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川崎病的發(fā)病機(jī)理(兒科實(shí)習(xí)，我該注意什么
，求告知)

祝由網(wǎng) 2023-12-13 04:15:19

川崎病的發(fā)病機(jī)理

川崎病又稱(chēng)皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征

，是以血管炎為中心的全身性臟器炎癥
，多發(fā)于4歲以下嬰幼兒
。近年來(lái)
，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)
，并取代了風(fēng)濕熱
，成為兒童期重要的獲得性心臟病。年齡越小的孩子
，患該病的幾率越高
。

川崎病的主要表現(xiàn)為發(fā)熱持續(xù)5天以上

，使用抗生素治療無(wú)效
；在急性發(fā)熱早期
，手足皮膚硬性水腫脹
、指（趾）端膜樣脫皮；與發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久
，全身皮膚可見(jiàn)多形性皮疹，無(wú)水皰或結(jié)痂；雙眼球結(jié)膜充血
，但無(wú)膿性分泌物或流淚，持續(xù)整個(gè)發(fā)熱期或更長(zhǎng)
；口腔粘膜呈彌漫性充血
，唇紅干燥
、皸裂
、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌
；頸部淋巴結(jié)腫大等。

川崎病的發(fā)病機(jī)理：川崎病在急性期存在明顯的免疫失調(diào)

，在發(fā)病機(jī)理上起重要作用。急性期外周血T細(xì)胞亞群失衡
，CD4增多
，CD8減少
，CD4/CD8比值增加。此種改變?cè)诓∽?～5周最明顯
，至8周恢復(fù)正常
。CD4/CD8比值增高
，使得機(jī)體免疫系統(tǒng)處于活化狀態(tài)
，CD4分泌的淋巴因子增多
，促進(jìn)B細(xì)胞多克隆水活化
、增殖和分化為漿細(xì)胞，導(dǎo)致血清IgM
，IgA，IgG
，IgE升高
，活化T細(xì)胞分泌高濃度的白細(xì)胞介素（1L-1
，4
，5
，6）、r-干擾素（IFN-r）
、腫瘤壞死因子（TNF）。這些淋巴因子
、活性介素均可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)和產(chǎn)生新抗原
；另一方面又促進(jìn)B細(xì)胞分泌自身抗體
，從而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞溶細(xì)胞毒性作用
，內(nèi)皮細(xì)胞損傷故發(fā)生血管炎。1L-11L-6
、TNF增高尚可誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成急性反應(yīng)性蛋白質(zhì)，如C反應(yīng)蛋白
、αr-抗胰蛋白酶
、結(jié)合珠蛋白等
，引起本病急性發(fā)熱反應(yīng)
。本病患者循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）增高，50～70%病例于病程第1周即可沒(méi)得
，至第3～4周達(dá)高峰。CIC在本病的作用機(jī)理還不清楚
，但本病病變部位無(wú)免疫復(fù)合物沉積
，血清C3不下降反而升高，不符合一般免疫復(fù)合物病
。上述免疫失調(diào)的觸發(fā)病因不明。現(xiàn)今多認(rèn)為川崎病是一定易患宿主對(duì)多種感染病原觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎
。

兒科實(shí)習(xí)
，我該注意什么
，求告知

兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱

一

、目的與要求:
通過(guò)實(shí)習(xí)
，使醫(yī)學(xué)生具有現(xiàn)代兒科專(zhuān)業(yè)知識(shí)
，使理論課與臨床實(shí)際密切結(jié)合。并運(yùn)步培養(yǎng)學(xué)生能夠獨(dú)立擔(dān)當(dāng)小兒常見(jiàn)疾病的診治工作
，熟悉兒科醫(yī)療過(guò)程中各環(huán)節(jié)。
二
、實(shí)習(xí)時(shí)間:
兒科病房實(shí)習(xí)四周
。
三
、內(nèi)容和方法:
采取主任醫(yī)師和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
1.在了解小兒各系統(tǒng)器官,解剖生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上
，對(duì)兒科常見(jiàn)疾病及綜合征進(jìn)行較系統(tǒng) 全面的分析，掌握其診斷方法和處理原則
。
2.熟悉兒科完整病史的寫(xiě)作
，24小時(shí)內(nèi)完成。 3.了解并練習(xí)兒科常用基本治療操作技術(shù): ①靜脈
、肌肉注射方法。②臂靜脈
、股靜脈抽血
。 ③腰穿、骨穿(部分模擬練習(xí))
4.培養(yǎng)病房醫(yī)療工作能力
。 措施:
1.每位實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)4～7張病床,在老師指導(dǎo)下進(jìn)行查房和病程記錄書(shū)寫(xiě)
。
2.24小時(shí)內(nèi)完成全病史書(shū)寫(xiě)，每天做三級(jí)查房記錄
，住院滿二周以上者應(yīng)寫(xiě)病程小結(jié)
，或交接班小結(jié)
，平時(shí)病史由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)督察修改，不符合病史要求者重寫(xiě)
。
3.上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)匯報(bào)病史，并及時(shí)做好記錄
。 4.參加每周科內(nèi)教學(xué)病例討論
。
5.參加病區(qū)值班
，負(fù)責(zé)新、重病人的觀察和處理
，參加病情解答，學(xué)習(xí)醫(yī)療社會(huì)服務(wù)
。 6.熟悉常用藥物的劑量及用法。
7.掌握兒科常見(jiàn)疾病的診斷和處理原則：
兒童保?div id="d48novz" class="flower left">
。侯A(yù)防接種心理保健各期營(yíng)養(yǎng)保健神經(jīng)心理的發(fā)育及評(píng)價(jià)
緒論
目的要求：
1、熟悉兒科學(xué)的特點(diǎn)
2
、掌握小兒各年齡分期及各期特點(diǎn) 教學(xué)內(nèi)容：
1、分別從解剖
、生理
、生化
、營(yíng)養(yǎng)代謝
、免疫、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及疾病種類(lèi)
、臨床表現(xiàn)、診斷
、治療
、預(yù)后
、預(yù)防等臨床方面講述兒科學(xué)特點(diǎn)。
2
、講述小兒各年齡分期及各期特點(diǎn)。
生長(zhǎng)發(fā)育
目的要求：
1
、掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 2
、了解影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素 3
、掌握小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)
4
、熟悉骨骼
、牙齒
、運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言功能的發(fā)育 教學(xué)內(nèi)容：
1
、講述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素
2、講述小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律
、臨床意義及參考值。
3
、講述小兒頭顱骨、脊柱
、骨化中心和牙齒的發(fā)育，并結(jié)合腦
、脊髓的發(fā)育講述動(dòng)動(dòng)及語(yǔ)言功能的發(fā)育。
兒童保健與疾病預(yù)防
目的要求：
1
、掌握各年齡分期的保健原則
2
、掌握計(jì)劃免疫和預(yù)防接種實(shí)施程序 3、了解各年齡期保健的具體措施 教學(xué)內(nèi)容：
1
、講述各年齡保健原則及兒童保健的具體措施 2
、講述計(jì)劃免疫及小兒各種預(yù)防接種實(shí)施程序
營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)與嬰兒喂養(yǎng)
目的要求：
1
、了解小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)的代謝特點(diǎn)及能量
、水
、營(yíng)養(yǎng)素的需要
2
、掌握嬰兒喂養(yǎng)的方法：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及過(guò)渡期食物添加原則 教學(xué)內(nèi)容：
1
、講述小兒各年齡階段對(duì)能量和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要及臨床意義 2、講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、方法及斷奶時(shí)間
3
、講述人工喂養(yǎng)的原則方法及年牛
、羊乳配方奶粉及其他代乳品的成分
，優(yōu)缺點(diǎn)和使用方法
4
、講述小兒添加輔食的原則
、種類(lèi)和時(shí)間
過(guò)敏性紫癜
目的和要求：
1
、了解過(guò)敏性紫癜的病因
、發(fā)病機(jī)制和病理
。
2、掌握過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)
、診斷、鑒別診斷及治療原則
。 3、熟悉本病的實(shí)驗(yàn)室檢查
。 教學(xué)內(nèi)容：
1、講述過(guò)敏性紫癜的病因
、發(fā)病機(jī)制和病理。
2
、重點(diǎn)講述過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)
、診斷
、鑒別診斷及治療原則。 3
、講述本病的實(shí)驗(yàn)室檢查。
川崎病
目的要求：
一
、了解川崎病的病因及病理
二、掌握川崎病的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)
。 三
、掌握川崎病的治療
。 主要內(nèi)容：
一
、一般介紹本病的病因和病理
。 二
、重點(diǎn)講解本病的臨床表現(xiàn)
。
三、著重介紹川崎病典型及不典型病例的確良診斷標(biāo)準(zhǔn)
。 四
、重點(diǎn)介紹川崎病的一般治療及其治療新進(jìn)展。
維生素D缺乏性佝僂病與維生素D缺乏性手足搐搦
目的要求：
1
、了解維生素D的生理功能
2、了解維生素D的來(lái)源及其在體內(nèi)的代謝過(guò)程
3
、掌握該病的病因
、發(fā)病機(jī)理
、臨床表現(xiàn)
，診斷與鑒別診斷 4、掌握該病的治療原則和預(yù)防措施 教學(xué)內(nèi)容：
1
、結(jié)合1.25(OH)2D3的生理功能，說(shuō)明維生素D缺乏性佝僂病和手足 搐搦癥的病理特點(diǎn)及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系
。
2、結(jié)合講述維生素D的來(lái)源
，提出預(yù)防措施
3、維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)
，重點(diǎn)講述臨床分期、分度
，并指出活動(dòng)期癥狀對(duì)早期診斷的重要性及診斷依據(jù)
。
4
、結(jié)合維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因及發(fā)病機(jī)理
，講述該病的臨床癥狀
、體征、診斷
，依據(jù)以及其它無(wú)熱驚厥的鑒別。
5
、講述治療方法，并介紹維生素A
、D過(guò)量的臨床表現(xiàn)
21-三體綜合癥
目的要求：
1、掌握21-三體綜合征的臨床特征
，診斷及鑒別診斷 2
、了解遺傳學(xué)診斷及遺傳咨詢的基本知識(shí) 教學(xué)內(nèi)容：
1
、講述21-三體的臨床特征
2
、結(jié)合細(xì)胞遺傳學(xué)講述該病的遺傳學(xué)診斷與鑒別診斷遺傳咨詢
3
、講述該病的治療方法
支氣管哮喘
目的要求：
1
、了解支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理和誘因 2、掌握哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 3
、了解咳嗽變異性哮喘
4、熟悉支氣管哮喘的分度和預(yù)防 教學(xué)內(nèi)容：
1
、結(jié)合支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)理
、病理，講述該病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 2
、講述支氣管哮喘的診斷：嬰兒哮喘診斷，3歲以上兒童哮喘
、咳嗽變異性哮喘的診斷
3、講述該病的防治措施及哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理 急性風(fēng)濕熱
目的要求：
1
、了解急性風(fēng)濕熱的病因和病理過(guò)程 2、掌握該病的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn) 3
、熟悉急性風(fēng)濕熱的治療和預(yù)防 4、了解風(fēng)濕熱的預(yù)后 教學(xué)內(nèi)容：
1
、講述急性風(fēng)濕熱的病因
、發(fā)病機(jī)制及病理變化
2、講述急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)
、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷指標(biāo) 3、講述急性風(fēng)濕熱的治療
，預(yù)防及預(yù)后判斷
結(jié)核病
目的要求：
1、了解結(jié)核病的病因及發(fā)病特點(diǎn)
2
、掌握結(jié)核菌素的試驗(yàn)方法和臨床意義 3
、了解原發(fā)性肺結(jié)核的病理變化及轉(zhuǎn)歸
4、掌握原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)
，診斷和鑒別診斷 5、熟悉小兒結(jié)核病的治療原則 教學(xué)內(nèi)容：
1
、講述結(jié)核病的病因及發(fā)病機(jī)制
2
、講述結(jié)核菌素試驗(yàn)方法，臨床意義及近年來(lái)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查的進(jìn)展 3
、講述結(jié)核病的治療原則
，介紹目前常用抗結(jié)核藥物
4
、講述原發(fā)性肺結(jié)核病理變化及轉(zhuǎn)歸，臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷
，介紹判斷小兒結(jié)核病具有活動(dòng)性的參考指標(biāo)
消化系統(tǒng)疾病
目的要求：
1
、了解小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
2
、了解小兒體液平衡的特點(diǎn)
，掌握脫水的性質(zhì)
、程度及臨床表現(xiàn)及小兒液體療法 3
、掌握小兒腹瀉的病因
，發(fā)病機(jī)制
4
、掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)
，診斷與分類(lèi) 5
、掌握小兒腹瀉的治療原則
教學(xué)內(nèi)容：
1
、結(jié)合小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
，講述小兒腹瀉的病因（易感因素、感染因素
、非感染因素），提出預(yù)防措施
2
、分別講述感染性腹瀉
、非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制
3
、掌握小兒感染性腹瀉共同臨床表現(xiàn)
，幾種類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)
、遷延性腹瀉和慢性腹瀉的臨床表現(xiàn)
4
、結(jié)合臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查，講述本病的診斷與分類(lèi)
5
、講述治療措施，重點(diǎn)介紹小兒液體療法（包括ORS液）
呼吸系統(tǒng)疾病
目的要求：
1
、了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及免疫特點(diǎn)
2
、掌握上呼吸道感染的病因
、病理生理
、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷 3
、掌握本病的治療原則及高熱和高熱驚厥的處理

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