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      百日咳的鑒別診斷(肺結(jié)核的鑒別診斷)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-13 01:44:52
        
      

        
      
           
      百日咳的鑒別診斷
      痙咳期診斷容易
        。病程早期，凡有下列情況者均應(yīng)予注意：①咳嗽日漸加重
      ，夜間更甚
      ；②當(dāng)?shù)匕偃湛攘餍谢蛴信c百日咳患者接觸史；③咳嗽雖重
      ，但不發(fā)熱且肺部及胸片無陽性發(fā)現(xiàn)
        ；④白細(xì)胞總數(shù)與淋巴細(xì)胞數(shù)增高較明顯者
        。應(yīng)鑒別的疾病如下。 
      (一)支氣管炎與肺炎　有時(shí)也可痙咳
        ，但多在起病幾日內(nèi)即可出現(xiàn)
        ，咳后無雞鳴樣吸氣聲；肺炎患兒多有發(fā)熱
        ，無淋巴細(xì)胞明顯增多
        ，肺部有中細(xì)濕羅音，胸片有肺部炎癥
        。 
      (二)氣管
        、支氣管異物　有異物吸入嗆咳史，起病突然
        ，雖有陣發(fā)性痙咳
        ，但無雞鳴樣吸氣聲。 
      (三)肺門淋巴結(jié)結(jié)核　腫大淋巴結(jié)壓迫氣管支氣管
      ，尤其是氣管分叉處
      ，可引起類似百日咳的陣咳
      ，但無雞鳴樣吸氣聲
      ，還可根據(jù)結(jié)核接觸史，胸部X線檢查等鑒別
      。 
      (四)百日咳綜合征　本病臨床癥狀酷似百日咳
      ，可分離到1，2
      ，3
      ，5型腺病毒、副百日咳桿菌或衣原體等
      ，但無百日咳桿菌
      。 
      肺結(jié)核的鑒別診斷
      　肺結(jié)核的臨床與X線表現(xiàn)常與多種非結(jié)核性肺病相似甚易誤診必須強(qiáng)調(diào)認(rèn)真根據(jù)病史相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料X線片等綜合分析必要時(shí)尚需動(dòng)態(tài)觀察審慎鑒別 　　一.肺癌　　中央型肺癌常有痰中帶血肺門附近有陰影與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似周圍型肺癌可呈球狀分葉狀塊影需與結(jié)核球鑒別肺癌多見于40歲以上嗜煙男性;常無明顯毒性癥狀多有刺激性咳嗽胸痛及進(jìn)行性消瘦X線胸片示結(jié)核球周圍可有衛(wèi)星病灶鈣化而癌腫病灶邊緣常有切跡毛刺胸部CT掃描對(duì)鑒別兩者常有幫助中央型肺癌的CT所見有支氣管內(nèi)軟組織密度塊影附著在一側(cè)增厚支氣管壁上腫塊輪廓不規(guī)整肺段及肺葉支氣管不規(guī)則狹窄縱隔淋巴結(jié)腫大等結(jié)合痰結(jié)核菌脫落細(xì)胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等常能及時(shí)鑒別肺癌與肺結(jié)核的并存亦需注意發(fā)現(xiàn)臨床上難以完全排除肺癌者結(jié)合具體情況必要時(shí)可考慮剖胸探查以免貽誤治療時(shí)機(jī)　　二.肺炎　　典型肺炎球菌肺炎與浸潤(rùn)型肺結(jié)核區(qū)別不難而病情進(jìn)展較快的浸潤(rùn)型肺結(jié)核擴(kuò)大到整個(gè)肺葉形成干酪樣肺炎易被誤診為肺炎球菌肺炎前者起病急驟高熱寒戰(zhàn)胸痛伴氣急咳鐵銹色痰X線征象病變常局限于一葉抗生素治療有效干酪樣肺炎則多有結(jié)核中毒癥狀起病較慢咳黃色粘液痰X線征象病變多位于右上葉可波及右上葉尖后段呈云絮狀密度不均可出現(xiàn)蟲蝕樣空洞抗結(jié)核治療有效痰中易找到結(jié)核菌　　有輕度咳嗽低熱的支原體肺炎病毒性肺炎或過敏性肺炎(嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)癥)在X線上的炎癥征象與早期浸潤(rùn)型肺結(jié)核相似對(duì)這類一時(shí)難以鑒別的病例不宜急于抗結(jié)核治療支原體肺炎通常在短時(shí)間內(nèi)(2～3周)可自行消散;過敏性肺炎的肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影常呈游走性血中嗜酸性粒細(xì)胞增多　　三.肺膿腫　　肺膿腫空洞多見于肺下葉膿腫周圍的炎癥浸潤(rùn)較嚴(yán)重空洞內(nèi)常有液平面肺結(jié)核空洞則多發(fā)生在肺上葉空洞壁較薄洞內(nèi)有很少有液平面此外肺膿腫起病較急高熱大量膿痰痰中無結(jié)核菌但有多種其他細(xì)菌血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增多抗生素治療有效慢性纖維空洞型肺結(jié)核合并感染時(shí)易與慢性肺膿腫混淆后者痰結(jié)核菌陰性　　四.支氣管擴(kuò)張　　有慢性咳嗽咯痰及反復(fù)咯血史需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別但支氣管擴(kuò)張的痰結(jié)核攻陰性X線胸片多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影CT有助確診　　五.慢性支氣管炎　　老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結(jié)核且近年來老年人肺結(jié)核的發(fā)病率有所增高需認(rèn)真鑒別兩者及時(shí)X線檢查有助確診　　六.其他發(fā)熱性疾病　　各型肺結(jié)核常有不同類型的發(fā)熱因此肺結(jié)核常是臨床上發(fā)熱原因不明的主要鑒別之一傷寒?dāng)⊙Y白血病縱隔淋巴瘤及結(jié)節(jié)病等與結(jié)核病有諸多相似傷寒有高熱血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及肝脾在等臨床表現(xiàn)易與急性粟粒型結(jié)核混淆但傷寒熱型常呈稽留熱有相對(duì)緩脈皮膚玫瑰疹血清傷寒凝集試驗(yàn)陽性血糞便傷寒桿菌培養(yǎng)陽性敗血癥起病急寒戰(zhàn)及弛張熱型白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多常有近期皮膚感染瘡癤擠壓史或尿路膽道等感染史皮膚常見瘀點(diǎn)病程中出現(xiàn)近徙病灶或感染性休克血或骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌急性粟粒型肺結(jié)核有發(fā)熱肝脾大起病數(shù)周后出現(xiàn)特異性X線表現(xiàn)偶爾血象呈類白血病反應(yīng)或單核細(xì)胞異常增多需與白血病鑒別后者多有明顯出血傾向骨髓涂片及動(dòng)態(tài)X線胸片隨訪有助確立診斷成人支氣管淋巴結(jié)核常表現(xiàn)為發(fā)熱及肺門淋巴結(jié)腫大應(yīng)與結(jié)節(jié)病縱隔淋巴瘤等鑒別結(jié)核病患者結(jié)素試驗(yàn)陽性抗結(jié)核治療有效;而淋巴瘤發(fā)展迅速常有肝脾及淺表淋巴結(jié)腫大確診常需依賴活檢結(jié)節(jié)病通常不發(fā)熱肺門淋巴結(jié)腫大多為雙側(cè)性結(jié)素試驗(yàn)陰性糖皮質(zhì)激素治療有效必要時(shí)應(yīng)作活檢以明確診斷　　以上所舉僅是少數(shù)主要的常見疾病在具體鑒別時(shí)既需要全面掌握與分析患者具備的肺結(jié)核的診斷依據(jù)又應(yīng)熟悉此類易被混淆疾病的特點(diǎn)盡量做到檢查既要有針對(duì)性又要認(rèn)真動(dòng)態(tài)觀察與嚴(yán)格對(duì)比與判斷
      什么是氣胸
      ，怎么治療？
      分類:  醫(yī)療健康 >> 內(nèi)科 
         解析: 
        
       氣胸 
       
       【概述】 
       
       氣胸（pneumothorax）指胸膜腔內(nèi)蓄積有氣體
      。從早產(chǎn)嬰到少年兒童均可見
      。可為自發(fā)性氣胸或繼發(fā)于疾病
      、外傷或手術(shù)后
      。 
       
       【病因及發(fā)病機(jī)理】 

      當(dāng)胸膜腔和外界大氣有交通時(shí)如胸廓外傷或手術(shù)，空氣經(jīng)壁層胸膜進(jìn)入胸腔時(shí)
      ，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺
      ，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。 
       
       自發(fā)性氣胸原因不明，較常見于青年及年長(zhǎng)兒童
      ，容易復(fù)發(fā)
        ，有報(bào)告復(fù)發(fā)率高，約有1/3-1/2病人在同側(cè)再次自發(fā)氣胸
        。偶可呈家族性
        。 
       
       繼發(fā)性氣胸多發(fā)生于下列情況：①穿通性或非穿通性外傷，由于支氣管或肺泡破裂
        。小兒胸外傷多發(fā)生于車禍或自高處摔下
        。外傷伴有肋骨骨折及穿通性損傷累及臟層胸膜時(shí)多伴有血胸。②各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時(shí)
        ，針灸時(shí)進(jìn)針太深均可引起氣胸發(fā)生
        。③手術(shù)后可發(fā)生支氣管胸膜瘺伴發(fā)氣胸。④施行氣管切開術(shù)時(shí)如部位過低穿破胸壁時(shí)
        。⑤機(jī)械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸
        。近年來國外由于用機(jī)械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征及其他肺疾患愈益經(jīng)常，故新生兒發(fā)生氣胸者有增多趨勢(shì)
        。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應(yīng)性變嚴(yán)重減低的新生兒
        ，用人工機(jī)械通氣最易合并氣胸。同時(shí)空氣進(jìn)入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫
      ，嚴(yán)重者同時(shí)合并腹腔或心包積氣
      。⑥呼吸道嚴(yán)重梗阻時(shí)（如新生兒窒息、百日咳
      、氣道異物吸入
      、哮喘等）也可使肺組織破裂發(fā)生氣胸。⑦繼發(fā)于肺部感染之氣胸
      ，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎
      ，其次為革蘭氏陰性桿菌肺炎。又可繼發(fā)于肺膿腫
      ，肺壞疽
      ，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發(fā)生氣胸或膿氣胸。⑧繼發(fā)于肺彌漫病變?nèi)缢诹Ｐ苑谓Y(jié)核（圖20-20）
      ，空洞性肺結(jié)核
      ，郎罕氏組織細(xì)胞增生癥及先天性肺囊腫等病。北京兒童醫(yī)院曾見1例先天性腸原性肺囊腫（胃重復(fù)畸形）由于潰瘍破潰
      ，與肺及胸膜相通
      ，引起雙側(cè)氣胸（圖24-25）。⑨偶見氣胸并發(fā)于惡性腫瘤如惡性淋巴瘤
      、小兒成骨肉瘤
      、肺結(jié)核等。⑩吞咽苛性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。 
       
       如支氣管裂口處形成活瓣機(jī)制
      ，空氣能吸進(jìn)胸腔而不能排出
      ，形成張力性氣胸，在整個(gè)呼吸周期胸腔內(nèi)壓力均高于大氣壓
      ，對(duì)心肺功能影響極大
      ，不只有嚴(yán)重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少
      ，由于有嚴(yán)重缺氧及休克
      ，張力性氣胸屬小兒嚴(yán)重急癥，應(yīng)立即正確診斷及治療
      。 
       
       【臨床表現(xiàn)】 
       
       氣胸癥狀及體征依胸腔內(nèi)氣量大小及是否張力性而異
      。多在原有疾病基礎(chǔ)上突然窕??魷趾粑?涌旒熬狡齲?蛉毖跣《?砬榛炭植話病? 
       
       嬰幼兒氣胸發(fā)病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現(xiàn)呼吸困難
      。小量局限性氣胸可全無癥狀
      ，只有X線檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果氣胸范圍較大
      ，可致胸痛
      、持續(xù)性咳嗽、發(fā)憋和青紫
      ，出現(xiàn)呼吸減弱
      ，胸部叩診鼓音及病側(cè)呼吸音減弱或消失等。如果用兩個(gè)錢幣在背上相擊
      ，在胸前聽診可聞空性響音。如果支氣管瘺管繼續(xù)存在
      ，呼吸音可成空甕性
      。胸腔內(nèi)大量積氣，特別為張力性氣胸時(shí)
      ，可見肋間飽滿
      ，膈肌下移，氣管與心臟均被推移至健側(cè)
      ，同時(shí)氣促加重
      ，嚴(yán)重缺氧，脈甚微
      、血壓降低
      ，發(fā)生低心博出量休克，都是張力性氣胸所致的危象
      。 
       
       【診斷及鑒別診斷】 
       
       根據(jù)典型癥狀及體征臨床診斷不難
      。X線正及側(cè)位透視和拍片可協(xié)助診斷，可見萎縮之肺邊緣即氣胸線，壓迫性肺不張的肺組織推向肺門呈一團(tuán)狀
      。氣胸部分呈過度透明
      ，不見任何肺紋理，但在新生兒氣胸可位于前及內(nèi)方而將肺組織推向后方
      。后前位照不見氣胸線
      ，或僅在肺尖可見肺外緣有少許氣胸影像，而氣胸呈一透明弧形影
      ，凸面向外
      ，在透亮弧形圓邊外，可見到致密的萎陷肺陰影
      。張力性氣胸時(shí)可見氣管及心臟被推向健側(cè)
      ，橫隔下移（圖24-26）。新生兒氣胸有時(shí)診斷困難
      ，用透光法可查出患側(cè)透光度增加以協(xié)助診斷
      。 
       
       氣胸應(yīng)與肺大泡，大葉性肺氣腫
      ，先天性含氣肺囊腫或橫隔疝相鑒別
      ，可參閱各該疾病專節(jié)。 
       
       【治療說明】 
       
       小容積的氣胸如氣胸占胸腔容積不到20％
      ，不治療經(jīng)過1～2月空氣即自行吸收
      。大容積的氣胸可吸純氧1～2小時(shí)造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于氣胸吸收
      。氣胸量較大引起呼吸困難時(shí)
      ，應(yīng)行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流
      。對(duì)于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效
      ，則可施行胸腔連續(xù)吸引法引流。當(dāng)有支氣管胸膜瘺存在時(shí)
      ，吸出空氣不宜太勤
      ，以便瘺管早日愈合。 
       
       【預(yù)后說明】 
       
       預(yù)后依病因有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異
      。限于局部的氣胸
      ，空氣能逐漸吸收。大量的氣胸如能診斷及時(shí)正確治療一般皆可治愈
      ，唯張力性氣胸屬重危急癥
      ，處理不當(dāng)可致死亡。有支氣管胸膜瘺時(shí)氣胸或持續(xù)日久或合并膿胸
      ，預(yù)后較差
      。
      

          
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        、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成
      ，其形成與雌激素的作用有關(guān)
      。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲、念珠菌
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處(無氧運(yùn)動(dòng)的有什么好處)
      
                        
      無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處無氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)的一種方式
      ，我們比較常見的就是有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)要比較無氧運(yùn)動(dòng)更有利于健康
      。你知道無氧運(yùn)動(dòng)是什么嗎
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
      
                        
      一、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
      。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
      。但如果大汗淋漓，并伴有其他不適的表現(xiàn)
      ，就要注意觀察
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余，但對(duì)50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
      。在生活困難時(shí)期
      ，野菜、樹皮
        、樹葉……能吃的不能吃的
        ，為了活命都嘗試過。到了我們這一代
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
        ？如何才能緩解？一文科普
        ，不妨看看
        ！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛，是由于患上各種癌癥
        ，引起了神經(jīng)受壓等問題
        ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認(rèn)為
        ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
        ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認(rèn)為
        ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
        。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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