急性腎小球腎炎的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

小兒急性腎炎多數(shù)預(yù)后良好，大部分的臨床癥狀和體征于1～2周逐漸消失，但鏡下血尿則可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，一般可達(dá)1～3個(gè)月，大約有10～20%的病人尿常規(guī)異常可達(dá)1年或更長(zhǎng)的時(shí)間?！　?/p>

中醫(yī)

皮水是因風(fēng)寒濕熱毒邪侵襲，使肺失宣降，水道不利，水液潴留。以新起浮腫，尿少，蛋白尿，血壓高為主要表現(xiàn)的水腫類(lèi)疾病。

西醫(yī)

急性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是一組急性起病，不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的彌漫性腎小球損害性疾病。臨床上以水腫、尿少、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)。

病 因

中醫(yī)

本病系肺氣不宣、通調(diào)水道失調(diào)，脾失健運(yùn)，腎開(kāi)闔失調(diào)，化氣行水障礙等。

西醫(yī)

急性腎炎是由多種病因引起的免疫性疾病。一種是由于感染因素引起的，包括最常見(jiàn)的鏈球菌感染后腎炎，其他細(xì)菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、沙門(mén)菌、腦膜炎球菌等也可誘發(fā)腎炎。引起腎炎的致病微生物還有支原體、弓形蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)。近年來(lái)有較多的證據(jù)說(shuō)明，不少病毒也是引起腎炎的重要病原。一些非感染因素也可以引起腎炎，如全身性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等）所致之腎臟損傷，系膜增殖性腎炎，膜增殖性腎炎等。

癥 狀

1、水腫：眼瞼甚至下肢及全身水腫，水腫一般持續(xù)1～2周，少數(shù)病例可延續(xù)2周以上。

2、尿少：在水腫的同時(shí)常伴少尿，尿色變深。少尿持續(xù)時(shí)間多在2周以?xún)?nèi)。

3、血尿：幾乎所有的急性腎炎的病人多有不同程度的血尿，而且有30～50%的病人出現(xiàn)肉眼血尿，肉眼血尿持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)日。鏡下血尿則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有的持續(xù)長(zhǎng)達(dá)半年到1年之久。急性腎炎的肉眼血尿一般不是鮮紅色，而呈暗紅色，或洗肉水色，或呈紅豆湯色。

4、血壓升高：約2/3的病人血壓升高，多數(shù)為輕～中度升高，少數(shù)病人可有明顯高血壓。高血壓一般持續(xù)1～2周。

5、其它 可伴有全身不適，如發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、乏力，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及衄血等。偶有關(guān)節(jié)疼痛，指（趾）甲床下出血，紫癜等癥。

檢 查

1、血常規(guī)、尿常規(guī)、ERS、二氧化碳結(jié)合力（CO2—CP）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）。

2、血清補(bǔ)體C3、ASO。

3、腹部B型超聲。

診 斷

中醫(yī)

1、男多于女，學(xué)齡兒童多見(jiàn)，青年次之，中老年少見(jiàn)。病前1～3周左右可有咽喉腫痛、皮膚膿瘡等病史。病情輕重不一，起病急，病程短，一般不超過(guò)1年。

2、以突起浮腫、少尿?yàn)橹靼Y，每日尿量可少于400ml，血壓高，或有血尿。浮腫以顏面、眼瞼及下肢為主，重者波及全身。部分患者有微惡風(fēng)寒、頭痛、惡心、疲乏等癥。

3、尿檢查發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿。血清補(bǔ)體下降。

西醫(yī)

1、水腫、尿少、血尿及高血壓。

2、發(fā)病前1～4周有前驅(qū)感染史。

3、尿常規(guī)檢查可見(jiàn)蛋白、紅細(xì)胞及管型。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素養(yǎng)“O”（ASO）測(cè)值升高、血沉（ERS）升高、血清補(bǔ)體C3、下降。

治 療

中醫(yī)

中藥治療。

西醫(yī)

治療原則為臥床休息，不論輕、重，絕對(duì)臥床休息1～2周；調(diào)整飲食，發(fā)病早期以高熱量，含適量脂肪的無(wú)鹽飲食，嚴(yán)重水腫者限鹽與限水；控制感染；對(duì)癥治療。

1、青霉素肌肉注射或靜脈滴注。青霉素過(guò)敏者，可給予紅霉素治療。

2、水腫明顯、尿量少者給予利尿劑。

3、降壓。

4、循環(huán)充血的心力衰竭的治療。

5、腎功能衰竭的處理

（1）嚴(yán)格控制液體出入量，量出為入。

（2）處理高血鉀。

（3）控制氮質(zhì)血癥。

（4）利尿。

（5）必要時(shí)腹膜透析。

預(yù) 后

1、小兒急性腎炎多數(shù)預(yù)后良好，大部分的臨床癥狀和體征于1～2周逐漸消失，但鏡下血尿則可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，一般可達(dá)1～3個(gè)月，大約有10～20%的病人尿常規(guī)異?？蛇_(dá)1年或更長(zhǎng)的時(shí)間。

2、大量觀察隨訪(fǎng)有少數(shù)病人最終轉(zhuǎn)為慢性腎炎，尿毒癥。

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