔和泡腔的閉合趨
勢(shì)，這會(huì)導(dǎo)致早期的呼吸和循環(huán)衰竭。即使渡過急性期，
仍然存在繼發(fā)感染帶來的危險(xiǎn)。
臨床表現(xiàn) 原發(fā)性肺炎四季均可發(fā)生，但以冬春上
呼吸道病毒感染流行期間為常見；繼發(fā)性肺炎則隨其原
發(fā)病而定。一般說來，健康成年人的全身反應(yīng)快且明顯，
多急起高熱，但體弱的幼嬰和老年人或危重病人則反應(yīng)
遲鈍，可僅有緩發(fā)低熱。青壯年的典型大葉肺炎癥狀為
急起寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和鐵銹痰等；體檢可有肺
實(shí)變體征。但弱小嬰兒的小葉肺炎則起病遲緩，可只有
輕度感冒樣癥狀，至發(fā)現(xiàn)輕咳及胸部□音方注意到肺部
感染。在老年慢性支氣管炎和肺氣腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)小葉肺
炎時(shí)，常也只是原有呼吸系癥狀略有增加,伴有低熱,而
胸部體檢可無新發(fā)現(xiàn)。
肺的彌散功能反映氧和二氧化碳分子跨越肺泡和微
血管壁的過程。肺實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥時(shí)，肺泡壁內(nèi)和肺泡腔
內(nèi)的滲出液會(huì)阻礙氣體的彌散。肺有廣泛炎性實(shí)質(zhì)時(shí)，
雖然通氣不足的病變部分仍有血流灌注，但流經(jīng)該處的
血液未經(jīng)充分氧合就直接進(jìn)入左心。因而動(dòng)脈血氧含量
下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)紫紺。不過通常二氧化碳含量并不
增高。這是因?yàn)槿毖醮碳ず粑\(yùn)動(dòng)增加，健肺過度通氣，
可以排出較多的二氧化碳，但該處毛細(xì)血管中血氧已接
近飽和故而不能攜帶更多的氧氣。其結(jié)果是健肺多排出
的二氧化碳可能足以抵消病肺潴留的二氧化碳，而健肺
多吸入的少許氧氣卻遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)病肺未能吸收的氧氣。
因而動(dòng)脈血的二氧化碳含量增高僅見于肺的彌散功能大
幅度減退時(shí)，如伴有慢性阻塞性肺疾患的肺炎或肺炎的
終末期。
患肺炎時(shí)，肺組織的伸展性因?qū)嵶兌档停赝匆?br>限制了胸腔擴(kuò)張，肺內(nèi)表面活性物質(zhì)還會(huì)因炎變而減少，
結(jié)果肺泡的表面張力增加，這也造成擴(kuò)張的困難。這一
切都會(huì)使患者費(fèi)更大的力量來擴(kuò)張胸腔（順應(yīng)性降低）。
但在一般肺炎，支氣管阻力增加不多。故患者能轉(zhuǎn)而采
取淺而快的呼吸。這是一種代償機(jī)制。病情好轉(zhuǎn)后，呼
吸頻率就會(huì)迅速降低。
如果支氣管因粘稠分泌物積聚、粘膜腫脹或支氣管
平滑肌痙攣而發(fā)生阻塞時(shí)，則會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)端肺組織的氣腫
或不張。長期不全阻塞可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。半
歲以內(nèi)的嬰兒，支氣管微小，最易阻塞。在呼吸道融合
病毒等病毒感染時(shí)可發(fā)生急性毛細(xì)支氣管炎。這時(shí)支氣
管、肺泡和間質(zhì)均有炎癥，臨床特征為干咳、發(fā)作性呼
吸困難和氣腫癥。
毒血癥、缺氧和細(xì)胞代謝障礙還可導(dǎo)致嗜睡、昏迷、
驚厥、腸麻痹、急性心力衰竭、休克和黃疸等。除這些
非特異性并發(fā)癥外，感染的進(jìn)一步擴(kuò)展還可造成種種特
異性并發(fā)癥，如感染可蔓延至胸膜腔造成膿胸，而血行
播散還可導(dǎo)致胸膜炎、 心內(nèi)膜炎、 心包炎、關(guān)節(jié)炎等。
肺炎還可引起肺組織壞死而導(dǎo)致肺膿腫，這常見于葡萄
球菌和肺炎克萊布斯氏菌感染。在治療期間若感染癥狀
遷延不消或加重，或出現(xiàn)非肺炎所能解釋的癥狀時(shí)，都
應(yīng)考慮這些可能。一般說來，這些并發(fā)癥的發(fā)生率現(xiàn)已
大為下降。
診斷和治療 肺炎一般發(fā)病急，有可能產(chǎn)生嚴(yán)重后
果，因而早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷至關(guān)重要。目前能進(jìn)行特
效治療的主要是細(xì)菌性肺炎,但為了能收到預(yù)期效果,首
先必須排除其他可能混淆的疾病如肺梗塞或并存的嚴(yán)重
情況如肺癌。其次，必須能初步判斷致病的病原體類型，
才能選用適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｗ詈筮€必須警惕某些嚴(yán)重并發(fā)癥
如心力衰竭、休克的存在，以便及時(shí)采取糾正措施。
嬰幼兒、老年人、久病體弱者或昏迷、麻痹病人患
肺炎時(shí)，癥狀可能不明顯，熱度不高，呼吸系癥狀也不
顯著，身體情況還可能不允許作 X射線檢查。在繼發(fā)性
肺炎的病例，原發(fā)癥狀可能掩蓋了肺炎的癥狀。這就要
求醫(yī)生有高度警惕性,時(shí)刻想到肺炎的可能性,再結(jié)合病
人具體情況、流行動(dòng)態(tài)和癥狀的輕微變動(dòng)作出綜合判斷。
很可能肺部的少許□音便提示肺炎的存在。在病情已充
分發(fā)展的典型病例中，根據(jù)流行動(dòng)態(tài)、具體病史、全身
中毒癥狀、肺部炎性實(shí)變體征、 X射線和實(shí)驗(yàn)室檢查所
見，肺炎的診斷并不困難。但在早期或不典型病例中仍
應(yīng)注意鑒別下面幾種情況：①急性肺炎應(yīng)同肺栓塞、吸
入異物所致的急性肺不張、急性肺水腫、胸膜炎等相鑒
別。在早期，呼吸系統(tǒng)癥狀還不明顯時(shí)，應(yīng)同其他發(fā)熱
疾病相鑒別。肺炎產(chǎn)生明顯腹部癥狀時(shí)，可能要同胰腺
炎、膽囊炎等急腹癥相鑒別。②慢性肺炎應(yīng)同肺癌繼發(fā)
感染、肺結(jié)核、肺膿腫、肺不張、支氣管擴(kuò)張等相鑒別。
病因診斷是指導(dǎo)治療的關(guān)鍵所在，因此在進(jìn)行治療前應(yīng)
盡可能先取得呼吸道分泌物標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感
性試驗(yàn)。不過通常病情急迫不容等待化驗(yàn)結(jié)果，所以要
綜合臨床所見作出初步判斷以便及時(shí)處理。例如90％以
上的大葉性肺炎是肺炎鏈球菌所引起；小葉性肺炎通常
為多種細(xì)菌的混合感染；嬰兒小葉肺炎出現(xiàn)肺大泡和胸
腔積液則高度提示為葡萄球菌性肺炎；間質(zhì)性肺炎主要
由菌質(zhì)體和病毒引起。對(duì)于細(xì)菌性肺炎，血培養(yǎng)陽性、
支氣管抽取物培養(yǎng)陽性、痰培養(yǎng)陽性同時(shí)血清抗體滴度
顯著升高均有病原學(xué)診斷價(jià)值。細(xì)菌的藥物敏感性試驗(yàn)
可供治療時(shí)參考。在上呼吸道分離出病毒也有很大的診
斷價(jià)值。
對(duì)于感染性肺炎，應(yīng)根據(jù)初步的病因診斷，針對(duì)可
能造成本病的幾種病原體，選用一種或數(shù)種抗生素馬上
投用。選用藥的抗菌范圍應(yīng)能照顧到所考慮的幾種可能
診斷，但也要考慮藥物的副作用，以及是否會(huì)影響下一
步診斷。對(duì)大葉性肺炎,應(yīng)首先考慮肺炎鏈球菌感染,故
可選用青霉素。對(duì)小葉性肺炎，一般選用廣譜抗生素或
幾種抗生素聯(lián)合使用。應(yīng)密切注意臨床效果，及時(shí)調(diào)整
治療方案，有條件時(shí)，可根據(jù)分離出的病原體和藥物敏
感性試驗(yàn)結(jié)果改選有效藥物。對(duì)癥支持療法包括對(duì)癥藥
物、營養(yǎng)和體液的補(bǔ)給和輸氧等。合并癥如休克和急性
心力衰竭的治療，對(duì)預(yù)后常起關(guān)鍵作用。感染擴(kuò)張?jiān)斐?br>的并發(fā)癥，在治療上較肺炎本身可能更為困難，如膿胸
或化膿性心包炎常須輔以抽膿或引流術(shù)才能控制。對(duì)于
繼發(fā)性肺炎，原發(fā)疾病的處理可能是左右預(yù)后的主要因
素。
肺炎在老年和嬰幼兒中有較高的病死率。在患有其
他嚴(yán)重疾病的病人中，繼發(fā)性肺炎常為死亡的重要原因。
而嚴(yán)重的肺炎并發(fā)癥還可能是致死的直接原因。自抗生
素廣泛應(yīng)用以來，肺炎的病死率已大幅度下降。但自60
年代以來，這種下降出現(xiàn)停滯，似乎表示肺炎病死率的
進(jìn)一步下降有待于對(duì)癥支持療法的改進(jìn)和加強(qiáng)。在嬰幼
兒中，有一小部分肺炎轉(zhuǎn)為慢性，還有一些病例出現(xiàn)肺
膿腫或支氣管擴(kuò)張，長期影響患者的身體健康。
預(yù)防措施包括增強(qiáng)體質(zhì)提高身體抗病能力。防止上
呼吸道感染，預(yù)防慢性呼吸系疾病的發(fā)生。防止醫(yī)院內(nèi)
交叉感染，對(duì)危重病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理防止繼發(fā)性肺炎。一
般不宜用抗生素藥物作為預(yù)防肺炎之用。它可能造成菌
群失調(diào)，招致抗藥菌株的感染。
參考資料：http://www.21manager.com/printpage.asp?BoardID=99&ID=4634

寶寶支原體肺炎出現(xiàn)胸腔積液怎么辦

小兒疾病中最常見的就是肺炎了，有些寶寶肺炎會(huì)引起胸腔積液的情況，那么寶寶肺炎為什么會(huì)出現(xiàn)胸腔積液呢？胸腔積液特點(diǎn)有哪些呢等等?帶著這些疑問一起來看看吧！

兒童呼吸道感染中一類常見的病原體是肺炎支原體，并且在下呼吸道感染中發(fā)生率最高，其中重癥支原體肺炎的比例也再不斷提高，支原體常引起大葉性肺炎，或伴有肺不張以及胸腔積液的患兒，在臨牀也不斷增加。

患兒，男 13 歲，咳嗽，發(fā)熱伴胸痛 2d

患兒于 2d 前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫可達(dá) 39℃，無寒戰(zhàn)高熱，無喘息及呼吸困難，無惡心及嘔吐，初為干咳，自訴有痰不易咳出，于當(dāng)?shù)亻T診給予「阿莫西林」(具體量不詳)抗感染對(duì)癥治療，效果欠佳，今晨患兒咳嗽后感胸痛，疼痛性質(zhì)為鈍痛，無后背牽涉痛，為進(jìn)一步診治，遂入院。

入院查體：神清，精神可，熱面容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體 I° 腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯溼羅音，左下肺呼吸音減弱，心音低頓，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，未觸及明顯包塊，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

輔助檢查：白細(xì)胞：5.9x10^9/L，血紅蛋白 134 g/L，血小板 270x10^9/L，中性粒細(xì)胞 77%，淋巴細(xì)胞比率 14.3%，CRP：12 mg/L，LDH：640IU/L，CEA(-)，結(jié)核抗體(-)，肺炎支原體：1：160(+)，EBV-IgM(-)。

1. 肺炎支原體肺炎為什么會(huì)出現(xiàn)胸腔積液?

(1)支原體肺炎主要通過肺炎支原體的直接毒性作用，免疫反應(yīng)損害，病原菌與鉅細(xì)胞接觸釋放化學(xué)介質(zhì)的毒性和炎性反應(yīng)等方式造成上呼吸道黏膜上皮細(xì)胞損害致多系統(tǒng)器官損害而致病，累及胸膜，產(chǎn)生胸膜炎癥，引起滲出和(或)免疫反應(yīng)和(或)受損的細(xì)胞釋放各種酶、補(bǔ)體以及生物活性物質(zhì)如組胺等，使之胸膜毛細(xì)血管通透性增加，促使胸腔積液形成;

(2)肺炎支原體會(huì)誘發(fā)機(jī)體發(fā)生免疫炎性反應(yīng)，毛細(xì)氣管上皮細(xì)胞嚴(yán)重破壞，在修復(fù)過程中產(chǎn)生大量肉芽組織以及炎性細(xì)胞的浸潤、肺泡灌注液中的細(xì)胞因子明顯增高。

2. 肺炎支原體肺炎合并胸腔積液特點(diǎn)有哪些?

(1)高熱持續(xù)時(shí)間較長

(2)咳嗽在較晚時(shí)間出現(xiàn)(一般在發(fā)病 3d 后開始)，癥狀與肺部體征不平衡(體征發(fā)病 7d 左右出現(xiàn));

(3)部分患兒會(huì)出現(xiàn)胸痛

(4)胸腔積液與肺部炎癥同側(cè)，以單側(cè)多見，可呈包裹性，多數(shù)為少至中量胸腔積液，少數(shù)可見大量或雙側(cè)胸腔積液，少量胸腔積液時(shí)胸部體征不明顯。

3. 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在肺炎支原體肺炎中的臨牀意義

(1)乳酸脫氫酶：LDH 可作為判斷肺炎支原體肺炎的嚴(yán)重程度和預(yù)后的一個(gè)可靠指標(biāo)，因肺炎支原體肺炎伴有免疫反應(yīng)，而且肺炎支原體與機(jī)體的很多器官都有共同抗原，因此在機(jī)體感染肺炎支原體后，便會(huì)隨之出現(xiàn)相應(yīng)的自身抗體;

(2)LDH 水平是評(píng)價(jià)肺炎支原體肺炎療效的有效指標(biāo)，亦在臨牀指導(dǎo)中，如 LDH ≥ 364 時(shí)，是靜脈使用激素的一個(gè)重要指標(biāo)。

(3)IL-8：在 IL-8 的趨化下可加速中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等在組織內(nèi)的浸潤、聚集，造成組織損傷和炎癥反應(yīng)，當(dāng)并發(fā)胸腔積液的肺炎支原體肺炎患兒的胸膜滲出液中科檢測(cè)到較高水平的 IL-8。

4. 肺炎支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)?

兒童肺炎支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)較為多樣且無特異性，可表現(xiàn)為肺門影增濃、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎;

(1)嬰幼兒支原體肺炎多見斑片影、片狀密度增高影或間質(zhì)性病變，雙肺均可受累，部分重癥患兒可出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張和閉塞性支氣管炎改變;

(2)學(xué)齡前及學(xué)齡兒童支原體肺炎主要表現(xiàn)為肺段或肺葉的實(shí)變影，且以單側(cè)受累為主，與年長兒支原體感染后機(jī)體全身炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈有關(guān)，可伴有胸腔積液

5. 肺炎支原體肺炎合并胸腔積液如何治療?

(1)抗微生物治療：支原體無細(xì)胞壁，故應(yīng)選擇能干擾和抑制微生物蛋白合成的藥物。由于四環(huán)素類和喹諾酮類藥物在牙齒和骨骼發(fā)育方面有很大的副作用，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍是在兒童支原體感染的首選用藥。

包括阿奇霉素、紅霉素等;支原體肺炎合并胸腔積液治療的療程為 2～3 周，個(gè)別應(yīng)根據(jù)具體病情而定。

(2)糖皮質(zhì)激素治療：輕度支原體肺炎合并胸腔積液不需要使用糖皮質(zhì)激素，經(jīng)抗生素治療后積液可自行吸收。

如重癥支原體肺炎合并胸腔積液，感染較重并出現(xiàn)的全身炎性反應(yīng)綜合征時(shí)，可使用糖皮質(zhì)激素，療程約 10～14d，初始劑量甲強(qiáng)龍 1～2 mg/kg/d(5～7d)，之后逐漸減量至停藥(停藥依病情恢復(fù)程度而定)。

(3)外科治療。

下列哪項(xiàng)不符合小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn) A.癥狀與體征不成比例B.多見于學(xué)齡期兒童

【答案】：D
小兒支原體肺炎臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例，以學(xué)齡期兒童多見。刺激性干咳為突出的臨床表現(xiàn)，常有發(fā)熱，而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎等。

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