川崎病的知識(2021醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識試題-病理學(xué)試題解析（2021.11.8）)

川崎病的知識

一般是五天以上的皮疹發(fā)熱，皮膚黏膜彌漫性潮紅，球結(jié)膜充血，頸部淋巴結(jié)一過性腫大，手足硬性浮腫及模樣脫皮。由于改病廣泛累及心血管系統(tǒng)，成為我國兒童常見的后天性心臟病的原因。

川崎病引發(fā)的并發(fā)癥

心臟和冠狀動脈受累多發(fā)生在起病1-6周，可有心臟炎心律失常，冠狀動脈炎等。目前診斷冠狀動脈瘤的方法有冠狀動脈造影及二維超聲心動圖，后一種檢查是有效和無創(chuàng)傷性方法，重復(fù)性好，其特異性、敏感性與冠狀動脈造影相比分別為97％及100％。

川崎病并發(fā)心機梗塞者約占1％- 2％，多于病程一年內(nèi)（尤其病程3-4周內(nèi)）發(fā)生。臨床會有以下特點。

（1）多在休息安靜或睡眠中突然發(fā)生。

（2）多表現(xiàn)為休克。

（3）心力衰竭、煩躁，有腹痛、嘔吐等消化道癥狀，而主訴胸痛的少（可能與年齡有關(guān)）。

（4）無癥狀者占較大比例。

川崎病與三種疾病的區(qū)別

（1）猩紅熱。多見于2-10歲小兒，有流行病史，皮疹為分布均勻的紅色丘疹，用青霉素治療有效。

（2）全身型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。亦稱變應(yīng)性亞敗血癥，可發(fā)生于任何年齡，高熱關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，可有淋巴結(jié)腫大，抗菌素治療無效，激素治療有效。

（3）敗血癥。有原發(fā)性感染灶，全身可有感染中毒表現(xiàn)，皮膚黏膜可出現(xiàn)淤點、紅斑及其它皮疹，用抗生素治療有效。

川崎病的治療

無特異療法，主要是抗凝血、抗炎，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)有無冠狀動脈或心臟的損害，本癥預(yù)后良好，大多數(shù)經(jīng)治療可獲治愈。病死率為0 .5％-2％死亡原因多為心機梗塞或心衰，可突然死亡，多發(fā)生于病后第3-4周。

川崎病患者的注意事項

（1）患者應(yīng)須隨訪檢查，如確診或高度可疑冠狀動脈后遺癥者，應(yīng)進行抗凝治療（口服阿司匹林），定期復(fù)查心電圖、胸片及超聲心動圖。

（2）對未確診的，于發(fā)病后1-2年內(nèi)隨訪，病后1-2年每3-6個月復(fù)查一次，以后每年一次，活動應(yīng)加以限制。

2021醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識試題-病理學(xué)試題解析（2021.11.8）

1.【多選題】解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的常見不良反應(yīng)：

A.胃腸道反應(yīng)

B.皮膚反應(yīng)

C.腎損害

D.肝損害

E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

2.【多選題】阿司匹林的藥理作用及臨床應(yīng)用：

A.川崎病

B.急性風(fēng)濕熱

C.解熱鎮(zhèn)痛

D.抗凝

E.促進血栓形成

3.【多選題】以下屬于阿司匹林的不良反應(yīng)的是：

A.胃腸道反應(yīng)

B.加重出血傾向

C.水楊酸反應(yīng)

D.阿司匹林哮喘

E.瑞夷綜合征

4.【多選題】屬于解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的是：

A.阿司匹林

B.哌替啶

C.嗎啡

D.氯丙嗪

E.對乙酰氨基酚

5.【多選題】解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥說法正確的是：

A.可抑制體內(nèi)前列腺素的合成

B.可用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.適用于外傷所致急性劇痛

D.適用于炎性疼痛

E.又稱非甾體抗炎藥

6.【多選題】下列關(guān)于水楊酸類的抗炎作用原理正確的有：

A.它能抑制緩激肽的合成及組胺的釋放

B.它能抑制細(xì)菌毒素和細(xì)胞結(jié)合，減輕細(xì)胞損害

C.它能抑制前列腺素合成和釋放

D.它能抑制免疫反應(yīng)，緩解炎癥反應(yīng)

E.它抑制血小板COX，減少血小板中血栓素A2(TXA2)的生成

【參考答案及解析】

1.【答案】ABCDE。解析：(1)該題考查的是藥理學(xué)-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥-常見不良反應(yīng)的知識點。(2)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥常見不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)，胃腸功能紊亂是最常見的應(yīng)用NSAIDs的不良反應(yīng)(A對);皮膚反應(yīng)，皮膚反應(yīng)是NSAIDs藥物應(yīng)用的第二大常見不良反應(yīng)(B對);腎損害，對健康個體使用治療劑量的NSAIDs?般很少引起腎功能損傷，但對一些易感人群會引起急性腎損害，停藥可恢復(fù)(C對);肝損傷，NSAIDs所致肝功能障礙，輕者為轉(zhuǎn)氨酶升高，重者表現(xiàn)為肝細(xì)胞變性壞死(D對);心血管系統(tǒng)不良反應(yīng);所有NSAIDs都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭暈、頭痛、嗜睡、精神錯亂等(E對)。故本題選ABCDE。

2.【答案】ABCDE。解析：(1)該題考查的是藥理學(xué)-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥-阿司匹林的知識點。(2)阿司匹林有解熱鎮(zhèn)痛抗炎(C對)及抗風(fēng)濕的作用，是急性風(fēng)濕熱的首選藥(B對)。阿司匹林會影響血小板的功能，低濃度阿司匹林抑制血小板COX，減少血小板中血栓素A2(TXA2)的生成，影響血小板的聚集和抗血栓的形成，達到抗凝的作用(D對)，高濃度直接抑制血管壁中COX，減少前列腺素合成，能促進血栓形成(E對)。兒科用于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(川崎病)的治療(A對)。故本題選ABCDE。

3.【答案】ABCDE。解析：(1)該題考查的是藥理學(xué)-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥-阿司匹林的知識點。(2)胃腸道反應(yīng)最為常見：惡心、嘔吐，餐后服藥或同服止酸藥可減輕(A對);水楊酸反應(yīng)：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視、聽力減退的總稱，是中毒表現(xiàn)(B對);解救可靜滴碳酸氫鈉促排泄;過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、阿司匹林哮喘(C對)等;加重出血傾向(D對);瑞夷綜合征：在兒童感染病毒性疾病使用阿司匹林退熱時，偶可引起急性肝脂肪變性-腦病綜合征，病毒感染患兒用對乙酰氨基酚(E對)。故本題選ABCDE。

4.【答案】AE。解析：(1)該題考查的是藥理學(xué)-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥-概述的知識點。(2)哌替啶屬于人工合成鎮(zhèn)痛藥(B錯)，嗎啡屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥(C錯)，氯丙嗪是精神分裂癥首選藥(D錯)。故本題選AE。

5.【答案】ABDE。解析：(1)該題考查的是藥理學(xué)-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥-藥理作用和臨床應(yīng)用的知識點。(2)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，而且大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕(B對)作用的約物。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上雖屬不同類別，但都可抑制體內(nèi)前列腺素(PG)的生物合成對(A)，由于其特殊的抗炎作用，故本類藥物又稱為非甾體抗炎藥(NSAID)(E對)。該藥對慢性疼痛，如：頭痛、月經(jīng)痛、肌肉痛、炎癥引起的疼痛等作用較好(C錯，D對)。故本題選ABDE。

6.【答案】ACE。解析：(1)該題考查的是藥理學(xué)-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥-水楊酸的知識點。(2))水楊酸類屬非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，此類藥物發(fā)揮抗炎作用的機制是通過抑制體內(nèi)COX的合成，從而抑制PG合成(C對)，同時減少炎癥過程中緩激肽的合成和組胺的釋放(A對)，從而減弱緩激肽和組胺的協(xié)同致炎作用，來減輕炎癥反應(yīng)。低濃度阿司匹林抑制血小板COX，減少血小板中血栓素A2(TXA2)的生成(E對)。故本題選ACE。

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