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川崎病可以并發(fā)疾病有哪些

佚名 2023-12-13 04:20:43

由于心血管的病變,既是本病自身的癥狀,又是可致死亡的并發(fā)癥

,在此節(jié)中將詳述其經(jīng)過情況
,以期早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)適當(dāng)治療

1

、冠狀動(dòng)脈病變:提示一過性冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張占46%,冠狀動(dòng)脈瘤占21%
。應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)诎l(fā)病第3天即可出現(xiàn)
,多數(shù)于3~6月內(nèi)消退。發(fā)病第6天即可測得冠狀動(dòng)脈瘤
,第2~3周檢出率最高
,第4周之后很少出現(xiàn)新的病變。冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為15~30%
,臨床心肌炎的存在并不預(yù)示冠狀動(dòng)脈受累
。與冠狀動(dòng)脈瘤有明確相關(guān)的一些危險(xiǎn)因素包括發(fā)病年齡在1歲以內(nèi)、男孩
、持續(xù)發(fā)熱超過14天
、貧血、白細(xì)胞總數(shù)在30×109/L以上
、血沉超過100mm/h
、C反應(yīng)蛋白明顯升高,血漿白蛋白減低和發(fā)生體動(dòng)脈瘤者
。大多數(shù)冠狀動(dòng)脈瘤呈自限性經(jīng)過
,多數(shù)于1~2年內(nèi)自行消退。

川崎病的冠狀動(dòng)脈病變以累及其主干近端

,左前降支最多見
,其次為左回旋支少見。罕見孤立的遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤
。一般將冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重的程度分為四度:①正常(0度):冠狀動(dòng)脈無擴(kuò)張
。②輕度(Ⅰ度):瘤樣擴(kuò)張明顯而局限,內(nèi)徑<4mm
。③中度(Ⅱ度):可為單發(fā)
、多發(fā)或廣泛性
,內(nèi)徑為4~7mm。④重度(Ⅲ度):巨瘤內(nèi)徑≥8mm
,多為廣泛性
,累及1支以上。發(fā)生率約為5%
,預(yù)后不良
。故有冠狀動(dòng)脈病變者應(yīng)密切隨訪定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖。通常在發(fā)病4周內(nèi)每周檢查1次
,以后2月
、半年復(fù)查,然后根據(jù)病變程度至少每年復(fù)查一次
。對有癥狀的病人及冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重受累者應(yīng)作冠狀動(dòng)脈造影檢查
。造影檢查可準(zhǔn)確評估冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞程度及遠(yuǎn)端病變。因?qū)е露硕氯芮豢砂l(fā)生一過性心肌缺血
,心室顫動(dòng)等嚴(yán)重并發(fā)癥
。冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證為:①有心肌缺血癥狀。②持續(xù)心臟瓣膜病變
。③X-線平片示冠狀動(dòng)脈鈣化
。④超聲心動(dòng)圖顯示持久的冠狀動(dòng)脈瘤。

2

、膽囊積液:多出現(xiàn)于亞急性期
,可發(fā)生嚴(yán)重腹痛
,腹脹及黃疸
。在右上腹可摸到腫塊
,腹部超聲檢查可以證實(shí)
。大多自然痊愈,偶可并發(fā)麻痹性腸梗阻或腸道出血

3

、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛:發(fā)生于急性期或亞急性期
,大小關(guān)節(jié)均可受累
,約見于20%病例
,隨病情好轉(zhuǎn)而痊愈。

4

、神經(jīng)系統(tǒng)改變:急性期包括無菌性腦脊髓膜炎
、面神經(jīng)麻痹、聽力喪失
、急性腦病和高熱驚厥等
,是由于血管炎引起,臨床多見
,恢復(fù)較快
,預(yù)后良好。其中無菌性腦脊髓膜炎最常見
,發(fā)生率約25%
。多發(fā)生于病初2周內(nèi)。部分患兒顱壓增高
,表現(xiàn)前囪隆起
。少數(shù)患兒頸項(xiàng)強(qiáng)直,可有嗜睡
、雙眼凝視
、昏迷等意識障礙。腦脊液淋巴細(xì)胞輕度增多
,糖
、氯化物正常,蛋白會(huì)計(jì)師絕大多數(shù)正常
。臨床癥狀多在數(shù)日內(nèi)消失
,面神經(jīng)麻痹多見于嚴(yán)重患者,常為外周性麻痹
,可能是由于血管炎性反應(yīng)波及面神經(jīng)
,或鄰近部位血管病變,如動(dòng)脈瘤形成
、動(dòng)脈擴(kuò)張等
,一過性壓迫面神經(jīng)所致?div id="m50uktp" class="box-center"> ;謴?fù)期由于大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的肢體癱瘓
,則容易遺留后遺癥,較為少見

5

、其他并發(fā)癥:肺血管炎在X線胸片顯示肺紋一增多或有片狀陰影,偶有發(fā)生肺梗塞
。急性期可有尿道炎
,尿沉渣可見白細(xì)胞增多及輕度蛋白尿。虹膜睫狀體炎較少見
。約2%患者發(fā)生體動(dòng)脈瘤
,以腋、髂動(dòng)脈多見
。偶見指趾壞疽

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