兒童多動癥的鑒別

兒童多動癥的鑒別

倒退20年，醫(yī)院里很少有家長帶孩子來就診多動癥。然而近些年，到醫(yī)院來給孩子看多動癥的越來越多。這顯然不是由于我國兒童多動癥

的發(fā)病率有了迅速提高，而是說明人們對子女的教育更加重視，以及科學知識的普及。實際上，被懷疑患了多動癥而到醫(yī)院來的孩子，大多數(shù)都是正常的兒童，他們可能和一般的孩子相比，更為活潑好動一些，以至適應嚴格的學校生活會有一定的困難，就被老師或家長懷疑患了多動癥。這表明現(xiàn)在許多家長和老師對多動癥還不十分了解。

如果您懷疑某個孩子有多動癥傾向，請先別急于求醫(yī)問藥，也請先別著急上火，請您先依照下文提供的多動癥的典型特征稍加鑒別，或許您的煩惱還是多余的呢。

活動過多：從小活動量就大， 以后隨著身體運動機能的完善越發(fā)安靜不下來：他們剛剛會走路就到處亂跑，很少有安安穩(wěn)穩(wěn)的時候；在幼兒園里，他們時常受到阿姨的呵斥，因為他們在椅子上坐不住；上學以后，讓他們遵守嚴格的課堂紀律簡直比登天還難，他們經(jīng)常因為上課時注意不集中，做小動作或影響別人而受到老師的批評；放學后他們也到處亂跑，想干什么馬上就干什么，在家里翻箱倒柜，對自己的玩具、學習用品毫不愛惜。但也有少數(shù)患兒沒有上述多癥狀，甚至表現(xiàn)出少動或呆滯。 注意障礙注意力很難集中，干事情往往半途而費?；純喝雽W后，上課如坐鐘氈，東張西望，心不在焉，導致學習成績很差。癥狀比較輕的患兒，在從事自己感受興趣的活動時，尚可集中注意力，重癥患者，即使從事自己非常喜歡的活動，如玩游戲機、看動畫片， 也不能集中注意力。

情緒異常：情緒極為不穩(wěn)，克制力差。高興的時候忘乎所以；一碰到不如愿的事就表現(xiàn)得脾氣暴躁，往往因為一件事就喊叫哭鬧，易于沖動，行動不顧后果，有時突然做出危險的舉動及破壞行為，甚至發(fā)生嚴重后果。

學習困難：雖然大多數(shù)患兒在智力方面不存在問題，甚至有極少部分患兒還比較聰明，但他們的學習成績都很糟糕 由于上課和作業(yè)時注意不能穩(wěn)定，情緒易于波動，使學習效果受到嚴重影響。部分患兒可能有不同種類的認知功能障礙，如語言功能障礙、視覺運動功能障礙、空間功能障礙、思維功能障礙等等。例如，有的患兒分不清 6和 9或b和 d，甚至有的患兒倒讀文字、反寫字。

行為方面存在問題：部分患兒伴有種種各樣的行為問題，如說謊、逃學、偷竊、離家出走等等。在與同伴的交往中，不講禮貌，干擾別人，欺負弱小，不愿受別人的制約或排斥小伙伴，因此在同齡兒童中是不受歡迎的人。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能有輕微異常 大部分患兒神經(jīng)系統(tǒng)無明顯異常，但有可能存在以下問題:

(1) 運動功能異常，如動作笨拙，精細運動困難，閉眼站立不穩(wěn)，不能走直線，用手指自己的鼻子困難等等；

(2) 皮膚兩點辨別能力差，即當患兒閉上眼睛，分辨自己的皮膚是受到一點的刺激還是兩點的刺激的能力較差；

(3) 發(fā)音存在缺陷，如口吃，吐字不清等；

(4) 眼球震或斜視；

(5) 腦電圖異常。大約有半數(shù)的的多動癥兒童腦電圖存在異常。 先天性發(fā)育缺陷部分多動癥患兒存在先天性發(fā)育缺陷，如面部發(fā)育不良，頭顱形狀異常，手掌紋理異常等。

如何判斷是不是多動癥?

一、學習困難
主要表現(xiàn)為學習成績低下。多動癥患兒智力是正常或基本正常的，學習困難的原因與注意力不集中、多動有關。出現(xiàn)學習困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度。智力水平中下的嚴重多動癥患兒在學齡早期就可出現(xiàn)學習困難。智力水平較高、多動癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學習困難。
二、社交困難
據(jù)調查，約有一半以上的多動癥患兒表現(xiàn)出社交能力差，他們不會與人相處，容易與人發(fā)生沖突和矛盾，與家長、老師和同伴的關系差。
三、睡眠問題
臨床發(fā)現(xiàn)多動癥患兒比其他兒童出現(xiàn)更多的睡眠問題。就像白天的表現(xiàn)一樣，多動癥患兒似乎在晚上也有“多動癥”，他們與在白天一樣難以安撫，一樣多動不安。研究發(fā)現(xiàn)，多動癥患兒較正常兒童的睡眠問題發(fā)病率高，有近一半的多動癥患兒會伴有一些睡眠問題，有學者對239例多動癥患兒的家長調查后發(fā)現(xiàn)，約有28.5%的多動癥患兒有輕度睡眠問題，44.8%的患兒有中至重度睡眠問題。
多動癥患兒的睡眠問題有很多不同的表現(xiàn)，但是比較多見的問題是入睡和覺醒困難。多動癥患兒常常在入睡前表現(xiàn)興奮、難以安靜，有時向父母提出各種各樣的要求，如講故事、玩積木、或要求更換同睡的家長等，總之從白天的興奮狀態(tài)轉為夜間的休息狀態(tài)很困難。
而當兒童應該起床的時候，他們往往似醒非醒，睡眼惺忪地要求家長“多睡一會兒”，或明明已經(jīng)喚醒很久，還一副沒有“沒有睡醒”的樣子，臥在床上“發(fā)呆”。另一個常見的麻煩是，多動癥患兒常常不能安穩(wěn)入睡，即使睡著了，他們也經(jīng)常睡難安枕，肢體翻動增多，夢話比較多，容易受到環(huán)境的影響而哭鬧難止，或者在睡眠中也不停翻動或者多語夢話，因此，他們也難以得到充分的休息，早晨醒來常常表現(xiàn)得困倦，哈欠連天，精力不足等。

怎樣辨別孩子得了多動癥?

正常孩子該安靜的場合能安靜，該學習的時候能專心，該活動時就活動。多動癥在多種場合都不能安靜專心，該學習時仍多動，分心。簡言之，疾病會影響社會功能(學習，社交和自理等)，正常孩子不影響社會功能。我們治療的目的就是提高社會功能。

多動癥的病因較為復雜，主要有生物因素，心理因素，社會因素等方面引起的。有遺傳因素，雙生子，寄養(yǎng)子，基因學研究已證實。

是具有遺傳因素的。分子遺傳學研究提示多動癥與多巴胺-受體之間有一定相關性，額葉和基底神經(jīng)節(jié)在調控運動活動方面具有重要作用，腦部這些區(qū)域的機能障礙可使其抑制機能降低，從而可導致多動癥。

多動癥全稱“注意缺陷與多動障礙”，包括3個類型，多動為主型，注意缺陷為主型，多動和注意缺陷混合型。男孩以多動為主，女孩以注意缺陷為主。所以女孩給人的印象“外在行為平靜”，其實“內在思維活躍，注意力分散”。我們的治療要重在調整“內在的多動”。

注意力分主動注意力和被動注意力。主動注意力指學習，寫作業(yè)，聽課時的注意力。被動注意力指看電視，玩電子游戲的注意力。一般多動癥孩子的主動注意力存在明顯的缺陷。治療主要改善主動注意力。

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